卵巢OEC患者卵巢间质动脉和子宫动脉的血流参数与其病情及妊娠情况的相关性

踪念玉

（徐州市沛县中医院彩超室，江苏 徐州 221600）

子宫内膜异位症（endometriosis,EM）是育龄期女性最常见的妇科疾病之一，在育龄期女性中的发病率为2%～10%。此病患者的临床表现为腹膜浅表或深部存在浸润性病灶，且形成子宫内膜异位囊肿（ovarianendometrialcysts,OEC）[1]。有2/3的OEC位于患者左侧的卵巢，可导致盆腔疼痛。卵巢OEC的形成机制主要是：发生异位的子宫内膜在正常的卵巢皮质内生长，导致卵巢周期性出血，进而形成单个或多个的单房或多房囊肿。本文旨在观察卵巢OEC患者进行手术治疗前后其卵巢间质动脉和子宫动脉的血流参数，并评估其血流动力学指标的改变对其妊娠情况的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究中的180例患者均为2016年3月至2017年3月在徐州市沛县中医院接受腹腔镜下卵巢OEC剥除术的卵巢OEC患者。这些患者均有妊娠意向，其病情均经病理检查得到确诊，其年龄为22～38岁，平均年龄为（29.7±4.9）岁；其子宫内膜的平均厚度为（1.07±0.48）cm；其囊肿的大小为3～7 cm；其中有单侧囊肿患者130例，双侧囊肿患者50例，原发性不孕症患者108例，继发性不孕症患者44例。这些患者的入选标准是：1）初次进行卵巢手术治疗。2）月经周期有规律。3）在一年内无促排卵药物或激素类药物的使用史。4）经乳酸脱氢酶等肿瘤标志物检验，证实未患卵巢癌。这些患者的排除标准是：1）其输卵管存在异常情况。2）有内分泌疾病或其他严重的全身性疾病史。3）近期有激素类药物的使用史。

1.2 方法

在本组患者接受手术前对其子宫及附件的情况进行阴道彩色多普勒超声检查，检查方法是：使患者取截石位。在超声探头（探头的频率为5～7 MHz）上涂抹耦合剂并套上安全套，置于患者的阴道内对囊肿进行检测。从患者月经来潮的第3天起对其进行检查，在1个月经周期内对其进行6～8次超声检查，确定其黄体中期并进行记录。在对本组患者进行手术前后对其卵巢间质中较明显的动脉进行观测，检测卵巢间质动脉的收缩期最大流速（S）、舒张末期流速（D）、收缩期峰速（peak systolic velocity，PSV）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。对每例患者进行3次有效检测后取平均流速值计算卵巢间质动脉PI、RI值，计算公式为：RI=（S-D）/S，PI=（S-D）/mean。按照上述方法检测本组患者子宫动脉的血流参数。记录患者的卵巢基础窦卵泡计数(antral follicle count，AFC)，按Alder半定量标准进行卵巢间质动脉的血流显像分级。在本组患者接受手术后的6个月对其进行超声复查及随访，记录其排卵及妊娠的情况，并观察其病情的发展情况。

1.3 评价指标

评估本组患者的卵巢间质动脉血流显像、AFC的数量、卵巢间质动脉血流RI值及子宫动脉的血流PI、RI、S、D、PSV值。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对本组患者进行手术前后其卵巢间质动脉血流显像及AFC数量的分析

与手术前相比，本组患者进行手术后其囊肿侧卵巢间质动脉的血流显像分级较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组患者进行手术前后其囊肿侧和非囊肿侧AFC的数量相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 对本组患者进行手术前后其卵巢间质动脉血流显像及AFC数量的分析

2.2 对本组患者进行手术前后其卵巢间质动脉血流参数的比较

与进行手术前相比，进行手术后本组患者卵巢间质动脉血流参数PI、RI、S/D均较低，其PSV较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对本组患者进行手术前后其卵巢间质动脉血流参数的比较（cm/s，±s）

表2 对本组患者进行手术前后其卵巢间质动脉血流参数的比较（cm/s，±s）

组别 例数 PI RI S/D PSV术前 180 1.33±0.10 0.77±0.09 3.25±0.12 9.62±1.07术后 180 0.99±0.12 0.60±0.06 2.67±0.14 10.98±1.12 t值 29.203 21.086 42.201 11.780 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对本组患者进行手术前后其子宫动脉血流参数的分析

与无囊肿侧的子宫动脉相比，本组患者在进行手术前其囊肿侧子宫动脉的血流频谱在形态上相似，但其囊肿侧子宫动脉的血流灌注差，呈高阻状态。与无囊肿侧的子宫动脉相比，本组患者在进行手术前其囊肿侧子宫动脉的血流参数PI、RI、S/D均较高，其囊肿侧子宫动脉的PSV较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与进行手术前相比，本组患者无囊肿侧的子宫动脉血流参数均无明显改变（P＞0.05）。与进行手术前相比，本组患者进行手术后其囊肿侧子宫动脉的PI、RI、S/D均较低，其囊肿侧子宫动脉的PSV较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与无囊肿侧相比，本组患者进行手术后其囊肿侧子宫动脉的PI、RI、S/D均较低，其囊肿侧子宫动脉的PSV较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

2.4 对本组患者术后妊娠率的分析

在进行手术前本组患者中有不孕症患者152例。经手术治疗后，这些不孕症患者中RI＜0.8者增加84例，在术后6个月内有45例患者成功妊娠，其妊娠率达到43.7%，其妊娠率与其中RI≥0.8者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表4。

表3 对本组患者进行手术前后其子宫动脉血流参数的分析（cm/s，±s）

表3 对本组患者进行手术前后其子宫动脉血流参数的分析（cm/s，±s）

注：与囊肿侧子宫动脉组同指标比较，*P＜0.05；与术前同指标比较，#P＜0.05。

组别 类别 例数 PI RI S/D PSV术前 囊肿侧子宫动脉 180 2.26±0.80 1.05±0.08 7.10±3.12 9.62±1.07无囊肿侧子宫动脉 130 1.79±0.51* 0.80±0.11* 5.23±1.65* 10.78±1.04*术后 囊肿侧子宫动脉 180 1.89±0.42# 0.82±0.12# 5.20±1.44# 10.98±1.12无囊肿侧子宫动脉 130 1.77±0.31 0.70±0.04 5.07±1.26 10.82±1.14*

表4 对本组患者术后妊娠率的分析

3 讨论

EM患者子宫内膜的功能和结构可发生一系列的改变，进而可形成OEC[2]。OEC为圆形或类圆形的囊性包块，其囊壁较厚且粗糙不平，其超声图像的表现为囊内有密集点状回声。临床研究发现，卵巢囊肿的存在会使卵巢OEC患者卵巢的血供受到较大的影响。PI、RI、S/D、PSV等血流指标可反映OEC内血液灌流的情况。OEC患者病灶内的血流灌注量可明显降低，搏动指数（PI）、阻力指数（RI）可明显增高，S/D可明显增大，PSV可明显降低。在病情得到改善后，OEC患者病灶内的血供也可得到改善，其PSV可随之升高，其他指标可随之降低。 研究发现，对卵巢OEC患者卵巢间质血流的变化情况进行超声检测可准确评估其卵巢间质受到破坏的程度。卵巢OEC患者卵巢间质动脉的血流可因受到病灶的影响而明显减少，在超声下其卵巢间质血流呈不连续的星点状或条状[3]。

本次研究的结果显示，卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢间质动脉和子宫动脉血流的阻力较高。此病患者在进行手术后其卵巢间质动脉及子宫动脉的血流情况呈良性改变，其妊娠率随之得到提高。对此病患者卵巢间质动脉和子宫动脉的血流情况进行评估可预测其病情的进展及生育能力。

[1]丁晶,朱昱思,李娜,等.超声监测卵巢子宫内膜异位囊肿间质血流变化及阻力指数的意义[J].江苏医药,2015,41(12):1456-1458.

[2]张建华,周志英.彩色多普勒超声监测卵巢子宫内膜异位囊肿间质血流变化及阻力指数RI的诊断价值[J].医药前沿,2015,5(32):59-60.

[3]祝参,胡同秀.评估子宫动脉血流阻力指数在内异症患者手术后的变化及意义[J].中国现代药物应用,2016,10(18):63-64.