评价开颅血肿清除加去骨瓣减压术用于高血压脑出血患者手术治疗中的效果

吉子拉洛，姚曾亚*

（四川省凉山彝族自治州中西医结合医院神经科，四川 凉山 615000）

近年来，随着我国社会经济的快速发展，人们的生活水平得到了显著的提升，老龄化的趋势更加的明显。高血压作为一种常见的老年疾病，近年来的发病率越来越高，对患者的生活质量产生了严重的影响[1]。对于高血压性脑出血来说，患者在长期高血压的影响下，出现了脑动脉粥样硬化的情况，使得脑内小动脉出现了病理性改变，造成患者小动脉破裂出血，对患者的生命安全产生了极大的威胁。而在当前的治疗当中，主要采用手术治疗的方式，通过采用开颅血肿清除术以及去骨瓣减压术的等，实现患者颅内压的降低，从而改善患者的治疗效果[2]。因此，本研究主要选取本院在收治的86例高血压脑出血患者作为对象进行研究，对开颅血肿清除加去骨瓣减压术进行分析，改善患者的治疗效果，实现患者生活质量的提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2017年10月收治的高血压脑出血患者86例作为对象进行研究，采用随机抽样的方式进行分组，分为观察组与对照组，各43例。样本患者中共有男48例，女38例，年龄45～79岁，平均（56.3±5.4）岁。所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准，在详细阅读知情同意书之后，自愿的参与到此次研究当中。从一般资料方面来看，两组患者在年龄、性别以及病程等方面没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在进行手术治疗的过程中，均采用常规的护理手段以及术前准备，最大程度上的保证患者的治疗效果。对照组患者在进行手术治疗的过程中，单纯的采用开颅血肿清除术进行治疗，采用全麻的方式，患者取平卧位，患侧朝上，在手术当中进行弧形切开，向前进行蝶骨脊的下咬，将颞叶与额叶进行分离，将岛叶暴露出来，在无血管去进行穿刺，穿刺控制在0.8 cm，采用吸引器，将患者血肿腔当中的血肿进行抽离，再使用生理盐水进行反复的冲洗，在确认新鲜血液流入到血肿腔内之后，进行关闭缝合[3]。观察组患者在治疗的过程中，采用开颅血肿清除术加去骨瓣减压术进行治疗。患者依旧采用全麻加仰卧位的方式，在翼点作入路切口，对患者的额颞部采用骨瓣减压的方式，确保患者的骨瓣在10 cm×8 cm，将患者的硬脑膜切开，在使用显微镜辅助的情况下，对患者的血肿进行清除。在进行入路的过程中，应该注意对侧裂内血管的保护，降低患者的损伤程度，及时的对出血点进行处理，实现患者手术效果的提升[4]。两组患者在进行手术治疗之后，根据患者的实际情况，采取相应的抗感染处理，从而为患者的呼吸顺畅提供保障，保证患者的术后康复。

1.3 观察标准

在两组患者进行手术治疗之后，应该对患者的神经功能缺损程度进行评价，根据患者的相关得分，对患者的治疗效果进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在此次研究当中，两组患者在进行治疗之后，在治疗效果方面出现了明显的差异。观察组患者在经过开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗之后，优良率为76.7%%，对照组的优良率为41.9%，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的优良率比较（n，%）

3 讨 论

改革开放以来，随着我国社会经济的快速发展，人们的生活水平得到了显著的提升，老龄化的趋势更加的明显。高血压作为一种常见的老年疾病，近年来的发病率越来越高，对患者的生活质量产生了严重的影响。对于高血压性脑出血来说，患者在长期高血压的影响下，出现了脑动脉粥样硬化的情况，使得脑内小动脉出现了病理性改变，造成患者小动脉破裂出血，对患者的生命安全产生了极大的威胁。高血压作为目前长期困扰人们的疾病，在临床当中还没有有效的解决方式，主要采用的是长期服药的控制手段，同时通过对患者的生活方式进行调节，更好的改善患者的病情，促进生活质量的提高。对于高血压长期患者来说，经常会诱发脑出血症状，这就使得其自身的生命受到了极大的威胁，严重降低了其安全指数。而在当前的治疗当中，主要采用手术治疗的方式，通过采用开颅血肿清除术以及去骨瓣减压术的等，实现患者颅内压的降低，从而改善患者的治疗效果。在患者治疗的过程中，采用开颅血肿清除术加去骨瓣减压术进行治疗。患者依旧采用全麻加仰卧位的方式，在翼点作入路切口，对患者的额颞部采用骨瓣减压的方式，确保患者的骨瓣在10cm×8cm，将患者的硬脑膜切开，在使用显微镜辅助的情况下，对患者的血肿进行清除。在此次研究当中，两组患者在进行治疗之后，在治疗效果方面出现了明显的差异。观察组患者在经过开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗之后，优良率为77.8%，对照组的优良率为41.9%，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在进行手术治疗之后，根据患者的实际情况，采取相应的抗感染处理，从而为患者的呼吸顺畅提供保障，保证患者的术后康复。

在进行高血压脑出血患者治疗的过程中，开颅血肿清除术时一种比较常用的方法，能够在对患者脑组织内的毒性作用进行缓解的同时，实现患者颅内压的降低。但是在这种治疗当中，无法起到根本的作用，同时很容易诱发脑水肿的情况，在进行骨瓣保留的情况下，会造成患者的颅内压升高，对患者的生活质量产生了严重的影响。在目前相关的研究当中表明，高血压脑出血患者的死亡病例当中，有超过百分之八十都是因为继发性脑水肿造成的[5]。而在目前的医疗条件下，去骨瓣减压术时比较直接的手段，在这种有效的治疗手段下，能够对患者的脑组织向外侧膨胀情况进行改善，同时缓解脑组织受到的压迫，对侧支血管进行开放，实现患者脑内血流灌注情况的改善。在去骨瓣减压术的作用下，患者的脑组织所受压迫会大大降低，从而实现患者血流功能的提升，改善患者的治疗效果，实现其生活水平的提升。在当前高血压脑出血患者的治疗当中，通过采用开路血肿清除加去骨瓣减压术进行治疗，能够实现患者治疗质量的显著提升，降低患者的神经功能缺损情况，从而实现患者日常生活能力的提升，为患者生活质量的改善打下良好的基础。

综上所述，在对高血压脑出血患者进行手术治疗的过程中，通过采用开颅血肿清除术加去骨瓣减压术进行治疗，能够实现患者神经功能缺损症状的显著改善，实现患者治疗效果的提升，最大程度上的改善患者的生活质量，具有较高的推广价值。

[1] 张 波,温 权,甘元华,等.开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(9):59-62.

[2] 吴升祥,张 磊,张国龙,等.探究去骨瓣减压术应用于高血压脑出血患者手术治疗中的临床疗效[J].心理医生,2016,22(19):92-93.

[3] 刘永生.微创穿刺引流、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血伴脑疝的疗效及其对预后的影响[J].中国实用医刊,2015,42(17):118-119.

[4] 李志勇.去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的应用效果观察[J].医学美学美容旬刊,2015(6):242.

[5] 宋金海.开颅血肿清除加去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的效果分析[J].中外医疗,2015,34(32):91-93.