低位切除结合高位松挂线分次紧线术对高位复杂性肛瘘临床疗效评价

吴仕刚

（播州区人民医院，贵州 遵义 563100）

高位复杂性肛瘘临床中的治疗难度较大，主要是由于病变部位较深，瘘管走形多且数目难以确定，术后并发症发生率、复发率较高，预后较差[1]。传统临床中一般通过肛瘘切开挂线法进行治疗，疗效稳定，随着医学技术的发展，挂线手法也得到了进一步的发展，为高位复杂性肛瘘提供了全新的治疗途径[2]。本次研究通过低位切除结合高位松挂线分次紧线术进行治疗，效果良好。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年10月～2017年10月共66例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象，采用双盲法，分为联合组和对照组各33例。联合组中男性19例，女性14例，年龄28～53岁，平均年龄（40.21±5.45）岁；联合组中男性18例，女性15例，年龄27～55岁，平均年龄（40.84±5.12）岁。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有研究价值。

1.2 方法

对照组通过低位切开高位挂线术进行治疗，方法如下：顺瘘管方向将瘘道从肛瘘外口至肛肠直肠下端切口，将腔内腐烂组织刮除。之后用球头探针探入并观察肛门直肠环上方继发性伤口，用橡皮筋牵引至内扣作一次性紧线，对橡皮筋进行固定，术后常规引流并定时换药；联合组通过低位切除联合高位松挂线分次紧线术进行治疗，具体方法如下：在肛瘘外作圆形切口，顺外口在齿状线水平位置分离，逐渐向外牵出。切除肛门直肠环下缘与肛瘘瘘管的创面组织，通过刮勺将坏死组织、炎症组织彻底清除，保证无坏死腔隙。结合患者瘘管壁组织的实际情况，选择合理的修复方式。将橡皮筋引入肛周切口与内口之间，作相对较松的浮线，用丝线进行结扎固定，并对伤口周围进行修剪，最后对创口消毒包扎。术后常规给予引流，定时换药，换药过程中应适当牵拉橡皮筋，保证肉芽组织的正常生长。

1.3 观察指标

对比两组总有效率以及住院时间、伤口愈合时间、挂线脱落时间。治愈：术后患者临床症状消失，伤口愈合良好；显效：术后患者临床症状有明显改善，病灶消除，伤口明显缩小；有效：术后患者临床症状有所改善，伤口有所减小；无效：术后患者临床症状无明显改善，且仍存在病灶。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率对比

联合组总有效率高于对照组，P＜0.05。如下表1所示。

表1 两组总有效率对比 [n（%）]

2.2 临床指标对比

联合组住院时间、伤口愈合时间、挂线脱落时间均低于对照组，P＜0.05。如下表2所示。

表2 两组临床指标对比（d，±s）

表2 两组临床指标对比（d，±s）

组别 例数 住院时间 伤口愈合时间 挂线脱落时间联合组 33 10.25±1.33 26.25±3.04 15.87±2.32对照组 33 13.67±2.01 39.84±3.58 25.01±2.66 t / 8.151 16.622 14.876 P / 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

高位肛瘘指的是在肛管直肠环平面上的肛瘘，具有病灶深、范围广等特点，治疗难度较大[3]。目前临床中一般采用手术治疗的方式，虽然有一定的疗效，但术后易出现各类并发症，这主要是由于手术过程中会对肛直环造成损伤，严重影响了患者的生存质量[4]。

本次研究显示，联合组总有效率高于对照组，住院时间、伤口愈合时间、挂线脱落时间均低于对照组，P＜0.05。低位切除结合高位松挂线分次紧线术的优势主要有以下几方面：第一，松挂线能起到持续通畅引流的效果，能保证高位管道以及深位置病灶的恢复，同时避免了对直肠环的损伤；第二，分次紧线能有效利用橡皮筋的引流效果，当肉芽组织充分填充后再紧线，有利于促进紧线后组织的康复，改善患者预后。

综上所述，低位切除结合高位松挂线分次紧线术治疗高位复杂性肛瘘效果良好，对患者的创伤较小，能有效缩短患者住院时间，促进患者康复，值得推广应用。

[1]曹文广,肖成.高位肛瘘分次紧线术20例临床研究[J].武警后勤学院学报（医学版）,2013,22(4)：304-305.

[2]李义星.内口结扎瘘管切除缝合术治疗低位肛瘘[J].临床医学,2013,33(6)：77-78.

[3]王保华.肛瘘切除Ⅰ期缝合术在低位单纯性肛瘘治疗中的应用[J].中外医疗,2016,35(3)：79-80.

[4]白小玲,刘小文,王大琤等.瘘管切开或切除后袋形缝合治疗低位肛瘘的临床观察[J].中国肛肠病杂志,2017,37(3)：19-20.