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自拟中药治疗儿童上气道咳嗽综合征76例疗效观察

2017-03-22崔华王国松何勇

长江大学学报(自科版) 2017年12期
关键词:僵蚕咽部黏液

崔华,王国松 何勇

(荆州市中医医院儿科,湖北 荆州 434000) (长江大学期刊社,湖北 荆州 434023)

自拟中药治疗儿童上气道咳嗽综合征76例疗效观察

崔华,王国松 何勇

(荆州市中医医院儿科,湖北 荆州 434000) (长江大学期刊社,湖北 荆州 434023)

目的:观察自拟中药治疗儿童上气道咳嗽综合征的临床疗效。方法:以自拟中药治疗76例上气道咳嗽综合征患儿,通过观察患儿服药后咳嗽、鼻塞、流涕等临床症状改善情况及口咽部附着黏液变化,作为指标评价治疗效果。结果:用药3周后,治愈50例,好转22例,无效4例,总有效率94.7%。结论:自拟中药治疗儿童上气道咳嗽综合征临床效果好。

中药治疗;上气道咳嗽综合征;儿童

咳嗽是儿科常见的症状,但反复迁延不愈,影响患儿身心健康和学习生活,也给家长带来焦虑。慢性咳嗽病因复杂,容易误诊误治。上气道咳嗽综合征是儿童慢性咳嗽病因之一,治疗一般用抗生素和普通止咳药物,效果常不明显[1]。笔者自拟中药辨证施治,治疗显著,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2014年6月至2015年7月门诊患儿76例,其中男40例,女36例。年龄2~14岁,其中2~5岁 14例,5~12岁 52例,>12岁 10例,平均6.3岁。病程最短4周,最长1.5年,平均3.5月。

1.2 西医诊断标准

儿童上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS),参考国内相关指南制定,2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定标准[2]:①慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛、头晕、低热等;②检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等有效;④鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

1.3 治疗方法

以自拟方为基本方,辛夷10g、炒苍耳子10g、防风10g、白芷10g、泽泻10g、前胡10g、百部20g、白果10g、僵蚕10g、蝉蜕10g、桔梗10g、桃仁10g、甘草6g。涕白清稀加紫苏叶10g、细辛3g;涕黄稠者加黄芩10g、海浮石20g;咳嗽痰多加法半夏10g、陈皮10g;鼻中唏唏,不易流出加苦参10g、苍术10g;平素体虚久咳不愈者加太子参10g、乌梅10g。每日1付,上药加水800mL,大火煎开,小火熬50min,去渣取汁240mL。每次80mL, 每天3次口服,7d 1疗程,一般2~3个疗程,3个疗程后统计疗效。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制订。治愈:临床症状消失,口咽部附着黏液明显减少;好转:临床症状有所改善,口咽部附着粘液减少;无效:临床症状无改善或加重,口咽部附着黏液无减少。

2 结果

76例患儿中治愈50例,好转22例,无效4例,总有效率94.7%。

3 讨论

上气道咳嗽综合征(UACS)是指由各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome,PNDs),意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。现采用上气道咳嗽综合征(UACS)取代[4]。

本病祖国医学尚无对应名称,根据其证候表现可归于中医的“久咳”、“鼻渊”、“鼻鼽”、“喉痹”等范畴[5]。病位在鼻咽喉肺脾,致病因素以风、湿、瘀为主,病性为本虚标实、虚实夹杂,治以疏风利湿、宣肺利咽、化瘀止咳。方中:苍耳子、白芷、辛夷辛散温通,外能祛除风邪,内可升达肺气,通利鼻窍[6]。防风疏散风邪,泽泻本品甘淡,能利水渗湿。前胡降气化痰,宣散肺气,百部润肺止咳,白果敛肺止咳,僵蚕祛风解痉止咳化痰。蝉蜕、桔梗宣肺利咽止咳,桃仁活血化瘀,甘草调和诸药。共同起到疏风祛湿、宣肺利咽、化瘀止咳的功效。

4 验案举例

案例1:患儿,女,5岁。于2014年10月25日就诊,咳嗽不愈4月,开始有清涕,现转为脓涕,时鼻塞鼻痒,咳少许黄痰,自觉咽中有异物感。曾在外院用头孢类抗炎治疗7d,疗效不显,间断口服止咳、祛痰药,病情反复,咳嗽一直未愈,后转入我院就诊。查咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,咽壁滤泡增生,后壁有黏液样物附着。听诊双肺呼吸音粗,未闻及啰音,舌红、苔薄黄、脉滑数,胸片正常。血常规检查,白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白均在正常范围。鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦炎症。诊断考虑为UACS。中医辨证风热湿邪,上攻鼻咽 ,日久恋肺,肺失宣降,治以通鼻利湿,清热利咽,化淤止咳。方药:辛夷10g,苍耳子10g,防风10g,白芷10g,泽泻10g,黄芩10g,海浮石20g,前胡10g,百部20g,白果10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,桔梗10g,桃仁10g,甘草6g。每日1付,浓煎服,每次30~80mL,每日3次,连服7d。复诊咳嗽明显好转,咽壁滤泡分泌物减少,咳嗽白痰量少,上方去黄芩、海浮石,加法夏10g、陈皮10g,7d后复诊咳嗽基本消失,偶尔咳嗽,少痰,无流涕,咽中异物感消失,平素多汗,查咽部不充血,咽后壁滤泡无分泌物,舌红、苔薄白。考虑患儿咳嗽日久,耗气伤津,体虚标实,以肺脾气虚为主,现咳嗽已经控制,上方去半夏、陈皮、僵蚕,加太子参10g、黄芪10g、乌梅10g、五味子6g,7付补脾益气,敛肺止咳,巩固疗效,后随诊未再复发。

案例2:患儿,男,6岁。于2015年3月10日初诊,患儿咳嗽两月余,少痰,时咳白痰,晨起喷嚏连作,涕清稀,鼻痒,咽部不舒,寐时打鼾,张口呼吸。间断用抗炎、止咳药治疗,病情反复一直未愈。查咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,咽后壁有白色清稀黏液样物附着。听诊双肺未闻及啰音,舌红、苔薄白、脉细弱。鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦炎症,腺样体肥大,诊断为UACS。中医辨证风寒湿邪,上攻鼻咽 ,日久恋肺,肺气失宣。治以疏风通窍,温肺化痰,化瘀止咳。方药:辛夷10g,炒苍耳子10g,防风10g,白芷10g,泽泻10g,紫苏叶10g,细辛3g,藁本10g,前胡10g,百部20g,白果10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,桔梗10g,桃仁10g,甘草6g。每日1付,浓煎服,每次70mL,每日3次,连服7d。复诊时咳嗽好转,偶咳无痰,少量清涕,寐时未及鼾声,无张口呼吸,上方减细辛、藁本、僵蚕,加黄芪10g、白术10g、陈皮10g,7付后复诊,咳嗽基本消失,咽部不充血,咽后壁无黏液附着。随后给予玉屏风散加减7付,补肺健脾益气,巩固疗效后随诊未再复发。

综上两案例,同为儿童UACS引起的慢性咳嗽,致病因素以风、湿、淤为主,治疗原则鼻咽肺同治,以治拟方为基本方,辨证施治,灵活运用。案一患儿以热证为主,加黄芩、海浮石清肺化痰;案二患儿多属寒湿,加紫苏叶、细辛、藁本温肺化痰,患儿咳嗽日久,耗气伤津,以肺脾气虚为主,后期宜补脾益气,敛肺止咳,益气固表。

[1]李蕙群.小儿上气道咳嗽综合征辫治经验[J].中医儿科杂志,2010,6(1) :28.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104~107.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994:76~77.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104~107.

[5] 熊春奇,杨关山,李迎侠.儿童上气道咳嗽综合征102例临床特点及治疗分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(35):3908.

[6]杨文庆,吴小华,黄娴,等.益气祛风通窍法治疗小儿上气道咳嗽综合征的临床观察[J].光明中医,2011,26(10):2.

[编辑] 何勇

2017-03-29

崔华(1965- ), 女,主任医师,主要从事儿科临床工作;通信作者:何勇,heyong1971@126.com。

R256.11

A

1673-1409(2017)12-0004-02

[引著格式]崔华,王国松,何勇.自拟中药治疗儿童上气道咳嗽综合征76例疗效观察[J].长江大学学报(自科版) ,2017,14(12):4~5,7.

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