管道滑脱风险评估量表在泌尿外科置管患者中的应用及体会

许卫华

(松滋市人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

管道滑脱风险评估量表在泌尿外科置管患者中的应用及体会

许卫华

(松滋市人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨管道滑脱风险评估量表在防范泌尿外科置管患者非计划性拔管中的应用效果，以降低患者管道滑脱风险。方法：将2016年下半年的置管患者330例纳入实验组，使用患者管道滑脱风险评估量表评估管道滑脱风险，并根据评分采取系统护理措施；对照组(2016年上半年的置管患者312例)采取常规管道护理措施。比较两组患者住院期间导管滑脱发生率和对护理工作满意度。结果：实验组管道滑脱发生率低于对照组，患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论：使用量表对置管患者进行风险管理，能有效地预防管道滑脱，提高护理质量和患者满意度，对于防范管道滑脱有良好的效果。

导管滑脱；外科；量表；评估

在医疗技术不断发展的今天，各种管道已成为临床上用于治疗疾病的不可替代的重要工具，为患者的救治与监护提供了便利，对提高患者生存率和改善患者预后有较大促进作用。然而，非计划性管道滑脱现象在临床护理工作中时有发生，给患者带来不同程度的伤害，有时甚至会危及患者生命[1]。同时，频繁脱管事件亦会降低患者及家属对临床护理工作的满意度，甚至导致纠纷发生[2]。如何确保患者置管安全，防止管道滑脱事件发生是护理安全管理中需要重点关注的问题。为减少导管滑脱事件的发生，我科自2016年起对部分留置导管的住院患者进行导管滑脱风险评估，并在此基础上予以实施针对性护理措施，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2016年12月在我院泌尿外科收治的留置导管患者642例。将2016年1月至2016年6月的留置管道患者312例作为对照组，将2016年7月至2016年12月的置管患者330例作为实验组。将两组患者的一般资料(性别、年龄)及管道数量、留置管道的天数等进行比较，无统计学差异(P>0.05)，说明其具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施导管留置后常规护理：注意固定好留置的各类管道，保持其通畅，防止导管受压、扭曲、堵塞；更换引流袋时严格进行无菌操作，密切观察引流物颜色、量、性状，作好记录；保持引流袋的高度低于引流管出口的水平，以免引流液倒流等；对非计划性拔管的患者进行登记、上报。

实验组进行管道滑脱风险评估:运用评估量表对纳入实验组的患者进行评分，并根据评分判定管道滑脱发生的风险程度。①评估工具：使用我院自行编制的《患者管道滑脱风险评估量表》对患者进行评估：管道风险相关危险因素分为两大类，即管道因素(导管数量、类型等)和患者因素(年龄、意识、用药等)。其中，按照种类不同将各类导管划分为3类[3]：Ⅰ类导管如脑室引流管、气管切开导管、动静脉插管等，该类管道如有滑脱，将危及患者生命；Ⅱ类导管如造瘘管、深静脉导管、三腔管等，该类管道若意外滑脱，会延长患者住院日，使院内感染机会增加；Ⅲ类导管如留置导尿管、吸氧管等，该类管道滑脱会使患者痛苦增加，延误其疾病愈后。②风险评价：根据评估分值，风险等级可划分为轻度：小于8分，导管有发生滑脱的可能性；中度：8～12分，管滑脱容易发生导；重度：大于12分，导管滑脱随时会发生。③评估时机：由责任护士在患者入住病区时即使用量表进行量化评估。此后，根据评分值进行动态评估：每日评估1次高危者，3d评估1次中危患者，7d行评估1次低危者。此外，当患者病情有变化、管道数量有改变、出现精神症状时需及时进行评估，并按风险等级的划分对患者实施相应的护理措施。

护理中如何预防管道滑脱：①对护理人员增加防范管道滑脱的知识培训，如管道滑脱的定义及原因等；评估内容的培训，如患者意识，特殊用药等；护理措施的培训如:导管的固定、约束技巧等,以此提高对各种管道的管理能力。由于护理人员能力水平、资历的不同，需特别注意加强对低年资人员的培训，使其较好掌握管道护理相关知识，保障患者安全，提高护理质量。②正确固定管道。有文献报道[4]，导致患者管道滑脱的主要因素之一就是固定不牢或不妥当。因此，要正确固定各类管道，保持通畅在位；并根据患者不同的插管方式来制定确切有效的固定方式。③做好护患沟通。护患沟通不足是各类严重差错事件发生的最主要原因[5]。护理人员务必要重视对患者及家属说明置管的原因和相关事项，尤其不能私自拔管；要指导其在不可避免的活动时如何将管道置于合适位置，防止在管道扭曲等意外事件发生。④管道标识管理：置管的患者入住后即在其管道上贴上各类规范化的管道标识:如气管切开导管等Ⅰ类导管用红色标识；深静脉导管等Ⅱ类导管用绿色标识；尿管等Ⅲ类导管用蓝色标识,以引起护理人员的警惕，同时在病人床头挂“防导管脱落”标识，并填写防管道滑脱督查措施表，挂于床尾。⑤使用辅助性器材:如患者因意识障碍引起躁动、在经家属同意后，使用约束器具，加强对肢体的约束。⑥加强巡视:导管脱落常发生在午间及夜间[1]，为此我科实行了弹性排班，并在夜间加强巡视，尽量消除隐患。⑦导管脱落后处理:一旦发生导管脱落，即刻采取护理措施，并网报院内护理安全不良事件，并组织科内全体护士进行讨论分析。

1.3 评价方法

在患者出院前，采用问卷调查的方式，评价患者对我科护理工作的满意度。由经过培训的护士发放调查问卷并进行填写指导，在患者自行填写后现场回收问卷。同时，及时记录 2组患者在入住我科时管道滑脱的情况发生。

1.4 统计学分析

核对原始资料后进行统计分析。计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组管道滑脱发生率为0.9%(3/330),低于对照组2.8%(9/312)(P<0.05)。实验组患者满意度为96.9%(320/330),高于对照组93.2%(291/312)(P<0.05)。

3 讨论

管道滑脱是临床护理不良事件，严重时会使患者病情加重、恶化，甚至危及其生命导致死亡。导管滑脱评估表的使用，能帮助临床护士掌握科内置管患者的管道管理情况。护士通过使用量表后计算出的分值，可以快捷地获悉住院患者导管滑脱的危险度，对高危人群重点关注，并采取针对性的措施。同时，对已发生的非计划性拔管事件，举行全员讨论，拟定全面有效的护理安全防范措施。并改善护士的工作流程，每季度进行总结分析，不断提高护理质量。实施量表前后，患者住院期间的管道滑脱发生率明显下降，达成了预期目标。另一方面，患者和其家属对患者情况也更加知晓，既能减少非计划脱管带来的恐慌和不满，更促进了护患关系和谐，取得了良好的效果。自2016年使用该量表开展管道管理工作以来，我科护士的管道护理知识和技能得到提高，患者对护理工作的满意度上升，该量表的运用起到良好的效果，是一种值得推广的方法。

[1]赵琳，崔妙玲，彭雪娟，等.患者治疗管道滑脱的根本原因分析及对策[J].解放军护理杂志，2013，30(12)：54～56.

[2]钟梅.管道滑脱危险因素评估及护理措施落实单在神经内科卒中单元住院病人中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(1)：96～97.

[3] 贾金丽，潘爱红，艾皖平.高危患者管道滑脱危险因素评估表在ICU患者非计划性拔管护理防范中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14)：2325～2326.

[4]唐红娟，唐笑青.NICU管道护理风险因素分析与对策[J].护士进修杂志，2010，25(1)：181～182.

[5]Hoesing H，李明子.护理与病人安全[J].中国护理管理，2007，7(1)：23～24.

[编辑] 刘阳

2017-03-12

许卫华( 1977-)，女，主任护师，主要从事护理工作，843568892@qq.com。

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A

1673-1409(2017)12-0060-02

[引著格式]许卫华.管道滑脱风险评估量表在泌尿外科置管患者中的应用及体会[J]. 长江大学学报(自科版)，2017，14(12):60～61,68.