高低通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响

朱子观，樊 玲，杨 芳

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

随着高通量血透析（HFHD）方式的应用加深，血液透析患者的生存率显著提高，尽管如此，但就HFHD在老年透析患者影响方面研究相对较少[1]。为此，我院本次主要针对HFHD对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响展开讨论，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院血液净化中心2015年～2017年收治的40例患者，年龄62～78岁，平均（65.2±3.5）岁。纳入标准:①遵医嘱血液透析规律治疗超过1年（含1年）；②透析治疗过程中体重增长≤干体重的5%；③酸碱与血电解质平衡维持在正常范围内；④尿素氮的下降百分比达到65%，尿素清除率达到1.2；⑤近1年来病情稳定且无住院病史；⑥药物治疗与透析处方相对固定，所选40例老年患者血压在半年内得到有效控制且稳定；⑦均为每周透析3次，每次4 h，并常规实施抗凝。

1.2 方法

所有患者均接受常规透析参数，先进行LFHD（低通量血液透析）3个月，再进行HFHD（高通量血液透析）3个月。透析机选用Fresenius Medical Care 4008s，依照患者体重，LFHD用Fresenius F8透析器，HFHD充分考虑患者身材选用自己适合的聚矾膜，透析液为碳酸氢盐透析液，透析所用水为双极反渗水。透析液情况如下：内毒素＜0.03 EU/ml，细菌量＜0.1 CFU/ml。血管通路为颈内静脉半永久双腔导管或动静脉内瘘；抗凝用低分子肝素或普通肝素；血流量为每分钟200～250 ml，透析液流量为每分钟500 ml。血压测量：待患者安静休息达到10 min后，于非穿刺侧上肢肘上方3 cm位置，测量患者透析前、透析过程中（每小时）及透析结束时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP），并取连续12次透析过程中的血压数据。观察6个月中每次记录不同透析模式下开始时、透析中（每小时）和透析结束时的SBP，DBP，计算出MAP（平均动脉压）。

1.3 统计学方法

用统计学软件SPSS 16.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用（平均数±标准差）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结 果

H F H D治疗后患者M A P水平值明显下降（P＜0.05），且透析第3、4 h时患者的血压控制情况明显好于LFHD（P＜0.05）；而LFHD治疗前后患者血压水平值变化不大，不具有明显差异（P＞0.05）。详情见表1、表2。

表1 40例患者不同血液透析模式下治疗前、后血压变化情况（±s，mmHg）

表1 40例患者不同血液透析模式下治疗前、后血压变化情况（±s，mmHg）

注：与透析前相比，*P＜0.05；与LFHD相比，**P＜0.05

透析后SBP DBP MAP SBP DBP MAP HFHD 138.5±8.4 88.4±10.2 119.0±16.2 132.2±12.5** 94.5±4.2** 94.7±5.5**LFHD 139.5±7.2 78.5±9.9 93.0±6.2 120.1±7.5 81.5±3.1 74.5±1.1透析前组别

表2 40例患者不同模式血液透析过程中MAP变化情况（±s，mmHg）

表2 40例患者不同模式血液透析过程中MAP变化情况（±s，mmHg）

注：与LFHD相比，*P＜0.05

时间 HFHD LFHD透析1 h 89.5±7.2 98.5±8.5透析2 h 98.5±9.8 108.5±9.9透析3 h 93.0±6.2 119.2±16.3*透析4 h 90.1±7.5 114.2±12.5*

3 讨 论

对于血液透析患者来说，高血压是最为常见的并发症之一，也是导致心脑血管疾病透析患者死亡的重要原因之一[2]。HFHD为临床上常用的血液透析方式，其清除率明显高于常规透析方式。本次研究结果显示，HFHD前、后平均动脉压（MAP）有明显下降，且对透析3、4 h血压控制水平明显优于LFHD（P＜0.O5），而LFHD前、后血压水平无明显变化（P＞0.O5）。以上研究结果充分证明高通量血液透析方式可有效降低老年维持性血液透析患者的血压，且这一结果与魏学婷等人的研究结果相一致，再次验证了该结果的有效性。分析原因如下[3]：（1）HFHD扩散性较高，水力学通透性较强，能清除更大分子量的毒素及更多溶质；（2）HFHD能在一定程度上改善患者的脂代谢，对患者残余肾功能进行保护，进而明显缓解患者机体的炎性反应。

综上所述，老年维持性血液透析患者执行HFHD血压控制水平明显优于LFHD。

[1]李述真,刘法芹.不同血液透析方法对老年维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响[J].中国老年学,2014,37(21):6070-6072.

[2]王静艳,赵 伟,薄天慧,等.探讨高通量血液透析对维持性血透患者透析中血压升高的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(8):712-714.

[3]魏学婷,白久旭,张 妍,等.高低通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响[J].中国老年学,2017,37(6):1490-1491.