后路腰椎椎体间植骨融合术与经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗腰椎退行性病变的近期疗效对比

岳鹏举，章其祝，刘 宇，丁 杰*

（中国人民解放军第八十二医院，江苏 淮安 223001）

腰椎退行性病变即椎间盘、关节、椎旁组织退变诱发的以腰痛、坐骨神经痛为主要表现的疾病，明显影响日常生活，降低患者生活质量[1]。当前，关于此疾病主要以手术治疗为主，包括PLIF、TLIF，关于两种术式治疗效果的比较报道不多[2]。基于此，本文就PLIF、TLIF治疗腰椎退行性病变疗效进行分析，选择最佳手术治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为腰椎退行性病患者，病例选自2012年3月～2016年3月期间，总计60例。男性患者28例，女性患者32例；患者年龄在43～72岁之间，均值（50.05±5.30）岁；病程在6-60个月之间，均值（15.50±2.50）个月；手术节段：L4-5患者33例，L5～S1患者27例。随机分为两组进行手术治疗，组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

PLIF组：患者行俯卧位姿势，并在C臂机下查看具体病变节断，选择后正中纵行切口，并将切开组织向两侧分离，在定位后置入椎弓根螺钉，在确定位置满意后切断病变间隙相关韧带并咬除部分黄韧带，采取神经根管减压并进行对策牵拉，摘除退变的椎间盘组织并全面处理椎间隙。以上操作完成后，进行椎间隙清洗、置入碎骨纵向加压、拧紧螺帽、确定固定位置以及效果、冲洗伤口、置入负压引流管，最后进行手术切口缝合。

TLIF组：患者卧位姿势、切口、C臂机、组织切开情况以及椎间隙处理情况等与PLIF组一致。椎间隙进行反复冲洗后，将预留自体骨颗粒置入椎间前处（1/3），在压紧后置入已经填充完毕的椎间融合器，纵向加压恢复，并进行植骨融合。在此基础上，探查减压情况，伤口处理、置管、缝合等与PLIF组一致。

两组患者术后均使用抗生素、神经营养药、脱水剂等，并在术后2d根据患者具体情况选择是否拔除引流管。另外患者术后3d开始佩戴支具进行活动辅助，时间为3个月，术后恢复期间患者不可从事重体力劳动[3-4]。

1.3 观察指标

记录两组手术患者具体手术时间、术中出血量、住院时间以及围术期（术前、术后半年）腰痛、腿痛、JOA、ODI评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间临床指标对比

两组腰椎退行性病变患者临床指标结果。见表1，经统计学计算除住院时间以外，其余指标对比结果TLIF组优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 腰椎退行性病变患者相关指标临床对比（x±s）

2.2 组间围术期VAS评分、JOA评分、ODI评分对比

两组腰椎退行性病变患者围术期VAS评分、JOA评分、ODI评分结果。见表2，经统计学计算，术后均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 腰椎退行性病变患者组间围术期评分变化对比（x±s）分

3 讨 论

腰椎退行性病变属于腰椎自然老化、退化的生理病理过程，腰椎是人体躯干活动枢纽，任何活动均会增加腰椎负担，且在年龄增长、长期重体力劳动情况下腰椎老化问题更为明显且严重，会诱发腰腿痛、神经损害，对日常基本生活造成明显影响。关于腰椎退行性病变既往治疗以早期脊柱融合术为主，而腰椎生物力学研究的不断推进，椎间融合开始被接受且广泛运用[6]。

本文就两种融合手术效果进行对比，组间相关指标评分以及住院时间差异不明显（P＞0.05）。但就组间术中出血量、手术时间对比，TLIF组优于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明TLIF更具手术创伤小以及出血量少等优势，在腰椎退行性病变患者符合此术式的情况下建议优先选择。

[1]王 林,刘宝戈.后路腰椎椎体间植骨融合术与经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗腰椎退行性病变的近期疗效对比[J].临床外科杂志,2016,24(3):219-222.

[2]孟宁波,易志坚,孙建民,等.Quadrant微创系统辅助下TLIF与开放TLIF治疗腰椎退行性病变的比较研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(28):90-93.

[3]张 玉.经椎间孔椎间融合微创手术治疗腰椎退行性病变的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(36):7452-7452,7453.

[4]侯 煜,田少辉,许 磊,等.腰椎动态稳定重建系统在下腰椎退行性病变手术治疗中的应用[J].山东医药,2014,(27):76-77.

[5]张 玉.经椎间孔椎间融合微创手术治疗腰椎退行性病变的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(36):7452-7452,7453.

[6]杨明轩,王栓科,陈秀锦,等.两种椎间植骨融合术治疗单节段腰椎退行性病变的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2014,22(13):1176-1181.