用64排螺旋CT血管造影检查和数字减影血管造影检查诊断颅内动脉瘤的准确性对比

金 嵚，于 卉

（泰康仙林鼓楼医院医学影像科，江苏 南京 210046）

颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上的异常膨出。该病是导致患者蛛网膜下腔出血的主要原因。绝大多数的该病患者无明显的临床症状及体征，部分患者可并发癫痫、头痛及周围神经压迫等病症。该病患者若未能得到及时有效的诊断及治疗，易发生瘤体周围组织受压、蛛网膜下腔出血及动脉瘤破裂等后果，导致其残疾。进行数字减影血管造影（DSA）检查是临床上诊断颅内动脉瘤的常用方法。不过，该检查方法具有一定的创伤性，且存在导致动脉瘤破裂的可能性。近年来，临床上使用64排螺旋CT血管造影（CTA）检查对颅内动脉瘤患者进行诊断，取得了良好的效果。在本次研究中，笔者通过对2015年7月至2017年6月期间在泰康仙林鼓楼医院就诊的46例颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性研究，进一步对比用CTA检查和DSA检查诊断颅内动脉瘤的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年6月期间在泰康仙林鼓楼医院就诊的46例颅内动脉瘤患者为研究对象。在这46例患者中，有26例男性、20例女性；其中，年龄最小的为32岁，年龄最大的为76岁，平均年龄为（51±2.61）岁；其Hunt-Hess分级为Ⅰ级的有4例，为Ⅱ级的有20例，为Ⅲ级的有10例，为Ⅳ级的有7例，为Ⅴ级的有5例。这46例患者在入院时的临床表现为：有37例患者存在突发性呕吐及剧烈头痛，有6例患者存在短暂性意识障碍，有2例患者处于持续昏迷的状态，有1例患者存在癫痫。这46例患者的纳入标准为：1）经手术病理检查被确诊患有颅内动脉瘤。2）具有癫痫发作、突发头痛、呕吐及昏迷等临床表现。3）不存在使用非离子型造影剂的禁忌证。4）未合并有呼吸系统疾病及严重的神经、免疫系统疾病。5）不存在碘过敏的现象。6）不存在心、肺、肾等脏器的功能障碍。

1.2 方法

在这46例患者入院后，分别对其进行CTA检查和DSA检查。1）进行CTA检查的方法为：采用美国GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT扫描仪对患者进行检查。按照从足部至头侧的方向对其进行扫描。扫描的范围为第3颈椎椎体至颅顶（包括Willis环）。将扫描仪的参数设置为：管电压：120 kV，管电流：500 mA，螺距：0.531：1，层厚：0.625 mm，球管旋转时间：0.5 s/r，准直宽度：64×0.5 mm。在进行检查前，使患者取平卧位，用双筒高压注射器经肘正中静脉为其注入60～80ml的非离子型造影剂（即碘帕醇，规格为：300 mgl/ml）。碘帕醇的注入速率为4ml/s，然后注入35ml浓度为0.9%的氯化钠注射液保持团注压力。采用标准算法进行图像重建。2）进行DSA检查的方法为：使用Philips Allura Xper FD20 DSA造影机对患者进行检查。用非离子型碘帕醇作为对比剂。采用Seldinger技术为患者进行股动脉插管后，对其进行椎动脉、双侧颈内动脉及颈外动脉造影检查。对患者的每支血管均行斜位、正位与侧位等多体位摄像，直至其病灶显影满意为止。

1.3 观察指标

在对这46例患者分别进行CTA、DSA检查后，对比这两种检查结果与手术病理诊断结果的符合情况。邀请两名有经验的放射科医师对这46例患者的CTA、DSA检查结果进行评估。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均使用SPSS20.0 统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用CTA检查和DSA检查诊断颅内动脉瘤准确性的对比

对46例患者进行DSA检查的结果显示，其均患有颅内动脉瘤，该检查结果与病理诊断结果的符合率为100.00%。对这46例患者进行CTA检查的结果显示，有44例患者患有颅内动脉瘤，该检查结果与病理诊断结果的符合率为95.65%。用CTA和DSA对这46例患者进行检查的结果与其病理诊断结果的符合率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 用CTA检查和DSA检查诊断颅内动脉瘤发生部位的准确性

用CTA检查与DSA检查诊断发生在颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及椎基底动脉部位的动脉瘤时，其检查结果与病理诊断结果的符合率均为100.00%。用DSA检查诊断发生在前交通动脉和后交通动脉的动脉瘤时，其检查结果与病理诊断结果的符合率均为100.00%。用CTA检查诊断发生在前交通动脉的动脉瘤时，其检查结果与病理诊断结果的符合率为94.44%（17/18）。用CTA检查诊断发生在后交通动脉的动脉瘤时，其检查结果与病理诊断结果的发生率为94.12%（16/17）。详见表1。

表1 用CTA检查和DSA检查诊断颅内动脉瘤发生部位的准确性

3 讨论

颅内动脉瘤可分为多发性动脉瘤和单发性动脉瘤。对多发性动脉瘤患者进行手术治疗的难度较大，且其蛛网膜下腔出血的发生率较高[1]。颅内动脉瘤具有易复发的特点，且该病的发生与患者有创伤史、动脉硬化史及疾病感染史等因素相关，故在对该病患者进行诊断时，应将其临床表现、实验室检查结果及影像学检查结果相结合，以提高其诊断的准确性。同时应充分了解患者瘤体发生的位置和数量，从而为临床上对其进行治疗提供有效的参考依据[2]。进行DSA检查是临床上诊断颅内动脉瘤的有效方法。该检查方法能清楚地显示患者病灶的具体情况和位置，但具有一定的创伤性，且可引起瘤体破裂，故在临床上的应用有限[3]。

近年来，随着CT诊断技术的不断发展，临床上用CTA检查对颅内动脉瘤患者进行诊断，取得了良好的效果。该检查方法可清楚地显示患者颅内动脉瘤的直径和发生部位，且对其造成的创伤小[4]。不过，用CTA检查诊断位于前交通动脉和后交通动脉的动脉瘤存在一定的误诊及漏诊率，故临床上应结合患者具体的病情及动脉瘤发生的部位为其选择适当的诊断方式。

综上所述，与使用DSA检查诊断颅内动脉瘤的效果相比，用CTA检查诊断该病的准确率较高，且具有无创、不会导致瘤体破裂及费用相对较低等优势。

[1]王晓玲,彭志毅,方凯.多层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤的诊断及术后随访中的临床价值研究[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(8):547-550.

[2]李剑秋,陈莉,姚开情.容积CT数字减影血管造影和三维数字减影血管造影诊断颅内动脉瘤的价值比较[J].中国老年学杂志,2015,23(3):691-693.

[3]何珍,张继扬,徐勐.胚胎型大脑后动脉伴发颅内动脉瘤的多层螺旋CT血管造影分析[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(8):538-542.

[4]吴桐,王凯,艾林.CT血管造影与MR血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究[J].磁共振成像,2015,16(5):339-343.