门诊换药室患者院内感染危险因素及干预办法探究

吴珍花

（镇江市丹徒区人民医院，江苏 镇江 212100）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究主要选取的对象2015年1月～2016年1月，在门诊接受换药的患者2000例，男女分别为1162例、938例，年龄为11～70岁。其中手术切口换药、外伤创面、拔甲、脓肿切开引流656例、582例、202例、560例。2016年1月～2017年1月门诊患者2000例，男女分别为1142例、848例，年龄为11～72岁，手术切口换药、外伤创面、拔甲、脓肿切开引流586名、662名、556名、206例。对两组患者进行生物特征比较，可以进行比较。

1.2 控制感染

从两个组的样本时间进行区分管理，加强对门诊换药室的监督与管理，严格把控无菌操作，对两个年度的情况进行对比总结。定期考察医护人员的制度执行情况，对患者满意度进行调查，同时进行情况收集。定期排查室内无菌处理操作情况，抽查监测门诊换药室的清洁度。根据本医院具体情况进行逐步改革，以此进行年度对比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据的比较，当P＜0.05时，则符合统计学标准，具有比较的意义。

2 结 果

2.1 两组患者的感染率比较

在采取改善措施之后，门诊换药室的院内感染率明显降低，说明效果可观。见表1。

表1 改善前后院内感染率比较

2.2 患者满意度比较

据本次调查统计，在完成改善后，门诊处患者的依从性明显提高，治疗满意度也有所改善，同时也增加了增强抵抗力知识的了解与掌握。

3 讨 论

根据本次研究主要的导致院内出现感染危险的因素包括以下几大方面：第一，根据换药室内的条件不足而导致的干扰。主要是由于本院换药室区间较小，布局不佳，对于不同的病情处理器械并没有区分严格[1]。导致就医人员过多时出现供应不能满足的需求，医用物、消毒物等都难以得倒保证，由此易感染细菌。第二，由于医护人员的业务水平导致参差不齐的工作情况，甚至有时由于认知水平的影响，对于消毒隔离执行不够严格，导致无菌状态难以实现。在换药室由于不需要夜班要求经常出现临时性岗位，导致医护人员责任心降低，并且极易导致无菌器械等物频繁被使用，造成二次污染。医护人员的消毒、清洗不及时，不按规范操作到容易造成污染[2]。第三，在换药室经常有非工作人员进入，如患者及其家属，跟随医护人员，观察使用药物，这就导致细菌或微生物感染病元影响换药室的环境；此外，大量的医疗垃圾在换药室未即使处理时，也无形中致使细菌停留在换药室，加大了感染几率，换药室的环境未及时进行消毒，是主要的影响因素。第四，患者身体本身的抵抗力情况不同，交叉干扰也成为危险因素之一[3]。并且，有部分患者自身已携带基础病情，加上新症状用药，就容易引发药物之间得到体抗反应，如下肢静脉曲张，局部伤口出现皮肤坏死等等。部分患者依从性较低，自作主张，导致不按时换药或提前扯药等，都危害其自身治愈。第五，未严格执行相关要求与规定，如护士长并未严格执行监督责任，护理人员未严格执行手卫生标准等，如接电话后进行药物分配使得细菌得以传播等等，手污染成为门诊换药室重要的感染危险。

对于本院门诊换药室出现的院内感染情况分析，主要进行了以下措施的整改。如第一，监督落实每位医护人员的指责，使得护士长严格执行监督的责任，建立换药医护人员，互相监督的制度，进行患者评分制考核。强化门诊处医护人员的责任意识，加强理论性学习的开展，同时对就医患者进行知识讲解，实现患者自身提高保护的意识和正确的对医护人员进行监督。第二，改善现有的门诊换药室配备与室内环境。增添储备药物的橱柜，提供多数量的一次性使用品，添加空气消毒器械，将消毒用品、药物材料等进行区域规划；将无菌与一次性物品进行直接性发放进行每日例查工作，及时清理不符合要求的物品。第三，增设严格的消毒环节，执行严格的洗手制度减少手污染，进行区域划分来出咯患者伤口消毒。此外，贯彻落实对门诊换药室环境消毒的处理，加强对环境指标的控制，做好卫生管理，严格控制消毒过程。第四，建立完善的制度，严格下发无菌操作指南，组织医护人员学习标准流程。第五，对患者进行正常的教育宣讲，涉及到生活的方方面面，增加患者自身的抗体。

[1] 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国医院消毒卫生标准GB15982-1995[S]北京:中国标准出版社,2004.

[2] 张淑霞，钟红玲，赖燕.门诊换药室医院感染的易感因素及对策[J].局解手术学杂志,2007,16(6):405.

[3] 李 茜,郝 花.门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2009,19(6):679.