面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术后创面效果观察及护理

蒲晓华，常春华

面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术后创面效果观察及护理

蒲晓华，常春华

（阆中市人民医院外科 四川 阆中 637400）

目的：探讨面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术后创面恢复效果及相关护理措施。方法：对2012年3月-2015年3月于本院实施动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术的50例患者进行回顾性分析，观察创面修复效果及其临床护理措施。结果：50例术后恢复效果良好42例、普通8例，创面一期愈合率为88%、并发症发生率为16%、护理满意度为100%、美容满意度为96%。结论：面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术及配合个性化的护理措施在中面部肿瘤患者的修复治疗中取得了良好的效果，能够促进患者早期康复，美容满意度及护理满意度较高，值得临床推广。

面动脉；鼻唇沟瓣；面部肿瘤；效果观察；护理

随着经济技术的快速发展及人们对医学美容要求的提高，对美的追求渐渐深入人心，大众不再满足于面部肿瘤切除术后功能的重建，对修复效果也越来越重视[1]。研究显示，颌面部肿瘤患者在进行常规手术切除术后，会造成面部切除部位组织及皮肤缺失，导致其语言功能障碍，影响面容的美感，进而影响其自信心及生活质量[2]。自体皮瓣移植也具有对供区的正常组织损伤小，受区皮瓣存活好，恢复快的优点。因此，皮瓣在创伤及美容整形术中，越来越成为一种理想的材料[3]。在颌面部术后的缺损创面修复中，可根据器官、缺损部位及形态，从而选择适宜的自体组织瓣进行移植，能够保证该手术实现患者缺损皮肤组织的修复[4]。但自体皮瓣移植修复中面部肿瘤创面的围手术期有其特殊性及护理难点，特别是术后血运及组织活力观察对术后护理提出了更高的要求。本科于2013年10月-2016年10月对50例中面部肿瘤患者施行面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术，术后给予个性化的护理措施，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：对2012年3月-2015年3月于本院实施动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术的患者50例进行回顾性分析。其中，男性29例，女性21例。年龄46～78岁，平均年龄（62.33±13.21）岁。中面部肿瘤位置位于鼻部者32例，颧部12例，下眼睑部6例。基底细胞癌22例，麟状细胞癌28例。对所有患者保持随访，随访时间为6～36个月，中位数为15个月，术后皮瓣均成活。

1.2 手术方法：术前进行CT检查、X线检查，标记面动脉穿支血管。以2%利多卡因加肾上腺素肿胀液于手术部位注射。根据肿瘤切除后创面大小切设计唇沟皮瓣形状，皮瓣的设计以鼻唇沟处丰富血管网为皮下蒂，形成皮瓣，皮瓣长轴与鼻唇沟一致，皮下蒂宽度略大于皮瓣宽度，其旋转轴长等于旋转点至肿块缺损边缘长度，切取面积与受区所需皮瓣大小一致，蒂部保留少量筋膜组织，确保皮瓣无血运障碍，皮瓣旋转后可完全覆盖创面。将其转移到受区缺损的组织上，确认无误后缝合，无张力后逐层缝合在皮下组织及皮肤。术后在颊部放置薄棉片，防止患者闭口时咬伤和挤压皮瓣。

1.3 效果评价[5]

1.3.1 创面恢复效果（护士评价）：①良好：皮瓣完全存活，术区瘢痕隐蔽且感觉正常，皮瓣厚度与健侧比较＜1mm，肿瘤无复发，患者满意；②普通：皮瓣部分存活，术区瘢痕明显，且感觉减弱，皮瓣厚度与健侧比较相差1～2mm，患者比较满意；③较差：皮瓣未存活，术区瘢痕增生，且感觉消失，皮瓣厚度与健侧比较相差＞2mm，肿瘤复发，患者不满意。

1.3.2 护理满意度（患者评价）：①非常满意；②基本满意；③不满意。

1.3.3 美容满意度（患者评价）：①非常满意；②基本满意；③不满意。

1.4 护理措施

1.4.1 术前护理：①皮肤准备：清洁供区及受区的皮肤，对有瘢痕挛缩容易积垢的区域应用蘸有温肥皂水的棉签进行清洁，需要备皮时动作应轻柔，以防皮肤划伤，降低术后感染发生率；②心理护理：向患者讲解自体面动脉穿支鼻唇沟皮瓣对中面部肿瘤术后修复效果的优缺点，介绍手术前后的注意事项及家属的护理要点，增加患者及家属对手术信息的了解，增强其术前准备及术后康复的信心。

1.4.2 术后护理：①皮瓣颜色检测：观察患者移植皮瓣的血运，如皮肤苍白、触之较软、充血反应较慢或消失，提示动脉供血不足，有动脉栓塞的可能。若颜色由淡紫红色转为青紫色，应考虑静脉血回流受阻。嘱患者将患肢抬起至适当高度，严禁患者侧卧位，防止皮瓣受到压力或牵拉，如有异常及时报告医师；②皮温监测：定时、定位测量术区皮肤温度。术后3d内每小时一次，并与健侧作对照，第4～5d每2h测量1次，6～7d内每4h测量1次。若无异常情况发生，7d后可停止测量。利用40～60W烤灯持续照射术区皮瓣7～10d，距离为30～40cm。烤灯与皮瓣的距离过近或过远,均不利于皮瓣的生长，高温天气实行间歇照射。照射期间加强巡视，夜间烤灯用灯罩遮光，妥善固定以防影响患者睡眠；③皮瓣局部护理：为防止皮瓣缝合处的出血干燥后形成血痂，将100ml 0.9%生理盐水置于37℃的恒温水箱中，每次点滴前用无菌针筒抽吸3～4ml，均匀点滴在皮瓣创面周围，点滴次数遵医嘱或视伤口情况而定；④疼痛护理：采用数字评分法[6]评估患者手术部位的疼痛程度，指导其通过看电视、听音乐等方法分散注意力，减轻疼痛感受，必要时给予镇痛药物或自控镇痛泵，做到按时用药，避免产生痛觉时再用药；⑤功能锻炼：指导患者进行按摩，鼓励患者早期功能锻炼，能够促进创面愈合，尽早恢复口腔吞咽功能、语言功能。如果发生不适，即刻停止锻炼；⑥心理护理：及时评估患者的焦虑、不安等心理状态，鼓励其倾述，并耐心倾听，通过引导的方式帮助其分散负性情绪。耐心告知患者每一阶段的恢复现状，鼓励恢复好的患友现身说法，帮助患者重拾信心，积极配合治疗。

2 结果

50例患者术后恢复效果良好42例，普通8例，未出现较差恢复效果。其中，对恢复效果为普通的术后患者部分存活的皮瓣进行再手术，皮瓣均成活。患者术后一期愈合率为（44/50）88%，护理满意度为（50/50）100%，美容满意度为（48/50）96%，并发症发生率为（8/50）16%,见表1～2。

表1 修复术后患者护理满意度和美容满意度 [例(%)]

表2 修复术后患者并发症发生情况 （n=50）

3 讨论

在颌面部恶性肿瘤患者的治疗方法中，手术切除较常见，然而术后造成的局部皮肤组织缺损会对患者生活质量及心理健康造成影响，针对此种情况可选择自体组织瓣移植修复，能够得到良好的术后效果，提高手术的精度，满足患者的美观需要[7]。中面部肿瘤切除术后患者的皮肤软组织缺失，在对其进行修复时需要综合考虑眼睛、鼻及颊部的比例是否对称，也对瘢痕的隐蔽有着极高要求[8]。而鼻唇沟皮瓣的血供丰富，有面动脉主干、来自面动脉的分支内眦动脉、上唇动脉、面横动脉及外侧的眶下动脉[9-10]，选择此区域的皮瓣进行自体创面修复能够保证血运的供给，降低排异反应，从而使肿瘤切除后创面进行良好的愈合，增加面容美感，迎合大众需要。

本研究对50例中面部肿瘤患者实施面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复肿瘤切除术后的创面效果及护理措施进行回顾性研究，术后皮瓣均成活，恢复效果良好占84%，创面的一期愈合率及患者术后针对修复效果的满意度均较高，并发症发生率较低。术后护理对自体移植皮瓣的存活至关重要，护理不当会导致皮瓣损伤，更严重者直接导致皮瓣坏死[11-12]。在自体皮瓣移植术前及术后，应根据患者疾病情况采取个性化的护理措施，从而增强手术效果、降低并发症发生率。自体皮瓣修复术不同于常规的创面修复手术，为了修复中面部肿瘤切除术区，需要在供区取皮瓣覆盖创面，增加了手术区域，需要做好术前的心理护理及健康教育。术后对出现的临床症状进行准确评估及护理，保持创面的清洁、干燥，能够促进一期愈合，减少并发症。疼痛感受能够导致机体释放5-羟色胺，有收缩血管的作用，导致血管痉挛或形成血栓[13-14]。因此，对有疼痛的患者应及时给予止痛治疗，包括镇痛药物或自控镇痛泵，做到按时用药，避免产生痛觉时再用药。在围手术期应准确评估患者的焦虑、不安等心理状态，给予患者适时的心理护理，减轻患者的焦虑情绪，增加康复的信心。鼓励患者进行早期功能锻炼，能够促进愈合，尽早恢复口腔功能[15]。根据患者术后张口情况给予适合的饮食护理，张口受限的患者给予静脉营养或胃肠营养，而张口受限较轻的患者给予富含蛋白质、糖类及维生素的流质或半流质食，禁忌辛辣饮食，以免引起血管痉挛，影响皮瓣成活。在供区皮瓣切取、伤口缝合后常会遗留未知的腔隙，对护理有着极高的要求，不当的措施会促进血肿形成。

综上所述，面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术后并发症发生率低，一期愈合率及患者对修复效果的满意度较高，采取有效的护理措施能够增加自体皮瓣移植的存活率，促进受伤部位早期功能的恢复，增加患者面对疾病的信心。因此，做好术后观察及掌握该手术必要的护理措施能够保证面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术后取得较好的恢复效果。

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编辑/贺艳梅

Observation on the Effect and Nursing of Wound after Resection of the Facial Artery Perforator Facial Nasolabial Flap in the Repair of Middle Facial Tumor

PU Xiao-hua, CHANG Chun-hua
(Department of Surgery, Langzhong People’s Hospital, Langzhong 637000,Sichuan,China)

ObjectiveTo investigate the effect of wound after resection of the facial artery perforator facial nasolabial flap in the repair of middle facial tumor and related nursing measures.Methods50 cases wound after resection of the facial artery perforator facial nasolabial flap in the repair of middle facial tumor from October 2012 to October 2016 in our hospital were retrospectively analyzed,observed the healing effect and clinical nursing measures.Results50 cases of patients with good recovery after operation was 42 cases,8 cases of general,the first phase of wound healing rate was 88%,the incidence of complications was 16%,the nursing satisfaction rate was 100%,beauty satisfaction was 96%.ConclusionFacial artery perforator facial nasolabial flap in the repair of middle facial tumor resection surgery and nursing measures with personalized treatment of patients in the repair of middle facial tumor have achieved good results,can promote early rehabilitation of patients,cosmetic satisfaction and high satisfaction of nursing,worthy of promotion.

facial artery; nasolabial fold flap; facial neoplasms; effect observation; nursing

R473.6

A

1008-6455（2017）02-0124-03

2016-12-08

2017-01-10