超声刀在乳腺癌改良根治术中的临床应用

褚飞虎，李兴慧，施民新，黄向华，王 健，陈铃丽

（南通市肿瘤医院乳腺科，江苏 南通 226361）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，已经威胁到广大女性的健康。目前乳腺癌治疗方式仍以手术为主，尽管如今保乳手术、前哨淋巴结活检等术式已越来越多被开展，但保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术仍然是基层医院常见的手术方式。如何缩短手术时间，减少术中出血量，减少术中副损伤和术后并发症，提高患者的生活质量，一直是大家关心的热点。超声刀作为新型手术器械，因具备切割和止血同步完成的优势，已在腔镜手术、甲状腺手术中使用[1]。本研究将观察超声刀在乳腺癌改良根治（Auchincloss）术中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院乳腺科2015年9月～2016年8月收治的乳腺癌患者56例，均为女性，均经术中冰冻确诊为浸润性乳腺癌，均选择行Auchincloss术。随机分为超声刀组[n=30，使用超声刀（美国强生公司）+电刀]和电刀组[n=26，单纯使用电刀，彭氏电凝切割器）。两组患者一般资料（性别、年龄、病理分期，肿瘤所在位置）无统计学差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组患者均行Auchincloss术式。皮瓣游离达到标准范围，完成皮瓣游离后，将乳腺组织从胸大肌筋膜表面分离，直至腋侧。电刀组全程使用电刀进行分离，较大的穿支血管使用1号丝线进行结扎，细小的血管直接使用电刀电凝。超声刀组（功率设定为3档/5档）较大的穿支血管使用超声刀进行凝闭切割，其余均使用电刀分离。清扫腋窝淋巴结时，电刀组较大的血管予以1号丝线进行结扎，其它血管、淋巴管均用电刀直接电凝。超声刀组血管、淋巴管均使用超声刀凝闭切割，其中大于5 mm的腋血管分支加用1号丝线结扎。术毕，在患侧胸骨旁及腋窝处各留置引流管一根，外接负压球。切口处敷料加压包扎，每日记录各管24 h引流量，注意观察引流管是否通畅，当连续三天引流量＜20 mL时予拔管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术过程均顺利。超声刀组在手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、腋窝引流管留置时间方面均优于电刀组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术中副损伤（血管、神经、淋巴管损伤）发生率、术后并发症（再出血、皮瓣坏死、皮下积液）发生率无明显差别；差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，2。

术中副损伤：电刀组有1例术中发生走形变异的腋静脉损伤，立即压迫止血、用5～0无创缝合针进行缝合修补，加压包扎后恢复良好。超声刀组未有大血管损伤。两组术中均未出现神经、淋巴管损伤。术后并发症：电刀组和超声组各有1例患者在术后24小时内出现再出血，1例通过重新加压包扎，使用血凝酶等药物处理后出血控制；另1例经重新加压包扎无效，重新给予创口打开彻底清创止血后再加压包扎，愈合出院。电刀组有3例出现皮下积液，其中2例用空针多次抽吸积液，抽尽后再予纱布垫加压包扎一段时间后恢复，另1例经反复抽吸、加压包扎无效，于皮下积液处重新放置负压引流管。超声刀组有2例出现皮下积液，予穿刺抽液后加压包扎，恢复尚佳。两组各发生1例局部皮瓣坏死，均通过创面换药等保守治疗后愈合。

表1 两组患者各指标比较情况（ ±s）

表1 两组患者各指标比较情况（ ±s）

分组 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后24 h引流量（mL） 腋窝引流管留置时间超声刀组 30 91.00±7.90 94.00±10.12 176.00±13.73 13.78±2.17电刀组 26 100.96±9.70 104.04±12.73 194.23±28.38 16.39±1.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者各指标比较情况

3 讨 论

超声刀因其具有切割-止血同步完成的优势，已逐步运用于包括乳腺外科在内的各类外科手术中。它是将电能转化为机械能，通过金属刀头的机械振荡，使被其钳夹的组织细胞崩解，组织凝固、被切开，从而达到切割-止血同步完成效果[2]。由于其发挥作用的是机械能，而非普通电刀有电流经过人体，它不会对带有金属植入物的患者产生电流灼伤，也不会对带有心电起搏设备的患者产生电流干扰，所以它的适用人群更广[3]。电刀产生的电流刺激肌肉导致肌颤，使清扫难度增大，容易出现副损伤；电刀电凝后形成的焦痂可能会脱落导致再出血；电刀切割组织时产生的烟雾干扰手术视野，并且该烟雾会影响医务人员健康。而超声刀能切割并同步闭合小于5 mm的细小管腔，既可减少术中出血，又可减少繁琐的结扎，从而缩短手术操作时间[4]。超声刀对刀头附近组织的热损伤较普通电刀小，因而较少引起脂肪液化[5-6]；另外，超声刀较电刀闭塞淋巴管的效果要好，术后很少发生严重的淋巴瘘，术后引流量减少。这些都有利于缩短患者引流管的留置时间。术后及早拔除引流管既可以避免因长时间引流管留置而带来的感染风险，又能够让患者更方便的进行患侧上肢功能锻炼。在腋窝淋巴结清扫时，超声刀更表现出它无可比拟的优势。超声刀在使用中不产生烟雾，可保证手术视野清晰，使手术操作更流畅。此外，它对神经无刺激，在清扫腋窝淋巴结时，可以最大程度避免因电流刺激引起肌肉收缩而导致的严重的副损伤。

综上，Auchincloss术患者术中使用超声刀可简化手术操作流程、缩短手术时间、减少术中出血、缩短患者带管时间、提高生活质量。但其价格较昂贵，使得临床推广受到限制，这都是今后需要解决的问题。

[1] 路 选,杜稼苓,王 颖,等.联合应用超声刀和止血纱布在乳腺癌手术中的作用[J].现代肿瘤医学,2013,21(1):89-91.

[2] 陈守华.乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术与保乳根治术疗效比较[J].河南医学研究,2016,25(9):1610-1611.

[3] 黎介寿,吴孟超,黄志强,等.手术学全集:普通外科手术学[M].人民军医出版社,2005.

[4] 孔春兰.安装起搏器患者术中使用超声刀的护理配合体会[J].中国临床研究,2011,24(9):854-854.

[5] 许群英,洪天姿,杨 波,等.超声刀结合保留背膜解剖法在甲状腺切除术中的应用[J].外科理论与实践,2012,17(5):486-489.

[6] 牛守君.超声刀在外科手术中使用的配合与体会[J].南通大学学报(医学版),2009,29(3):221-222.