踝关节骨折内固定及术后康复治疗

管 明

（珲春市人民医院骨外科，吉林 延边 133300）

踝关节骨折算是比较常见，无论是日常生活还是运动领域都很容易发生。据估计，踝关节骨折同踝关节韧带损伤占全身伤害的4%～5%。间接暴力与暴力动作十分容易造成踝关节损伤、骨折，如翻转、跳跃或外旋。根据损伤的大小和方向，以及足部在损伤过程中的位置，产生不同的骨折类型和程度。踝关节是负重关节，骨折是关节内骨折，若不能良好修复，逐渐会形成创伤性踝关节炎，踝关节僵硬疼痛，行走艰难，疼痛大等特点[1]。除此，这种损伤，大多是骨与韧带的结合，也应该非常重视骨折和韧带损伤，并迅速处理它。内固定是直接在手术中对断骨或骨外的金属板、螺钉、髓内钉、钢丝或骨板进行断开连接和固定，称为内固定。这种手术用于切开复位截骨以保持复位。与单纯的外固定相比，内固定的主要优点在于能更好地保持骨折端的复位，直接有效。另外，有些内固定器具有很强的支撑作用，可减少或不使用外固定架，减少外固定的范围和时间[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2001年～2017年，共有240名患者接受了治疗踝关节骨折的手术，以进行回顾性分析。男性164人、女性96人，年龄16～43之间，平均年龄为35。根据Weber-AO分类[3]A型89例，B型134例，C型17例。

1.2 治疗方法

首先，对侧踝骨进行治疗，前外侧切口用于显示胫骨关节。在解剖复位后，A型是用螺丝钉或克氏针在外加张力带固定的。B型是用钢丝或钢板固定的；如果出现胫骨关节的分离，还需松质骨螺丝钉进行固定。而c型骨折则是用钢板处理。内侧踝骨折后，取内侧弧形切口，解剖复位后，用螺钉或克氏针再外加张力带钢丝进行固定。后踝关节骨折用螺钉固定。术后石膏外固定，并进行早期踝关节功能锻炼

1.3 观察内容

参考踝关节复位标准对于患者手术后骨复位情况进行检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后复查x光片，218例解剖复位，22例踝关节间隙。骨折愈合时间为11～17周，均愈合时间在14周左右。观察7～25个月后，踝关节功能完全恢复为198例，占82.5%。20例踝关节功能正常，最多在活动中有稍许不适，占8.33%。9例患者在疼痛和轻微不稳定的情况下，均有不同程度的重复位，在不同程度的创伤性关节炎中x线可见，占4.4%，手术后13例，踝关节骨折没有效果。见表1。

表1 经过踝关节内固定术及康复治疗后患者达到的效果

术后抬高患肢，麻醉清醒后尝试对屈伸足趾及下肢肌肉做慢性长收缩。2～3周后尝试扶拐下床缓步练习。4～6周拍片中确认骨折愈合后开始去除石膏功能练习，逐步进行按摩、理疗。经早期康复训练，患足肿胀驱散，踝关节功能恢复良好[4]。

3 结 论

内固定术则是一种可以良好地保持骨折的解剖复位一种骨折修复术，比单纯外固定更加有效和有针对性，由于无菌技术的发展，手术技术的突破，内固定物的金属质量逐渐改善。[5]适当的选择内固定术可改善某些骨折的治疗。对术后患者再进行康复治疗，一只手扶住踝关节和另一只手握足前部，进行踝关节屈曲和伸展，同时在做相应的肌肉收缩，使足部肿胀消退较快。在调查中发现踝关节骨折内固定，然后结合康复治疗，完全痊愈率可以达到82.5%，成功的比例大，对于踝关节骨折的患者进行内固定术再结合良好的术后康复治疗，能大大的提高疗效，值得临床的广泛应用。

[1]赵 勇,王 钢.踝关节扭伤的生物力学与运动学研究进展[J].中国骨伤,2015,28(04):374-377.

[2]姜保国,张殿英,傅忠国,徐海林,李 剑.踝关节骨折内固定及术后康复治疗[J].骨与关节损伤杂志,2000,(06):435-436.

[3]程 渊.踝关节骨折中的后踝骨折内固定的适应症探讨[D].重庆医科大学,2014.