以肠鸣音恢复作为腹腔镜结直肠癌术后早期进食指征的临床研究

郭玉芝 董启超 何焯成 梁 晖 李 彬

以肠鸣音恢复作为腹腔镜结直肠癌术后早期进食指征的临床研究

郭玉芝 董启超 何焯成 梁 晖 李 彬

目的：探讨以肠鸣音恢复为腹腔镜结直肠癌术后早期进食指征在临床护理的应用价值。方法：将我院行腹腔镜结直肠癌术的60例患者按照随机数字表法等分为观察组和对照组，术后两组患者均给予优质护理干预，对照组以术后肛门排气为进食指征，观察组以术后肠鸣音恢复为进食指征，观察两组患者排气时间、进食时间、输液时间、住院时间、住院费用及血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)指标变化情况。结果：护理后观察组首次进食时间、首次排气时间、输液时间及Alb、Hb均优于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05),住院费用低于对照组(P<0.05)。结论：以肠鸣音恢复作为腹腔镜结直肠癌术后早期进食指征能提高腹腔镜结直肠癌根治术后护理质量，可促进患者术后胃肠功能恢复、缩短住院时间，减轻患者因长时间留置胃管带来的痛苦，提高医疗资源使用率，值得临床推广使用。

肠鸣音；腹腔镜结直肠癌手术；早期进食

作为常见的消化道恶性肿瘤疾病，结直肠癌以贫血、便血、腹部包块和腹痛为主要症状，对患者的生活造成了极大地影响，且近几年发病率渐呈上升趋势[1]。手术是治疗该病的主要方法，尤其是腹腔镜结直肠癌切除术，由于其术后瘢痕小、痛苦轻、出血量少等优点逐渐被更多的患者认可[2]。但是因手术过程中腹腔开放、麻醉及手术牵拉等原因造成胃肠功能紊乱，会使患者术后出现肠粘连、腹胀及肠梗阻等胃肠疾病，进而影响患者的循环和呼吸功能，降低手术本身的安全性和有效性[3]。本研究以60例腹腔镜结直肠癌术患者为研究对象，探讨肠鸣音恢复是否可作为腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期进食的最佳指征，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2015年7月～2016年4月在我院接受腹腔镜结直肠癌手术的60例患者作为研究对象，纳入标准：(1)年龄23～75岁。(2)病程0.5～2年。(3)经临床和病理学诊断为结直肠癌并无肝脾等远处转移者。(4)施行择期吻合手术且不行预防性造口手术者。(5)术前检查未发现合并心、脑、肝、肾等器官的严重病变。(6)术前未接受辅助化疗、放疗等抗肿瘤治疗者。(7)患者家属及其本人对研究知情同意。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器疾病及肠梗阻、肠瘘等并发症者。(2)术前合并其他器官功能障碍或有免疫性疾病患者。(3)术前接受辅助化疗、放疗等抗肿瘤治疗者。(4)结直肠癌发生肝脾等远处转移或局部侵犯盆壁者。(5)有精神性疾病或精神障碍病史者。(6)有手术或全身麻醉禁忌证者。退出标准：(1)手术时间超过6 h、术中输血。(2)需行腹会阴联合直肠癌根治。(3)患者拒绝继续进行观察者。将患者按照随机数字表法等分为观察组和对照组，观察组中男20例，女10例；年龄23～75岁，平均(46.51±8.27)岁；病程 0.5～1.7年，平均(1.54±0.31)年；疾病类型：直肠癌根治术7例，结肠癌根治术23例；横结肠癌2例，乙状结肠癌7例，左半结肠癌8例，右半结肠癌6例，直肠癌7例。对照组中男19例，女11例；年龄31～71岁，平均(47.16±8.74)岁；病程0.5～1.6年，平均(1.55±0.28)年；疾病类型：直肠癌根治术6例，结肠癌根治术24例；横结肠癌1例，乙状结肠癌8例，左半结肠癌根治术9例，右半结肠癌根治术6例，直肠癌6例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 两组患者术前均按照腹腔镜肠道准备的标准进行护理：(1)向患者讲解术前必要准备及其目的，密切关注患者情绪及心理变化，并及时与患者沟通，以消除焦虑、紧张情绪。(2)由经验丰富的护理人员帮助患者做好毛发剃除及皮肤消毒等皮肤准备工作。(3)术前根据手术需要对患者进行肠道清洁以便于手术顺利进行。

1.2.2 术后护理 两组患者均进行术后早期配合床上及下床活动宣教及训练：(1)向患者讲解早期运动对胃肠功能恢复的重要性，术后6 h开始为患者制定个人早期训练计划，活动项目和强度由患者自身意愿而定。早期训练共分为3个阶段，术后6～24 h为第1阶段，包括返病房6 h后予斜坡卧位，由被动活动向主动活动过渡的肢体运动、转换体位及呼吸运动；术后24～48 h为第2阶段，在第1阶段的基础上增加主动的体位挪动及抬臀运动、脐周自行或被动按摩等训练项目，逐步过渡到床边坐起或床周活动；术后72 h为第3阶段，可以离床活动5～10 min，每日不少于3次，最终达到以增加运动强度和加快步行速度的目的。早期锻炼对于患者肠道功能的恢复有重要作用，指导患者按照轻-重-轻的步骤进行腹部按摩，10 min/次，每日3次。缩肛、抬臀、自主收腹运动主要在第2，3阶段，10～15 min/次，每日4次。(2)术后患者腹部均以腹带包扎便于活动及进行咳嗽，减轻患者顾虑。(3)两组患者术后活动均由固定管床护士负责参与指导、跟进落实及效果评估。

1.2.3 术后拔管及饮食护理 对照组以患者主诉肛门恢复排气，且无腹胀、恶心呕吐等不良反应即拔除胃管，同时指导饮温开水50～100 ml，饮水2 h后无不适进清流质饮食，进食后若无不适逐步过渡至少渣半流质饮食及普食。观察组：患者手术6 h后，医务人员每4 h听诊患者右下腹肠鸣音1次，每次5 min，如有1次1 min听诊肠鸣音达到3次及以上则视为肠鸣音恢复即可拔出胃管，即可指导患者试饮温开水50～100 ml，饮水2 h后无不适，可给予清淡流质饮食，进食后若无不适逐步过渡至少渣半流质饮食及普食。

1.3 观察指标 观察两组患者术后首次进食时间、排气时间、输液时间、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)指标及住院时间、住院费用。

2 结 果

2.1 两组患者护理后相关指标比较(表1)

组别例数首次进食时间(d)排气时间(d)输液时间(d)Alb(g/L)Hb(g/L)观察组301.82±0.272.46±0.375.12±0.9431.24±3.2197.73±7.54对照组304.41±1.064.25±0.299.13±0.8428.61±3.1892.42±6.58t值17.97632.50613.0783.1884.554P值<0.001<0.001<0.0010.002<0.001

2.2 两组患者住院时间、住院费用比较(表2)

表2 两组患者住院时间、住院费用比较

注：1)为u值，2)为t值

3 讨 论

肠鸣音是肠蠕动功能的表现指征，指肠蠕动过程中气体、液体随之流动而产生的断断续续的咕噜声和气过水声，约3～5次/min[4]。腹腔手术后胃肠道功能恢复往往在术后12～24 h开始，此时可闻及肠鸣音，术后48～72 h整个肠道可恢复正常，肛门排气排便[5]。所以为使患者胃肠早日恢复，本研究以听诊肠鸣音作为首次进食判断，结果显示该种方法科学性高，可以作为患者疾病转归和发展的一种积极信号。

3.1 首次进食时间及排气时间 传统观念认为，术后患者肛门排气即可经口进食，这样对于术后并发症吻合口瘘、肠梗阻和胃潴留发生有减少作用。但是兰月文[6]认为患者术后清醒即可进温水，1 h后便可食用流质食物。单会莲等[7]认为术后7～9 h才可以进流质食物。屈清荣等[8]指出术后1 d可给予患者温开水，2 d可适当食用面汤、米汤、果汁等流质食物，但禁食牛奶、豆浆。各家众说纷纭，这就为早期饮食的实施带来了一定的困难。有些患者肠胃蠕动恢复时间短，肠鸣音出现时间早于排气时间，如果依然按照传统观念必须等到患者排气才能进食则影响病情早日康复。所以本研究以肠鸣音为主要进食指征结果表明，观察组患者首次进食时间和排气时间均早于对照组，可见听诊肠鸣音为进食指征能够及时指导患者进食，提供机体所需营养，促进肠胃蠕动，同时也能消除口臭，缩短肠外营养时间，增加患者的舒适度。另外，本研究观察组有1例患者拔出胃管进食后出现腹胀予重置胃管，3例有轻微腹胀可忍受，予减少进食量增加活动量后好转，其余无特殊，提示肠鸣音作为进食指征安全可靠。此外采用听诊器判断肠鸣音发生时间，只需要将听诊器放于患者右下腹1～2 min并记录次数即可，操作简单、方便。所以本研究认为肠鸣音恢复可以作为腹腔镜结肠癌术后的进食指征，不需要等到胃肠功能完全恢复即可让患者经口进食，简单易行，安全有益，同时还避免了患者自觉排气产生的误差。

3.2 输液时间及Alb、Hb结果 腹腔镜结直肠手术具有出血量少、创伤小、康复快及患者痛苦小等优点，已经成为结直肠癌手术的标准术式广泛用于临床。但是术后因部分结肠被切除，结直肠的正常生理功能遭到改变，患者很容易出现消化及吸收功能紊乱、腹胀等症状，同时机体脂肪、蛋白质被大量消耗，免疫力大幅下降，各种并发症发生[9-10]。同时常规胃肠手术术后禁食需静脉补液2000～3000 ml/d，为预防感染，还需静脉输入抗生素5 d左右。然而有学者研究显示[11]，术后每天将输液量控制在2000 ml以下，不仅能够避免肠黏膜水肿的发生，还能提早排气和排便时间，缩短住院天数。国内外多数学者认为[12-13]，早期进食能够为肠道黏膜提供充足营养，降低炎性介质IL-6和C-反应蛋白浓度，进而减少肠道菌群失调的发生率，同时对减少输液天数，减轻患者的负担也具有重要的作用。本研究结果表明，观察组患者输液时间明显低于对照组，可见听诊肠鸣音可提早患者进食时间，进而减少补液总量，加速患者康复。观察组术后Alb和Hb水平明显高于对照组，说明患者的免疫功能得到了显著改善，抵抗力上升。

3.3 住院费用及住院时间 表2显示，观察组术后住院时间和住院费用显著低于对照组，可见听诊肠鸣音为进食指征可显著缩短患者的院内恢复时间，减少医疗成本，节约医疗资源。同时患者术后可以早期接受康复训练，术后不适感进一步降低，也可以减少患者进食和留置胃管带来的痛苦，提高医院的社会满意度，提高社会效益。患者术后的快速康复也能够减轻患者及其家庭的精神、经济负担，尽快回归社会。马克强等[14]研究表明，结直肠癌患者多有免疫抑制和营养不良等症状，术后前白蛋白、白蛋白和IgM、IgG均显著低于术前，早期饮食可促进蛋白质和能量摄入，同时降低应激反应带来的负面影响，小肠功能障碍减轻，胃肠道功能恢复加快，达到降低患者住院费用和住院天数，实现早日康复。

4 小 结

综上所述，以听诊肠鸣音作为早期经口进食指征，为胃管拔除的时间提供了依据，可促进患者术后胃肠功能恢复、缩短住院时间、提高医疗资源使用率，有效减少患者本身及医院的负担，简单可行，实用有效，在临床具有一定的可行性。

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(本文编辑 冯晓倩)

Clinical research of using the recovery of borborygmus as early feed indicators after laparoscopic colorectal cancer surgery

GUO Yu-zhi,DONG Qi-chao,HE Zhuo-cheng,et al

(Zhuhai People’s Hospital,Zhuhai 519000)

Objective:To discuss the application value of recovery of borborygmus as the early feed indicators after laparoscopic colorectal cancer surgery.Methods:Divided 60 patients received laparoscopic colorectal cancer surgery in our hospital into observation group and control group according to the random number table equally, and after surgery, patients in both groups were given high-quality nursing interference, in the control group, postoperative passage of gas by anus was used as the feed indicator, and in the observation group, the recovery of borborygmus was used as the feed indicators, observation was made on the gas passage time, feed time, transfusion time, hospitalization time, hospitalization fee and the change of such indicators as serum protein (Alb) and hemoglobin (Hb).Results:After nursing, the first feed time, first gas passage time, transfusion time and Alb, Hb concentrations in the observation group were superior to those of the control group (P<0.05), the hospitalization time was shorter than that of the control group (P<0.05), and the hospitalization fee was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The use of borborygmus as the early feed indicators after laparoscopic colorectal cancer surgery could increase the nursing quality of nursing after laparoscopic colorectal cancer radical surgery, promote the recovery of patients’ gastrointestinal function after operation, shorten hospitalization time, reduce the pain to the patients due to long-time retention of stomach tube and improve the use efficiency of medical resources, and was worth promoting clinically.

Borborygmus;Laparoscopic colorectal cancer surgery；Early feed

519000 珠海市 珠海市人民医院普外一科

郭玉芝：女，本科，副主任护师，科护士长

珠海市科技计划项目(2015A1025)

2016-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.002