解毒健脾通络法治疗非酒精性脂肪性肝炎患者肝功、血脂及细胞因子水平的影响

刘舒音，孔丹阳，罗 丹，张景洲⋆

（长春中医药大学，吉林 长春 130121）

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）指除外饮酒和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。总结多年临床经验，我们提出毒损肝络理论，并拟解毒健脾通络法治疗本病，临床疗效较好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参考2010年中华医学会肝脏病学分会所提出的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[1]。

1.2 纳入标准

符合中、西医诊断标准；年龄为18～65岁；自愿受试并签署知情同意。

1.3 排除标准

排除特定肝病，自身免疫性肝病、肝豆状核变性等引起的脂肪肝；排除慢性心力衰竭、营养不良等外因导致的脂肪肝；除外药物、全胃肠外营养、甲状腺功能减退症、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症及IR相关综合征等导致的脂肪肝；采用过其他中西药治疗过且发病前2个月应用者；年龄18-65岁[2]。

1.4 临床资料

选择2014年01月至2016年12月就医于长春中医药大学附属医院门诊的80例患者，包括男46人，女34人；年龄18～65岁，平均37.6岁；病程1～8年，随机分为2组，每组40例。比较患者一般情况（如性别、年龄等），无显著性意义（P＞0.05）。

1.5 治疗方法

治疗组予中药汤剂（定名为解毒健脾通络方，组成：枳椇子25 g，姜黄20 g，丹参10 g，白术20 g，山楂25 g），每日1剂，早晚饭后温服。对照组予水飞蓟宾胶囊（天津天士力有限公司，国药准字H20040299），2粒/次，3次/d，口服，疗程均为4周。

1.6 观察指标及检查指标

（1）症状表现：按照0-3分计录症状严重程度，无症状记0分，症状轻微为轻度记1分，症状明显为中度记2分（不影响日常生活与工作），症状严重为重度记3分（明显影响生活与工作）；（2）肝功包括ALT、AST、TBIL、GGT；（3）血脂包括TG、TC、HDL-C、LDL-C；（4）IL-6、TNF-a、LPS等细胞因子；（5）安全性：以患者的血常规、肾功、心电图、临床症状为观察指标。治疗前检查，治疗后复查1次。

1.7 疗效判定指标

（1）症状表现：结束治疗后症状评分下降不少于75%为显效；症状评分下降不少于50%且小于75%为有效；症状评分下降小于50%为无效；（2）肝功：治疗结束后肝功正常为显效；ALT下降不少于50%且小于75%为有效；ALT下降小于50%为无效；（3）血脂：治疗结束后TC下降20%以上或TG下降40%以上为显效。或HDL大于0.26 mmoL/L，TC下降不少于l0%但小于20%或TG下降不少于20%但少于40%，或HDL上升不少于0.10 mmoL/L，但小于0.26 mmoL/L为有效；未达到有效标准者为无效；（4）IL-6下降不少于20%且不多于45%为有效；IL-6下降少于20%为无效；TNF-a下降不少于30%且不多于60%为有效；TNF-a下降少于30%为无效；LPS下降不少于30%且不多于50%为有效；LPS下降少于30%为无效；含3项以上显效为临床显效，含3项以上有效为临床有效，除外为临床无效。

1.8 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件处理。

2 结 果

2.1 一般情况

80例临床观察结束，共脱落6人，治疗组4人，对照组2人。

2.2 两组临床疗效比较

临床疗效比较差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（%）

2.3 两组肝功能变化比较

两组疗程前后肝功能变化比较。见表2。

2.4 两组血脂变化比较

两组疗程前后血脂变化比较。见表3。

2.5 两组IL-6、TNF-a、LPS比较

两组疗程前后L-6、TNF-a、LPSI变化比较。见表5。

表2 两组肝功能变化比较（±s）

表2 两组肝功能变化比较（±s）

注：比较本组治疗前，**P＜0.01；比较对照组治疗后，*P＜0.05，有统计学意义

组别 n 时间 ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L） TBIL（umol/L）治疗组 36 治疗前 71.18±39.94 56.28±23.80 87.28±46.98 19.43±2.12治疗后 40.48±1.28** 30.20±1.80** 54.56±7.70** 18.52±2.78**对照组 38 治疗前 73.28±39.22 61.70±26.32 80.89±46.88 18.68±2.46治疗后 62.65±5.32* 53.23±12.25* 56.18±38.32* 18.30±1.76*

表3 两组血脂变化比较（±s，mmol/L）

表3 两组血脂变化比较（±s，mmol/L）

注：比较本组治疗前，**P＜0.01；比较对照组治疗后，*P＜0.05，有统计学意义

组别 n 时间 TC TG HDL-C LDL-C治疗组 36 治疗前 7.20±1.94 2.34±0.26 1.55±0.18 2.88±0.26治疗后 5.08±0.98** 1.20±0.66** 1.76±1.16** 2.74±0.69**对照组 38 治疗前 7.26±1.86 2.38±0.30 1.60±0.16 2.90±0.48治疗后 6.06±1.20* 1.64±0.96* 1.63±0.23* 2.80±0.48*

表5 两组IL-6、TNF-a、LPS比较（±s，mmol/L）

表5 两组IL-6、TNF-a、LPS比较（±s，mmol/L）

注：比较本组治疗前，**P＜0.01；比较对照组治疗后，*P＜0.05，有统计学意义

组别 n 时间 IL-6 TNF-a LPS治疗组 36 治疗前 0.74±0.56 2.36±1.02 1.62±0.24治疗后 0.34±0.32** 1.85±1.11** 1.48±0.12**对照组 38 治疗前 0.98±0.56 2.92±1.06 1.58±0.30治疗后 0.47±0.28* 1.85±1.10* 1.52±0.16*

2.7 两组症状、体征积分情况比较

两组症状和体征积分均具有显著性意义差异（P＜0.05）。见表6。

表6 两组症状、体征积分情况比较（±s）

表6 两组症状、体征积分情况比较（±s）

组别 n 时间 症状、体征积分治疗组 36 治疗前 6.50±1.64治疗后 3.57±1.92对照组 38 治疗前 6.40±1.80治疗后 4.80±1.24

2.8 安全性

治疗期间，两组均未表现出明显不良反应，复查血常规、肾功、心电图均正常，未见心、肾及血液系统的损害。

3 讨 论

近年来，NAFLD的治疗一直是国内外备受关注的热点疾病之一。结果证明，中药以解毒健脾通络法治疗NAFLD安全有效。以椇枳子为君药，有消湿清热，化瘀解毒之功；姜黄为臣药，有行气祛湿、健脾消痰之效；配丹参散瘀活血通脉；配运脾开胃，消食化滞的山楂为使，现代研究表明山楂中不仅富含山楂酸等多种有机酸，还含解脂酶能加强酶的作用，利于胆固醇的转化[3]，诸药共用，起到除湿毒，化瘀滞、健脾气的作用。对上文中实验数据的分析，可看出解毒健脾通络法对肝功的改善有明显的效果；对血脂起到了一定的调节作用；细胞因子水平明显降低。故中医以解毒健脾通络治法治疗NAFLD有着显著的临床效果和可观的临床前景。

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-163.

[2]佟晓光,张景洲,王 伟.解毒健脾通络法治疗非酒精性脂肪肝病100例临床研究[J].中国医药指南,2011,9(33):165-166.

[3]李继荣,郑殿红.丹参的药理作用及副作用研究[J].中国民族民间医药.2004,13(5):31.