早期干预对重度烧伤患者生活质量的影响分析

屈艳艳，周 琴，石雪芹，王 青，王 雪，周 多

（第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科 陕西 西安 710032）

早期干预对重度烧伤患者生活质量的影响分析

屈艳艳，周 琴，石雪芹，王 青，王 雪，周 多

（第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科 陕西 西安 710032）

目的：探讨早期干预对重度烧伤患者生活质量的影响因素研究。方法：纳入我科2015年1月-2016年1月收治的重度烧伤患者60例，分为实验组和对照组各30例。对照组采取一般专科护理，实验组实施早期综合性护理干预，然后应用烧伤的康复评定方法对患者的生活质量进行系统评价，对比分析两组生活质量变化情况。结果：通过护理干预后，实验组患者关节活动范围、肌力、瘢痕挛缩程度、日常生活活动、心理健康等指标评分均明显高于对照组，存在差异，有统计意义（P＜0.05）。结论：对于重度烧伤患者来说，实施系统的、早期的综合护理干预措施，可有效提高治疗效果，改善和提高患者的生活质量，具有临床意义。

早期干预；重度烧伤；生活质量；功能康复护理；康复评定

烧伤不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会造成不同程度的心理应激，严重影响患者的生存质量，因此在救治其生命的同时还应重视改善和提升其生活质量[1]。对于重度烧伤患者来说创面愈合后的瘢痕，畸形、功能障碍等，极大的影响了患者的生活质量，增加了家庭负担[2]。因此，对于护理工作者提出更高要求，做到“心理-生理-社会”为一体的新的护理模式，以提高患者生活质量和社会适应能力。

1 资料和方法

1.1 一般资料：以2015年1月-2016年1月我科收治的60例重度烧伤患者为本次研究对象。其中，男性37例，女性23例；年龄21～62岁，平均年龄（47.5±2.4）岁；烧伤面积30%～95%，Ⅲ度烧伤面积40%～55%。烧伤原因有火焰烧伤26例，热液灼伤31例，化学性烧伤3例。通过随机数字表法分为实验组和对照组，均为30例，两组患者均无心肝肾等功能性疾病，也无脑血管、神经性疾病。两组患者的一般特征、文化水平、病情病程等无明显差异（P＞0.05），可进行对比。1.2 方法：对照组在积极治疗基础上实施一般专科护理，包括健康宣教、用药指导、康复锻炼，生活指导等。实验组则在对照组基础上实施早期、全方位的护理干预。

1.2.1 基础护理：①病室准备：将患者安置于彻底清洁消毒后的病房，同时营造一个安静、舒适、空气流通并设有紫外线循环风消毒机的治疗环境，严格控制陪人，采取保护性隔离[3]；②病情观察：严密监测患者的生命体征，并要做好各项记录，包括血压、心率、呼吸、体温、尿量等，还应密切注意患者创伤面的情况，是否有红肿、渗液等感染表现，一旦发现应及时报告医生进行处理；③饮食干预：应指导患者加强营养，鼓励患者多食高蛋白、营养丰富、清淡、易消化食物，多饮水，多吃蔬菜水果，防止大便干结。

1.2.2 心理护理：①患者面对突如其来的灾祸和多次承受换药、手术的痛苦会产生不安、恐惧、紧张、焦虑等负性心理，基于此，护理人员应要充分尊重患者，给予患者针对性心理疏导，护士要与患者和家属进行充分有效的沟通交流，态度要真诚、语言要和善，向患者进行解释，并给予患者鼓励、关爱，以消除其负性心理，稳定情绪，特别是对于年轻患者而言，要密切关注其心理变化，发现异常要及时进行心理干预，该项工作在患者入院后就应开始，直到患者能重归社会，能正面认识到社会和家庭给予的关爱[4]；②要定期对患者心理情况进行评估，以实现有效的心理干预。如，患者出现睡眠紊乱、反复噩梦时，则表明患者伤后有应激障碍，可给予适当镇痛药物，并加强心理治疗。采取冷静、耐心的开导和劝说。另外，在此过程中家属应积极参与进来，给予患者更多关爱、安慰、鼓励。

1.2.3 功能康复护理：大面积烧伤患者应进行早期、规范、系统、全程的功能恢复训练。早期瘢痕颜色改变是其重要特征，利用仪器分辨上千种颜色，区分同一色差的细微变化，进行分析记录。结合多普勒测量组织血流，反应瘢痕进展，预测其发生，并进行及时准确的治疗[5]。护士应根据患者的性别、年龄、文化水平及实际病情等，对患者开展不同阶段的肢体功能恢复训练。对于前期可协助患者在床上开展被动训练，在患者逐步恢复自行站立、行走、进食等能力后，进行一对一指导，以增强患者自我护理和管理能力。对于配合度不高者，应强化健康宣教力度，可找康复良好患者现身说法，以提升该类患者的护理配合度。教会患者及家属锻炼的方法及技巧，遵循循序渐进的原则采取主动活动与被动活动相结合，康复训练与日常生活相结合的方法，根据患者恢复情况和健康状况，进行一定的恢复性运动，以提升身体素质。

1.3 评价指标：根据温哥华瘢痕量表[6]和日常生活活动能力的评定，结合烧伤康复治疗和护理[7]制定量表，由1名资深护师及2名专业康复治疗师对患者进行逐项评价，患者主动参与评价，评价前向患者及家属讲解本次评价的目的、方法。

康复评定测评表对两组患者的生活质量进行评价，包括关节活动范围，心理健康、肌力、躯体疼痛、日常生活活动、瘢痕挛缩程度等方面，均以100分为满分。其中关节活动范围、肌力、心理健康、日常生活活动的分值越高表明生活质量越好；躯体疼痛、瘢痕挛缩程度分值越低则表明效果越显著，在患者出院时通过问卷调查掌握两者患者的护理满意度，分为特别满意、满意、不满意。

1.4 统计处理：应用SPSS17.0软件对本研究资料进行统计分析，并应用均数和标准差（x¯±s）表示计数数据，用χ2进行检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量对比：两者的关节活动、肌力、躯体疼痛、心理健康、日常生活活动、瘢痕挛缩程度等评分存在差异，有统计意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者生活质量的对比情况 （n=30,x¯±s，分）

2.2 两组护理满意度对比：通过分析，实验组患者护理满意度为97.8%，要高于对照组的89.1%，差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比 [例(%)]

3 讨论

重度烧伤患者通常病情危重，疗程较长且痛苦，治愈后会留下大量瘢痕，影响到美观，严重时会出现畸形、功能障碍[8]。影响到患者心理健康，生活质量。而随着社会进步和烧伤救治水平的提高，国内越来越多的医院逐渐意识到康复治疗的重要性，把早期对烧伤治疗、理疗、体疗、药疗融为一体，尽最大可能使患者身心得到全面康复，使患者尽早回归正常生活中。

通过应用烧伤的康复评定方法对患者的生活质量进行系统评价，对比分析两组生活质量变化情况。研究发现，实验组实施早期的护理干预后，患者的关节活动评分（77.47±4.13）较对照组（59.84±2.66）有了明显提高，变被动活动为被动和主动相结合的训练方式，尽可能的使患者的关节活动范围和功能接近正常。

重度烧伤患者经过长时间的临床治疗后，往往伴随着肌肉力量的下降，尤其是长时间的制动而引起肌肉萎缩，实验组通过早期系统干预肌力评分（69.25±2.09）较对照组（61.72±2.83）亦有明显提高，患者的肌力由0～2级无（或）仅有肌肉收缩，无（或/和）轻微的关节活动提高到1～4级有肌肉收缩并能抗阻力运动，有效的防治肌肉萎缩，提高患者生活质量。

疼痛是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。重度烧伤患者在接受长期临床换药、手术及护理干预刺激时，疼痛更加敏感和易激怒，尤其对后期瘢痕增生带来的皮肤压迫和瘙痒更难以忍受。研究发现，通过早期、全程、多样化的系统干预使患者在治疗和护理过程中对疼痛的耐受性明显提高，于对照组（76.53±2.74）相比实验组评分（69.18±2.52）明显有所下降，患者的依从性也明显提高。

对于重度烧伤患者而言心理愈合程度和生理愈合程度的可预见性和一致性呈对称性模式，患者在治疗期间需要处理和应对繁重的创面治疗和不断变化的心理应激。研究发现，在整个治疗护理过程中，医护人员通过对患者心理状况进行早期、全程的评估和分析，及时采取有效的干预方式，不但恢复了患者的心理健康程度，还明显的改善了医患关系，提高治疗效果。

治愈后是否能够进行日常生活活动，重返工作岗位，是所有烧伤患者较为关心的问题，实验组，早期通过对患者综合能力的评定，根据患者创面愈合情况循序渐进的制定系统的干预措施，包括：起床、大小便、修饰、用厕、吃饭、行走、穿衣、上下梯、洗澡、甚至下床活动。使得患者在回归社会后日常生活活动能力较对照组明显提高，满足了患者自我实现的价值观。

烧伤瘢痕挛缩的预防也需要早期系统干预，实验组在创面愈合后即开始软化瘢痕、加强功能锻炼的治疗，选用物理疗法及抗瘢痕药物相结合的方式，坚持半年至一年，有效的防止了瘢痕挛缩，提高治疗效果。其评分（67.13±2.57）也较对照组（74.74±2.23）明显降低。

研究发现，早期干预在治疗效果上实验组的评分明显优于对照组，改善了重度烧伤患者的生活质量，同时也缓解了护患关系使患者对护理满意度达到96.8%，明显优于对照组的87.1%（P＜0.05）。

临床上重度烧伤患者，往往是生理和心理双重伤害，早期干预考虑不到位，不但影响到患者心理、社会等功能的恢复还会延误到后续治疗，难以适应自身的变化[9]。所以，必须将早期护理干预贯彻在治疗过程中，从患者入院开始，循序渐进开展功能训练、心理干预等护理措施。提高患者的护理依从性，鼓励家人主动参与进来，为患者营造轻松、愉快、良好的生活环境，并做好随访工作[10]。

[1]庞久玲,刘爱东,张静涛,等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究[J].护士进修杂志,2011,6(11):116-117.

[2]马桂芹.综合护理干预对烧伤患者生活质量的影响[J].中国医药指南,2012,12(4):233-234.

[3]周琴,王青.游离肌瓣复合皮修复大面积烧伤后期深度创面的护理[J].中华现代护理杂志,2013,33(19):4137-4139.

[4]杨秀霞,胡琴节,陈丽丽.心理护理对成年人严重创伤后生活质量，焦虑和抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(14):1651-1653.

[5]胡大海,易南.实用烧伤康复治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2015:17-18.

[6]刘海兵,唐丹.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志,2006,21(3):240-242.

[7]胡大海,周琴.烧伤康复治疗和护理[M].西安:第四军医大学出版社,2013:255-261.

[8]丁红梅.综合心理干预对烧伤患者心理行为及生活质量的影响[J].中国美容医学,2012,21(9):590-591.

[9]何会梅.大面积烧伤后患者康复护理新进展[J].中国伤残医学,2013,13(6):1117-1118.

[10]刘锦莲.大面积烧伤患者的护理干预效果观察[J].中外医学研究,2013,10(9):111-112.

Analysis on the Impact of Early Nursing Intervention on the Life Quality of Patients with Severe Burn Injury

QU Yan-yan, ZHOU Qin, SHI Xue-qin, WANG Qing, WANG Xue, ZHOU Duo
(Department of burns and cutaneous surgery, Xijing Hospital, Xi’an 710032, Shaanxi, China)

ObjectiveTo explore the impact factors of early nursing intervention on the life quality of patients with severe burn injury.MethodsAll 60 patients with severe burn injury which were administrated in the department of burns and cutaneous surgery of Xijing hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into high grade group(n=30) and conventional group(n=30) according to random number method. Patients in conventional group were treated with general nursing, and in high grade group were administrated with early comprehensive nursing. To contrast the difference of the life quality of these two groups, all patients were applied to the systematic method of burn rehabilitation assessment.ResultsAfter nursing intervention, indexes of high grade group were higher than conventional group, including the range of joint movement, muscle tension, degree of scar hyperplasia and contraction, mental health, daily life activity, and occupational ability, et al.(P＜0.05).ConclusionSystematic, early comprehensive nursing intervention efficiently ameliorated the outcome of burn treatment and improve the life quality of patients with severe burn injury, which could be useful in clinical application.

early intervention; severe burn injury; life quality; functional rehabilitation nursing; rehabilitation assessment

R471

B

1008-6455（2017）02-0121-03

2016-11-28

2017-01-05

编辑/贺艳梅

陕西省社会发展攻关计划项目（2015SF219）

周琴：第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科护士长，副主任护师、硕士研究生导师。主要研究方向：创面护理，护理管理。E-mail:zhouqin6@fmmu.edu.cn