呼出气一氧化氮对哮喘诊断及管理的临床价值

王 菲，张 义，尹文艳，梅 玲，李 悦，严化琼，朱 珠，黄 月

（贵阳市儿童医院呼吸科，贵州 贵阳 550003）

哮喘又名支气管哮喘，是一种以气道反应性增高为主要临床特征的慢性气道炎症[1]，临床表现为喘息、胸闷、咳嗽、气促等症状，严重影响患者身心健康。呼出气一氧化氮作为气道炎症的标志物，得到越来越临床医师的认可[2]，为分析FeNO在哮喘中的应用价值，此研究收集了200例哮喘患者和100例健康自愿者资料，旨在探讨疾病诊断和管理方法，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

将我院2014年9月～2016年9月收治的200例哮喘患者作为观察组，男性101例，女性99例，年龄5～14岁，平均年龄（10.24±0.54）岁，符合全国儿童哮喘防治协作组制定的诊断标准[3]，既往未用吸入或口服激素治疗，排除哮喘急性发作期严重度分级为重度和危重度的患者，同时选取100例健康体检自愿者作为对照组，男性45例，女性55例，年龄4～15岁，平均年龄（6.21±2.01）岁，无呼吸和心血管疾病、发育正常的儿童，2周无呼吸道感染史。两组对象年龄和性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 FeNO测定

采用电化学法eNO测定系统（Niox Mino eNO分析仪，瑞典Aerocrine公司）测定eNO。测试前1 h不得饮食、运动、肺功能测试。禁用白三烯受体拮抗剂、支气管舒张剂等。叮嘱患者呼气排空肺内气体，嘴含紧过滤器，深吸气后均匀呼气，呼气时间6～10 s，流速50 ml/s。若呼气过程不符合标准，休息1～2 min后重新测定。

1.2.1.2 肺功能检测

应用德国JEAGER公司生产的Master Screen肺功能仪进行测定。测定次数3～8次。FEV1、FVC最佳值和次佳值差距＜5%或＜150 ml，结果报告两个指标最大值。

1.2.1.3 ACT评定[4-5]

应用标准的ACT问卷进行调查，向患者、家属做好解释说明工作，由家长如实填写。完全控制：ACT=25分；部分控制：20～24分；未控制：＜20分。

1.2.2 治疗方法

哮喘患儿均吸入皮质激素治疗（治疗剂量按GINA方案），并在急性发作期给予相应的对症药物治疗，治疗观察期为2年。

1.3 观察指标

哮喘患儿治疗前、治疗中（急性发作期、慢性持续期、临床缓解期）记录FeNO、FEV1/FVC、FEV1、PEF、ACT评分的测定结果。

1.4 统计学处理

将研究所得数据均录入计算机中，应用专业统计学软件SPSS 21.0中处理和分析数据，研究产生的计量数据，采用均数±平均数（±s）表示，应用t检验；研究出现的计数数据，采用（n，%）描述，应用x2检验，统计学检验结果P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组对象肺功能、ACT、FeNO等指标比较

观察组患者FEV1/FVC、FEV1/pred、ACT评分明显低于对照组，FeNO显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组对象肺功能、ACT、FeNO指标比较（±s）

表1 两组对象肺功能、ACT、FeNO指标比较（±s）

注：①与对照组比较，P＜0.05

组别 FEV1/FVC（%） FEV1/pred（%） FeNO（ppb） ACT（分）观察组 64.17±5.21① 71.76±2.32① 43.87±3.89① 13.98±4.31①对照组 80.25±4.25 85.98±3.90 14.23±3.21 25.35±3.24

2.2 治疗前后哮喘患者肺功能、ACT、FeNO比较

治疗4周，察组患者肺功能、ACT、FeNO指标明显改善（P＜0.05），治疗12周时观察组患者上述指标改善更明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 哮喘患者治疗前后肺功能、ACT、FeNO比较（±s）

表2 哮喘患者治疗前后肺功能、ACT、FeNO比较（±s）

注：②与观察组比较，P＜0.05；③与治疗4周比较，P＜0.05

时间 FEV1/FVC（%） FEV1/pred（%） FeNO（ppb） ACT（分）观察组 64.17±5.21 71.76±2.32 43.87±3.89 13.98±4.31治疗4周 75.58±6.24② 78.25±2.65② 31.12±4.25② 20.12±3.12②治疗12周 80.21±4.01②③ 83.54±3.32②③ 22.78±5.26②③ 23.25±3.35②③

3 讨 论

近40年来，哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，在全球范围内流行，其发病率、死亡率不断升高，经济负担急剧增加。临床对于哮喘的诊断，可根据临床症状，如喘息、咳嗽、呼吸困难、胸痛等判定。目前将呼吸流量测定、气道反应性测定视为“金标准”，有利于明确哮喘诊断。但呼吸流量测定缺乏敏感性，气道反应性测定特异性受限，价格昂贵，不利于动态观察病情变化和治疗效果。气道炎症哮喘发生的病理生理基础，通过检测气道炎症对哮喘诊断、治疗及管理具有重要意义[5]。

一氧化氮（NO）是机体产生的生物调节因子，以L-精氨酸为前体在一氧化氮合酶（NOS）下合成的，在多种生理、病理环节中具有重要作用。呼出气一氧化氮（FeNO）是通过呼出气NO水平评价气道炎症的一种检测方法[6]，1993年首次报道了哮喘患者FeNO水平增高以来，多数研究表明证实了FeNO在气道炎症性疾病中的诊断和管理价值。研究表明，FeNO可作为咳嗽变异性哮喘患者糖皮质激素治疗过程中的监测指标，对药物减量具有指导作用。通过FeNO监测支气管哮喘的治疗过程，至少可减少40%糖皮质激素用量，不仅可减少治疗费用，还能提高依从性，增强临床疗效，利于哮喘患者的管理。

此研究结果显示，观察组FeNO水平显著高于对照组（P＜0.05），FEV1/FVC、FEV1/pred、ACT评分明显低于对照组（P＜0.05），观察组哮喘患者FeNO明显降低，FEV1/FVC、FEV1/pred、ACT评分明显上升，表明FeNO对哮喘患者治疗具有指导意义。

综上所述，FeNO能反映出哮喘气道炎症及病情程度，具有安全、无创、快捷、简单等优点，可提升哮喘控制水平。

[1]陈凤佳,严英硕,周燕斌,等.呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究[J].中国全科医学,2014,13(29):3430-3434.

[2]Kharitonov SA,Bames PJ.Biomarkers of some pulmonary diseases in exhaled breath.Biomarkers,2002,7:1-32.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

[4]Nathma RA,Sorkness CA,Kosinski M,et al.Development of the asthma control test:A survey for as sessing asthma control[J].J Allergy Clin lmmunol,2004,113(1);59-65.

[5]陈 萍,赵海涛.支气管哮喘分级治疗与管理[J].临床内科杂志,2007,24(4);224-226.

[6]王 菲,靳 蓉,苏守硕,等.不同程度支气管哮喘儿童呼出气一氧化氮水平及其与肺功能的相关性[J].中华实用儿科临床杂志2015,30(21):1634-1636.