脑血管病继发癫痫临床特点分析

师丽波

【摘要】 目的 分析脑血管病继发癫痫临床特点。方法 回顾性分析35例脑血管病继发癫痫患者的临床资料， 观察其临床特点。结果 本组35例患者， 经CT或MRI确诊， 脑出血、脑梗死所占比重分别为60.00%（21/35）、34.29%（12/35）， 均高于蛛网膜下腔出血的5.71%（2/35）。部分性发作所占比例为60.00%（21/35）， 高于全面性发作的40.00%（14/35）；早发性所占比例为68.57%（24/35）， 高于迟发性的31.43%（11/35）；伴有偏瘫所占比例为71.43%（25/35）， 高于未伴偏瘫的28.57%（10/35）。脑血管病继发癫痫患者经针对性治疗， 治疗总有效率为97.14%（34/35）， 仅1例死亡， 随访1年， 复发率为2.94%（1/34）， 满意度为（98.6±1.2）分。结论 脑血管病继发癫痫患者临床特点各异， 通过及时、有效治疗， 可改善患者临床症状， 提高其生活质量， 利于其早日康复。

【关键词】 脑血管病；癫痫；临床特点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.056

Analysis of clinical characteristics secondary epilepsy in cerebrovascular disease SHI Li-bo. Department of Neurology， Honghe State First Peoples Hospital， Honghe 661100， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical characteristics secondary epilepsy in cerebrovascular disease. Methods Clinical data of 35 patients with secondary epilepsy in cerebrovascular disease were retrospectively analyzed， along with observation on their clinical characteristics. Results Diagnosis by CT or MRI in the 35 patients showed higher proportion of cerebral hemorrhage as 60.00% （21/35） and cerebral infarction as 34.29% （12/35） than 5.71% （2/35） of subarachnoid hemorrhage. Proportion of partial seizure was higher as 60.00% （21/35） than 40.00% （14/35） in generalized seizure. Proportion of early onset was higher as 68.57% （24/35） than 31.43% （11/35） in late onset. Proportion of complicated hemiplegia was higher as 71.43% （25/35） than 28.57% （10/35） in non-complicated hemiplegia. After targeted treatment for secondary epilepsy in cerebrovascular disease patients， treatment total effective rate was 97.14% （34/35）， along with only 1 death case. 1-year follow-up showed recurrence rate as 2.94% （1/34） and satisfaction score as （98.6±1.2） points. Conclusion Secondary epilepsy in cerebrovascular disease patients have various clinical characteristics. Timely and effective treatment can improve clinical symptoms and enhance quality of life in patients， and this method is beneficial for their early rehabilitation.

【Key words】 Cerebrovascular disease； Epilepsy； Clinical characteristics

腦血管病属于临床常见与多发疾病， 其具有高发病率、高致残率、高病死率等特点， 临床上常见的脑出血、脑梗死等， 据统计， 此类疾病发病率呈上升趋势， 其与人口老龄化进程加速、人们饮食作息及运动习惯改变等均有紧密联系， 其直接影响着患者的身心健康， 威胁着其生命安全， 而继发癫痫并发症后， 增加了临床治疗难度， 增加了致残及致死率。为了提升临床治疗水平， 提高患者生存质量， 本文以35例患者为研究对象， 经回顾性分析， 明确了患者临床特点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2015年6月本院收治的35例脑血管病继发癫痫患者为研究对象， 其中男23例， 女12例， 年龄最小41岁、最大78岁， 平均年龄（63.5±7.5）岁。纳入标准：①均符合脑血管病继发癫痫诊断标准；②临床资料完整；③均无严重精神疾病；④均无癫痫史。

1. 2 方法 回顾性分析患者的临床资料， 分析临床特点。患者均给予CT或MRI检查， 确诊为脑血管病继发癫痫， 确诊后， 提供针对性治疗方案， 原发病治疗方法有抗凝、吸氧、控制颅内压、维持水电解质均衡等；继发癫痫治疗措施为丙戊酸钠缓释片， 初始剂量5～10 mg/kg， 结合患者治疗效果及实际情况， 调整用药剂量， 7 d后， 增加至15 mg/kg， 2次/d；此外， 联合左乙拉西坦片， 初始剂量为500 mg/次， 考虑患者耐受性、临床疗效， 增加至1500 mg/次， 2次/d， 并落实各项护理措施。

1. 3 观察指标 观察脑血管病所占比重， 继发癫痫发作时间、发作类型及伴有偏瘫所占比重， 以及治疗总有效率、病死、复发率及满意度。

1. 4 判定标准 继发癫痫发作时间：早发性发生在脑血管病发病14 d内， 迟发性发生在脑血管疾病发病14 d后。

2 结果

2. 1 临床特点 本组35例患者， 经CT或MRI确诊， 脑出血、脑梗死所占比重分别为60.00%（21/35）、34.29%（12/35）， 均高于蛛网膜下腔出血的5.71%（2/35）。

部分性发作所占比例为60.00%（21/35）， 高于全面性发作的40.00%（14/35）；早发性所占比例为68.57%（24/35）， 高于迟发性的31.43%（11/35）；伴有偏瘫所占比例为71.43%（25/35）， 高于未伴偏瘫的28.57%（10/35）。

2. 2 随访结果 脑血管病继发癫痫患者经针对性治疗， 治疗总有效率为97.14%（34/35）， 仅1例死亡， 随访1年， 复发率为2.94%（1/34）， 满意度为（98.6±1.2）分。

3 讨论

脑血管病作为中老年群体的常见疾病， 据统计， 急性脑血管疾病患者年均病死150万左右， 近几年， 其发病率逐渐增加， 因此， 相关的并发症也随之增多。经调查发现， 脑血管病患者常见并发症便是癫痫， 其发病率约8.00%， 影响了临床治疗效果， 加重了患者身心负担， 但目前， 关于继发癫痫的临床特点报道较少， 因此， 本文以本院收治的35例患者为研究对象， 经回顾分析， 明确了其临床特点， 为后续治疗提供了参考。

本研究结果中本组35例患者， 经CT或MRI确诊， 脑出血、脑梗死所占比重分别为60.00%（21/35）、34.29%（12/35）， 均高于蛛网膜下腔出血的5.71%（2/35）。

部分性发作所占比例为60.00%（21/35）， 高于全面性发作的40.00%（14/35）；早发性所占比例为68.57%（24/35）， 高于迟发性的31.43%（11/35）；伴有偏瘫所占比例为71.43%（25/35）， 高于未伴偏瘫的28.57%（10/35）。

国内学者[1]以40例患者为研究对象， 其结果证实， 脑血管继发癫痫中脑出血30例， 而脑梗死8例， 其他2例；2周内发生癫痫24例、2周后发生16例；原发病灶部位位于皮质20例， 而皮质下4例， 额叶5例、颞叶6例、顶叶4例、枕叶1例。相关学者以急性腦血管疾病继发癫痫患者为研究对象， 其结果为脑出血、早发性、伴有不同程度偏瘫、强制痉挛性发作、脑电图异常所占比重高于脑梗死、迟发性、伴有其他临床表现、单纯性发作及脑电图正常[2-4]。均与本研究一致。

脑血管病继发癫痫早发性占有24例， 在急性期， 患者受血肿压迫、电解质紊乱及癫痫活动共同影响， 加重了脑组织代谢压力， 因此， 临床上应尽早防治癫痫， 以此减少神经功能损害， 挽救患者生命， 提高其生活质量。

脑血管病继发癫痫患者临床表现以偏瘫为主， 此外， 患者可能伴有不同程度的呕吐、意识障碍、运动性失语、感觉障碍、抽搐、精神障碍、头痛等， 本研究伴有偏瘫者25例。因此， 临床工作者应关注患者临床表现， 结合影像学检查结果， 提高确诊后， 并为其提供个性化的治疗方案， 积极治疗原发疾病及癫痫， 本研究主要以药物治疗为主， 仅1例死亡， 34例疗效确切， 随访后33例未复发， 患者基本满意治疗。在临床用药过程中应充分考虑患者的病情， 根据医嘱， 按时、定量给药， 以此保证治疗有效性与安全性， 相关工作者应密切关注患者用药反应， 一旦出现异常， 应及时处理。通常早发性癫痫复发率较低， 经及时治疗患者病情稳定后， 可酌情停药， 本研究出现1例复发， 其为迟发性癫痫， 因此， 此类患者应长期服药， 以此保证预后。

当前， 脑血管疾病因起病急、发展迅速， 严重威胁着人们身心健康及生命安全， 特别是继发癫痫后， 患者因不了解疾病有关知识， 导致其常伴有不良情绪， 如：恐惧、担忧与焦虑等， 而受负面心理影响， 降低了其配合度与依从性[5-8]。因此， 临床工作者应与患者及其家属主动交流， 向其讲解疾病的影响因素、治疗方法、注意事项、预后及可能出现的不良反应等， 提高其知晓率， 并结合其心理状态， 给予疏导， 增强其治愈信心[9-12]。

有关人员应全面把握继发癫痫的临床特点， 结合患者表现， 有效预防癫痫， 对发病者给予个性化治疗， 通过严谨的态度、娴熟的操作、真诚的服务， 赢取患者及其家属的信任与认可。在康复期间， 医护人员应考虑患者的具体病情， 为其设计针对性的康复方案， 经循序渐进训练与锻炼， 恢复其各项功能， 如：肢体运动功能、语言功能等， 以此提高其生活质量。另外， 医院工作人员应完整保留患者档案， 定期进行随访， 了解患者康复状况， 叮嘱其规范用药、定时复诊， 并保持规律作息、科学饮食等[13-17]。

综上所述， 脑血管病继发癫痫的临床特点为脑出血、脑梗死患者易发生癫痫， 临床上应高度关注， 同时患者中多部分性发作、早发性， 并伴有偏瘫症状， 实践中应结合患者具体情况， 展开及时、高效治疗与护理， 尽可能提高治疗效果， 满足患者护理需求， 以此构建和谐的医护患关系， 改善患者身心状况， 使其早日康复。