综合性护理干预对非酒精性单纯性脂肪肝患者肝功能及血脂代谢的影响

贺懿萍 赵丹娜 李 燕

综合性护理干预对非酒精性单纯性脂肪肝患者肝功能及血脂代谢的影响

贺懿萍 赵丹娜 李 燕

目的：探讨综合性护理干预对非酒精性单纯性脂肪肝患者肝功能及血脂代谢的改善效果。方法:将我院2014年9月～2016年2月收治并确诊的100例非酒精性单纯性脂肪肝患者随机等分为观察组和对照组，观察组给予综合性护理干预，对照组给予常规护理干预。护理干预前后检测并比较两组患者血清肝功能指标与血脂代谢指标的变化。结果:干预后观察组AST，ALT，TBIL，GGT等肝功能指标和TG，TC，LDL-C等血脂指标均低于对照组，HDL-C高于对照组(P<0.05)。结论:综合性护理干预对非酒精性单纯性脂肪肝患者肝功能改善及血脂代谢调节效果显著。

非酒精性单纯性脂肪肝；综合性护理；肝功能；血脂代谢

临床上非酒精性脂肪肝一般由外除酒精或其他明确的损肝因素引起，临床特征以肝实质细胞脂肪变性和蓄积为主；以单纯性脂肪肝为主，部分患者则表现为脂肪肝演变成的脂肪性肝炎或肝硬化。有临床相关数据报道20%～30%成人肝内脂肪可见过度集聚，其与非酒精性单纯性脂肪肝的形成有紧密的关系[1]。非酒精性单纯性脂肪肝患者的临床检查常见于肝功能损伤与血脂代谢紊乱，对患者身体健康造成严重影响。合理的治疗与科学的护理干预对改善患者肝功能与血脂代谢至关重要。我院近期对非酒精性单纯性脂肪肝患者进行综合性护理干预，效果满意，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年9月～2016年2月收治并确诊的非酒精性单纯性脂肪肝患者100例，符合中华医学会肝病学会分会《非酒精性脂肪性肝病指南》诊断标准[2]，均自愿参与本次研究；已排除近期暴饮暴食、大量饮酒者，有精神疾病或认知功能障碍者，合并肝硬化、脂肪性肝炎、肝脏功能衰竭及相关并发症者，妊娠或哺乳期妇女及病历或随访资料不全者。其中男66例，女34例。年龄34～73岁，平均(43.55±8.17)岁。受教育年限3～18年，平均(11.36±4.60)年。脂肪肝分级：轻度19例，中度55例，重度26例。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、脂肪肝分级等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，均嘱咐患者戒酒，给予营养支持及常规药物(口服双环醇片和静脉滴注丹参注射液)干预，并嘱咐患者遵医嘱服药，发放相关疾病介绍与健康教育宣传手册。

1.2.2 观察组 采用综合性护理干预，在对照组基础上给予以下干预措施：(1)心理及健康教育护理。护理人员给予患者更多的关注，积极与患者及其家属沟通，提供家庭和社会支持，讲解非酒精性单纯性脂肪肝的病因、高危因素、病情发展及注意事项等，使其对疾病有更科学的认识，提高治疗和护理依从性，同时，向患者介绍我院以往经对症治疗与护理的成功案例，消除患者的担忧紧张等不良情绪；采用交叉理论模型中的自我激励方式对患者进行健康干预，注重良好医患与护患关系的建立，针对不同患者身体健康、病情程度及自主管理能力，积极给予相关生活、心理、习惯等方面的引导，定期检查并告知病情进展情况及后期干预措施，增强患者治疗信心。(2)个性营养及饮食干预。具体方案依据不同患者年龄、性别、体格检查结果、病情及生活习惯制定，基本原则为在能量摄入达到或维持标准体重的基础上，每日摄入能量减少209～4184 kJ，蛋白质摄入占总能量15%～20%，脂肪摄入占总能量20%～25%，且主要来源于中、低血糖食物，注重提高摄入膳食纤维、维生素及矿物质；食物以提供蛋白质的蛋类、乳类、豆类、瘦肉类、鱼类等和提供碳水化合物的谷薯类、蔬菜、水果等为主。由专业的营养师编制食谱，合理配置各种营养素摄入量与比例，每周调整1次。(3)个性有氧运动干预。具体方案由我院研究者依据不同患者性别、年龄、活动能力、兴趣等制定，教会患者正确测量脉率，把握有氧运动“四原则”(循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒)，运动量从低强度开始，由小到大，循序渐进，最终以中等量有氧运动为主，运动方式包括慢跑、快步走、骑自行车、跳舞、游泳、打乒乓球、羽毛球或网球等；运动时间30～60 min/次，运动频率3～5次/周，通过自我主观感觉及运动时脉搏来判断和适时调整强度，即运动后的安全心率为170减年龄；持续6个月，并定期记录运动的形式、运动时间及运动时脉搏。(4)网络支持干预。鼓励患者使用网络资源，更多的了解疾病及健康的生活方式；教会及鼓励患者使用微信，并创建本组微信群，由专科护理人员统一管理，并邀请相关科室资深医师进入，要筛选相关专业知识置于管理位置，便于患者随时阅读了解；定期邀请专科医师直接与患者进行互动交流，了解每位患者的病情控制情况并积极回复患者的疑问，统一收集整理普遍存在的问题，进行集中解答；专科管理人员定期督促患者戒烟戒酒、严格遵医嘱服药、饮食遵循按个性食谱、坚持个性有氧锻炼等。

1.3 观察指标 护理干预前后采用全自动生化分析仪检测两组患者血清肝功能指标与血脂代谢指标的变化。肝功能：采用酶法检测天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，采用重氮盐反应法检测总胆红素(TBIL)，采用速率法检测谷氨酰转肽酶(GGT)；血脂代谢：采用酶法检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.4 统计学处理 选用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后肝功能指标水平比较(表1)

组别时间AST(U/L) 干预前干预后 ALT(U/L) 干预前干预后 TBIL(μmol/L) 干预前干预后 GGT(U/L) 干预前干预后 观察组5057.72±8.9426.68±6.2066.53±4.1331.69±2.1125.29±5.0612.82±5.1984.23±8.6930.18±4.32对照组5058.22±9.4335.89±6.9965.54±5.3243.74±3.1026.08±4.6520.14±4.1784.29±6.7041.14±2.10

注：两组患者护理干预前后肝功能指标水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理干预前后血脂代谢指标水平比较(表2)

组别时间TG 干预前干预后 TC 干预前干预后 LDL-C 干预前干预后 HDL-C 干预前干预后 观察组502.19±0.871.54±0.325.97±0.864.43±0.623.59±0.802.82±0.721.31±0.291.42±0.17对照组502.18±0.851.82±0.235.89±0.774.96±0.523.60±0.763.13±0.601.29±0.301.33±0.19

注：两组患者护理干预前后血脂代谢指标水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

近年来脂肪性肝病患病率成为仅次于病毒性肝炎的肝病，是全球重要的公共健康问题之一。非酒精性单纯性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝病最常见的类型，与遗传、生活环境、代谢应激均有一定的相关性。与酒精性脂肪肝不同，患者无长期大量饮酒史，主要为肝细胞脂肪变性；临床不少研究表明非酒精性单纯性脂肪肝与肥胖、药物、血糖异常、糖尿病、脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、高血压、高脂血症等代谢综合征关系密切，均可出现明显的系列血脂代谢紊乱，肝细胞脂肪变性与脂质在肝细胞内沉积，TG，TC，HDL-C，LDL-C水平异常相关[3-4]。血脂代谢紊乱及肝脂肪变性易造成肝细胞的氧化应激及肝细胞凋亡坏死，从而导致肝功能损伤。

本研究针对非酒精性单纯性脂肪肝患者的实际情况，给予综合性护理干预，其既包括了常规药物干预，也包括对患者心理、生活、习惯等方面的护理。具有较强的针对性和科学性。非酒精性单纯性脂肪肝无明显临床表现，且不会对患者正常生活与工作带来明显影响，故部分患者并不严格按照医嘱接受干预治疗，加之对疾病不了解，部分患者还可产生焦虑、紧张等不良情绪，故心理及健康教育护理十分必要；饮食护理不仅为正确选择食物、粗细搭配、营养均衡、饮食规律，而且注重改善不良饮食习惯，控制总热量的摄入，因此有利于患者体内多余脂肪氧化消耗，对肝细胞复原和再生有促进作用。有氧运动可对单纯性脂肪肝的发生进行有效预防和增强临床治疗效果，王彦丽等[5]的临床报道证实有氧运动可显著改善绝经前女性非酒精性单纯性脂肪肝患者的血脂水平。本研究观察组针对不同患者制订个性化有氧运动方式和时间，运动量由小到大、循序渐进，并持之以恒，以期达到最佳效果。此外，本研究创新性给予观察组网络支持干预，通过充分利用网络资源及现代网络通讯手段，建立微信群起到加强互动沟通、答疑、督促患者、和谐医患和护患关系的作用。陈小华等[6]的临床研究也应用了网络支持干预非酒精性脂肪肝患者，其认为微博、QQ群等的应用对帮助非酒精性脂肪肝患者养成良好的健康行为、改善病情有重要作用。

本研究结果显示护理干预后观察组AST，ALT，TBIL，GGT和TG，TC，LDL-C水平均显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组，其中AST，ALT，TBIL，GGT均为反映肝脏损伤、肝细胞炎症反应及肝功能的常见标志物[6]，提示本研究系列综合性护理措施干预对改善患者肝脏功能效果显著，且利于调节患者TG，TC，HDL-C，LDL-C等血脂水平，改善血脂代谢紊乱，从而利于患者后续恢复健康。董桂枝[7]的临床报道也认为综合护理干预可促进单纯性脂肪肝患者饮食结构、生活习惯调整、提高患者治疗主动性和依从性，且可提高患者生活质量。施苏青[8]的相关研究也分析得出综合性护理干预利于单纯性脂肪肝患者减少血脂、肝功能、超声等异常比例，改善患者血脂水平与肝功能损伤。与本研究结果相符，但具体措施仍有差异，因此相关护理措施仍有待继续探讨。

综上所述，综合性护理干预对改善非酒精性单纯性脂肪肝患者肝功能损伤及血脂代谢调紊乱有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 白志冬,王 煜,许 芳,等.行为干预模式对非酒精性脂肪肝患者生活质量的影响[J].中国健康教育,2016,32(5):465-468.

[2] 中华肝病学会.非酒精性脂肪肝诊断标准[J].中华肝病学杂志,2003,11(2):72．

[3] 任清波,郇述玲,陈晶晶,等.非酒精性单纯性脂肪肝患者肝功及血脂代谢情况分析[J].山东医药,2016,56(17):92-93.

[4] 郝 伟,姜 雯,袁建国.营养干预结合有氧运动对非酒精性单纯性脂肪肝患者血清瘦素水平的影响[J].现代预防医学,2016,43(3):426-429.

[5] 王彦丽,刘洪奎.有氧运动对绝经前女性非酒精性单纯性脂肪肝患者治疗效果影响[J].中国基层医药,2011,18(11):1533-1534.

[6] 陈小华,黄 健,黄 群,等.网络支持干预在非酒精性脂肪肝患者中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(7):56-57.

[7] 董桂枝.综合护理干预对单纯性脂肪肝患者的影响[J].内蒙古医学杂志,2015,47(7):872-873.

[8] 施苏青.综合性护理干预对单纯性脂肪肝的影响[J].中国现代医生,2013,51(33):119-122.

(本文编辑 崔兰英)

Effect of comprehensive nursing intervention on liver function and blood lipid metabolism of patients with nonalcoholic fatty livers

HE Yi-ping,ZHAO Dan-na,LI Yan

(Shenzhen Second People’s Hospital,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the improvement effect of comprehensive nursing intervention on liver function and blood lipid metabolism of patients with nonalcoholic fatty livers.Methods:Total of 100 patients with nonalcoholic fatty livers were admitted and diagnosed in our hospital from September 2014 to February 2016. They were randomly divided into observation group and control group. The observation group was given the comprehensive nursing intervention. The control was treated with the routine nursing intervention. Changes of indexes of serum liver function and blood lipid metabolism of the two groups were detected and compared before and after the nursing interventions.Results:After the intervention, indexes of liver function of AST, ALT, TBIL, GGT and others as well as the blood lipid metabolism of TG, TC, LDL-C and others of the observation group were all lower than those of the control group. HDL-C of the observation group was higher than that of the control group.Conclusion:The comprehensive nursing intervention has remarkable effects on the improvement of liver function and the regulation of blood lipid metabolism of patients with nonalcoholic fatty livers.

Nonalcoholic fatty liver;Comprehensive nursing;Liver function;Blood lipid metabolism

518000 深圳市 广东省深圳市第二人民医院富士康社康中心

贺懿萍：女，本科，主管护师，护士长

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.021