对妊娠高血压综合征产妇实施全产程分娩镇痛对其产程的影响

杨 卫

（滨海新港医院，江苏 盐城 224500）

妊娠高血压综合征（简称“妊高症”）是孕产妇常见的并发症之一。此病多发生在女性怀孕20周后。此病孕产妇可出现血压升高、蛋白尿和水肿等症状[1]。临床实践证实，妊高症产妇在分娩的过程中，受分娩所致疼痛的影响，其血压水平会进一步升高，从而给其和胎儿的健康带来极大的危害，并会延长其分娩的时间。近年来的临床研究发现，在妊高症产妇分娩的过程中，对其进行镇痛治疗可有效地控制其血压水平的升高，加快其分娩的进程[2]。目前，对妊高症产妇进行分娩镇痛的方法有全产程分娩镇痛法和部分产程分娩镇痛法两种。在本次研究中，我们主要探讨对妊高症产妇实施全产程分娩镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2016年8月至2017年8月期间在滨海新港医院分娩的170例妊高症产妇作为研究的对象。将这170例产妇随机分为观察组（85例）和比较组（85例）。观察组产妇的年龄为22～30岁，平均年龄为（26.0±5.0）岁；其收缩压为150～190 mmHg，平均收缩压为（163.00±4.00）mmHg；其中ASA分级为I级者有49例，为II级者有36例。比较组产妇的年龄为22～32岁，平均年龄为（27.0±5.2）岁；其收缩压为155～190 mmHg，平均收缩压为（164.00±5.00）mmHg；其中ASA分级为I级者有47例，为II级者有38例。两组产妇的基线资料相比，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 方法

对观察组产妇进行全产程分娩镇痛，方法是：在产妇进入待产室后，对其进行胎心监护，并为其建立静脉通路。让产妇取左侧卧位，对其L2～L3的间隙进行穿刺。在穿刺成功后，向产妇的蛛网膜内注射2 mg的罗哌卡因。完成上述操作后，取浓度为1 mg/ml的罗哌卡因和浓度为0.5 ug/ml的舒芬太尼各等份。将这两种麻醉药混合在一起，放入镇痛泵中，按照5ml/h的剂量为产妇静脉泵注，直至其分娩结束。对比较组产妇进行部分产程分娩镇痛，方法为：在产妇进入第一产程并出现有规律的宫缩后，取浓度为1 mg/ml的罗哌卡因和浓度为0.5 ug/ml的舒芬太尼各等份。将这两种麻醉药混合在一起，放入镇痛泵中，按照5ml/h的剂量为产妇静脉泵注，直至其第一产程结束、子宫口完全打开。

1.3 观察指标

分娩结束后，比较两组产妇第一产程、第二产程和第三产程的用时。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇第一产程、第二产程和第三产程的用时分别 为（378.5±13.2）min、（55.1±8.1）min 和（7.1±1.5）min。比较组产妇第一产程、第二产程和第三产程的用时分别 为（485.5±15.8）min、（69.5±9.8）min 和（9.5±2.1）min。观察组产妇第一产程、第二产程和第三产程的用时均短于比较组产妇，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组产妇第一产程、第二产程和第三产程用时的比较（min，±s）

表1 两组产妇第一产程、第二产程和第三产程用时的比较（min，±s）

分组 例数 第一产程 第二产程 第三产程比较组 85 485.5±15.8 69.5±9.8 9.5±2.1观察组 85 378.5±13.2 55.1±8.1 7.1±1.5 χ²值 23.242 5.065 4.159 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

妊高症是一种由于孕产妇全身的小血管发生痉挛，使其心、肝、肾等器官的灌注量下降引起的妊娠并发症[3]。有研究发现，妊高症产妇在分娩时，其身体会因为受到分娩所致疼痛的刺激而大量地分泌儿茶酚胺，这会使其血压水平进一步升高，从而增加其发生子痫、心脑血管意外和胎儿宫内窘迫的风险。因此，有学者提出，在妊高症产妇进行分娩的过程中，应对其进行镇痛治疗，以控制其血压水平的升高，缩短其产程。

以往，临床上多对妊高症产妇实施部分产程分娩镇痛。使用这种分娩镇痛法开始使用时间是产妇进入第一产程并出现有规律的宫缩后，结束的时间是产妇的第一产程结束、子宫口完全打开时[4]。临床实践证实，对妊高症产妇实施部分产程分娩镇痛的效果并不理想。因此，在本次研究中，我们对妊高症产妇实施全产程分娩镇痛。进行全产程分娩镇痛开始的时间为产妇进入待产室后，结束的时间为产妇分娩结束时。此镇痛方法的优点是可以使产妇在分娩的过程中始终处于麻醉的状态，从而减轻其疼痛感，避免其血压水平因疼痛过于剧烈而大幅度升高。

本次研究的结果显示，接受全产程分娩镇痛的观察组产妇其第一产程、第二产程和第三产程的用时均短于接受部分产程分娩镇痛的比较组产妇。这说明，对妊高症产妇实施全产程分娩镇痛可有效地缓解其疼痛的症状，加快其分娩的进程。

[1]韩斌,徐铭军,白云波,等.全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,33(2):109-112.

[2]叶昕,葛晨蕾.全产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响[J].中国继续医学教育,2017,9(16):83-85.

[3]田节印,韩慕谦.腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果研究[J].西北药学杂志,2015,12(4):412-415.

[4]潘东军,李春晖,王宏宇,等.全产程分娩镇痛安全性和有效性研究[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(4):330-333.