碘伏、MBET/MEBO联合治愈黄磷烧伤分析

杨前兵

摘要：目的 探讨黄磷烧伤的特点及采用碘伏、MBET/MEBO联合治疗黄磷烧伤的效果。方法 通过对27例黄磷烧伤的病员早期应用碘伏纱布包扎疗法，待创面残余磷及化合物基本清除后应用MBET/MEBO规范化治疗。并辅以全身性治疗、保护肝功、肾功、促进已吸收的磷及化合物排出及防治感染等治疗。观察创面脱痂过程，肉芽生长情况，植皮及植皮后成活情况。结果 经上述治疗所有病例脱痂过程加快，肉芽生长良好，植皮成活率高，仅1例出现一过性肝中毒。愈后近期有色素沉着，有3例瘢痕形成但无功能障碍。结论 碘伏、MBET/MEBO联合治疗黄磷烧伤可减少磷及化合物吸收，降低植皮率，减少瘢痕形成，促进创面早期愈合。

关键词：碘伏；黄磷；烧伤；联合治疗

Abstract：Objective Discussion on phosphorus burns in characteristic and effect of iodoform and MBET/MEBO in treating yellow phosphorus burns. Methods Adopted on 27 cases of phosphorus burn patients of early application of iodoform gauze bandaging therapy， wound after basic elimination of residual phosphate and compound application of standardized treatment MBET/MEBO. Supplemented by systemic treatment， protection of liver function， renal， promote the uptake of phosphorus and its compounds emit and control infections treatment. Observation of wound callus removal process granulation growth， skin grafts and skin graft survival rate. Results The treatment of all cases speed up the process of Slough， granulation growth good， skin graft survival rate is high， of 1 cases there was only one liver poisoning. After the more recent pigmentation， 3 cases of scar formation but no dysfunction. Conclusion Iodine and MBET/MEBO in treating yellow phosphorus Burns may reduce the absorption of phosphate and compound， reducing the rate of skin grafts， reducing scar formation， early promote wound healing.

Key words：Iodoform； Yellow phosphorus；Fire burn； Joint treatment

傳统医学认为黄磷烧伤禁用任何油脂类的膏药。而MEBO属于湿润油膏。对此我院自1999～2015年12月以碘伏、MBET/MEBO联合治疗27例黄磷烧伤，效果较好，现报道如下：

1 临床资料

27例患者，均为青年男性，年龄18～42岁，平均年龄28岁。烧伤面积及其它：2%～69% TBSA，其中重度黄磷烧伤12例。中度黄磷烧伤10例。颜面部烧伤5例，关节处烧伤15例，2例合并有其它器官损伤，4例合并休克。

2 黄磷烧伤的特点

黄磷烧伤的特点：①烧伤深度较深，人体皮肤接触黄磷，因其燃点与体温接近，与空气接触立即燃烧。②易中毒，含磷烟雾吸入后，轻者主要表现为咽喉部不适。通过血液循环进入人体可引起肝中毒，轻者有头晕，头痛，肝功能异常等表现，重者出现肝、肾功能衰竭。本组27例病员有1例出现了肝功能异常，有20例因吸入含磷烟雾后出现咽喉部不适。③痂壳不易脱落、肉芽生长慢，易感染，烧伤深度较深。主要以耐酶金黄色葡萄球菌及绿脓干菌为主。黄磷烧伤可使免疫力下降，血小板功能下降[1]。创面液化期进行细菌培养绝大多数为阳性，本组有25例创面培养为阳性，阳性率为92.6%，有4例出现感染及痂下积脓，感染率为14.8%。④常伴有休克，多为疼痛性和创伤性休克。本组合并休克4例。

3 治疗方法及结果

首先清除附于皮肤表面的黄磷，以大量盐水反复的擦洗创面，清除坏死组织。彻底清创后以碘伏纱布湿敷，包扎疗法（碘伏纱布以2～4层为益），每天换药1～2次/d，渗液多时及时更换敷料。静脉给保肝及利尿药以促进己吸收的磷及化合物排出。早期治疗同一般烧伤。当度过创面回吸收期后就进行常规MBET/MEBO治疗，采用药刀结合的方法以促进痂壳早期溶解脱落。此时换药以清除坏死组织，防治感染为目的，创面清洗干净后以碘伏消毒，创面干后涂上MEBO。换药1～2次/d[2]。经上述治疗一度黄磷烧伤及大部分二度黄磷烧伤痊愈，少部分二度和三度黄磷烧伤区等肉芽生长新鲜后行自体皮移植痊愈。经治疗本组27例病员无一例死亡，全部治愈出院，仅1例出现肝功能异常，经处理无肝、肾功能衰竭。有4例病员发生创面感染，未并发全身感染及脓毒血症。有4例行了部分创面自体皮移植，植皮成活率高。出院后半年到2年的随访，有3例出现轻度瘢痕，无严重瘢痕挛缩和影响功能者。

4 讨论

有效减少磷及化合物的吸收。磷的脂溶性较高，皮肤及皮下组织容易吸收溶于脂的磷而使人体中毒。创面经过彻底的清洗后，合理的将碘伏与MBET/MEBO联合应用，经过临床27例病例的治疗结果观察，证明早期应用碘伏纱布湿敷，能有效的减少烧伤后创面残余磷及化合物的吸收。①MBET/MEBO的应用加药刀结合，能促使含有磷及化合物的痂壳和MEBO伴随每次换药而被清除。从而有效减少创面早期和晚期对磷及化合物的吸收。②抗感染力强碘伏具有强而有效的杀菌能力。使用方便浓度可自行调节，同时具有收敛作用。早期应用能减少感染发生，并促进创面干燥，痂壳形成。且MEBO抗感染能力强[2]，在辅以有效抗生素和加强换药的情况下，能有效的减少愈合过程的感染。③止痛效果明显。黄磷烧伤后多因剧痛难忍，入院时一般需要应用强有效的止痛药。MBET/MEBO技术避免创面干燥，保护了痛觉神经末梢，使组织引流通畅，减少坏死液化物对组织的刺激[3]。④降低了深度烧伤的植皮率。经本组27例病员观察，应用碘伏及MBET/MEBO联合治疗的方法，减少化学中毒，还可在MEBO的作用下使皮下组织内的干细胞生长转化，能在深度烧伤创面出现散在的皮岛生长[4]。同时还使肉芽快捷生长，填满原烧伤创面。皮岛多生长良好可继续换药到愈合而不需要植皮，能减少深度烧伤的植皮率。避免了早期切痂植皮的损伤及手术的危险，病员及家属都乐意接受。

综上所述：碘伏、MBET/MEBO联合治疗黄磷烧伤具有物美价廉，减轻病员痛苦，有效减少磷及化合物的吸收中毒，促进创面早期愈合的优点。于临床有较大的推广价值。

参考文献：

[1]任秀奇.硫酸、氢氧化钠、黄磷等化学物质烧伤对免疫功能的影响[J].中国烧伤创疡杂志，2002，14（1）：11-14.

[2]李传吉.MBET/MEBO在大面积深度烧伤的临床应用与疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，1999，2：20-24.

[3]张向清.烧伤疼痛与湿润烧伤膏的镇痛作用[J].中国烧伤创疡杂志，2001，13（2）：114-119.

[4]徐荣祥.大面积深度烧伤原位干细胞皮肤培植技术及系统治疗[J].中国烧伤创疡杂志，2001，213（1）：20-29.

编辑/翟辰万