儿童无痛胃镜检查的临床分析

李丽琼　钱会萍　刘辛燕

【摘要】 目的 研究儿童慢性腹痛无痛胃镜检查的价值及安全性。方法 134例以腹痛为主诉的门诊及住院患儿作为研究对象， 均进行无痛胃镜检查， 观察检查结果。结果 本组134例患者胃镜病变检出异常129例， 阳性率96.3%， 分别为慢性浅表性胃炎及十二指肠炎87例（67.4%）、上消化道溃疡14 例（10.9%）、其他病变28例（21.7%）， 本组患儿术中合并咽后壁黏膜擦伤2例， 无一例并发黏膜下血肿、穿孔和出血等严重胃镜操作并发症发生， 亦无一例出现低氧血症、窒息、吸入性肺炎、心律不齐等麻醉并发症发生。所有患儿均未感到有插管不适， 且在胃镜检查结束后均无痛苦记忆。患儿在麻醉后恢复过程中呼吸循环稳定， 呼吸、心率、血压、血氧饱和度恢复到检查前水平， 原消化道症状没有加重。结论 在严格掌握无痛胃镜检查适应证的情况下， 无痛胃镜检查在小儿慢性腹痛的诊断中具有较大的价值， 在儿童慢性腹痛中的应用是安全、有效的， 适宜在儿科领域中推广普及使用。

【关键词】 无痛胃镜； 慢性腹痛； 儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.023

Clinical analysis of children painless gastroscopy LI Li-qiong， QIAN Hui-ping， LIU Xin-yan. Kaiyuan City Peoples Hospital， Kaiyuan 661699， China

【Abstract】 Objective To research value and safety of painless gastroscopy in children chronic abdominal pain. Methods A total of 134 outpatient and hospitalized children with abdominal pain as study subject received painless gastroscopy， and their detection outcomes were observed. Results Among 134 patients， there were 129 abnormal cases detected by gastroscopy， with positive rate as 96.3%， including 87 cases with chronic superficial gastritis and duodenitis （67.4%）， 14 cases with upper peptic ulcer （10.9%） and 28 cases with other lesions （21.7%）. There were 2 cases with intraoperative complicated posterior pharyngeal wall mucosal scratch， none with severe gastroscopy complications of submucosal hematoma， perforation or hemorrhage， and none with anesthesia complications of hyoxemia， asphyxia， aspiration pneumonia and arrhythmia. All children had no intubation discomfort or bad memories after gastroscopy. They all had stable respiration cycle after anesthesia and recovered breath， heart rate， blood pressure and oxyhemoglobin saturation， along with no exacerbation in primary digestive tract symptoms. Conclusion On the condition of strict control in painless gastroscopy indications， painless gastroscopy can provide remarkable value in diagnosis of children chronic abdominal pain. This method is safe and effect in children chronic abdominal pain， and it is suitable for promotion and application in pediatric field.

【Key words】 Painless gastroscopy； Chronic abdominal pain； Children

小儿腹痛是儿童常见疾病之一， 由于小儿年龄的特殊性， 不能精确表达疼痛的部位、性质， 常造成临床上的误诊， 最终延误患儿病情。自小儿电子胃镜的出现， 大大提高了临床确诊率， 起到了积极的防治作用。由于胃镜检查是一项侵入性的手段， 对于儿童能否耐受检查过程及安全性问题， 临床医师及家长都有一定的顾虑[1-5]。为提高胃鏡在患消化系统疾病儿童中的使用率， 本院近年来探索性地将有效的镇静、镇痛药物应用于内镜检查， 收到良好的临床效果。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2015年9月～2016年6月收治的以腹痛为主诉的门诊及住院患儿134例作为研究对象， 其中男74例， 女60例， 年龄9个月～14岁， 其中<6岁27例， 6～12岁72例， >12岁35例。排除功能性腹痛及外科疾病；排除血液性、肝、肾、脑、心脏等系统疾病；排除特殊遗传疾病。

1. 2 胃镜检查适应指征 参照2008年美国内镜学会及麻醉师协会指南[6]， 针对病情反复、病史较长， 未找出明确腹痛病因的患儿， 在排除功能性腹痛及急性外科疾病后， 予以实施胃镜筛查。

1. 3 胃镜检查方法 ①术前禁食、水>8 h。②检查前准备好氧气、多功能心电监护仪、气管插管器械、急救药品等。先建立静脉通道， 镇静术由麻醉专业医师实施， 先让患儿平卧， 连接心电监护仪， 吸氧、放置口圈， 然后静脉推注异丙酚1.5～3.0 mg/kg， 给药时间40～60 s， 以全身松弛、睫毛反射消失、呼吸平稳、手自然下垂为标准判断麻醉剂用量。③实施无痛胃镜检查， 步骤如下：患儿左侧体位。头后仰， 检查者右手持镜缓慢送入患者口腔， 看到梨状窝后向前送镜进入食道， 送其过程中观察食道是否有病变， 最后到达贲门， 观察其是否存在病变， 由胃体到胃窦， 经过幽门， 到十二指肠球部， 观察十二指肠球前、后、上、下壁， 最后观察降部。部分患儿进行C14尿素呼气试验， 检查幽门螺杆菌（Hp）感染情况。

2 结果

2. 1 胃镜检查结果 在本组134例患儿中， 胃镜检查发现有上消化道病变者129例， 5例未见异常， 阳性率96.3%。病变包括慢性浅表性胃炎及十二指肠炎87例（67.4%）， 其中浅表性胃炎49例 （38.0%）、十二指肠球炎25 例（19.4%）、浅表性胃炎并十二指肠球炎13例 （10.1%）；上消化道溃疡14 例

（10.9%）， 其中胃溃疡10例（7.8%）、十二指肠球部溃疡4例 （3.1%） ；其他病变28例（21.7%）， 其中返流性食管炎5例（3.9%）、胃异物2例（1.6%）、急性胃黏膜病变8例（6.2%）、胃息肉5例（3.9%） 、贫血胃2例（1.6% ）、食管异物1例（0.8%）、 贲门失弛缓症2例（1.6%）、食管贲门黏膜撕裂综合症2例（1.6%）、食管裂孔疝1例 （0.8%） 。未发现恶性肿瘤。其中81例患儿进行了C14尿素呼气试验， Hp阳性53例。

2. 2 胃镜检查过程中患儿不良反应的发生情况 本组患儿术中合并咽后壁黏膜擦伤2例， 无一例并发黏膜下血肿、穿孔和出血等严重胃镜操作并发症发生， 亦无一例出现低氧血症、窒息、吸入性肺炎、心律不齐等麻醉并发症发生。所有患儿均未感到有插管不适， 且在胃镜检查结束后均无痛苦记忆。患儿在麻醉后恢复过程中呼吸循环稳定， 呼吸、心率、血压、血氧饱和度恢复到检查前水平， 原消化道症状没有加重。

3 讨论

对于儿童来说， 由于其依从性较差、耐受性差、恐惧心理较重， 常常导致部分慢性腹痛患者仅凭临床症状难以诊断， 需要做内镜来协助。儿童消化内镜虽然较成人消化内镜起步较晚， 可是近年来逐渐被重视， 应用的也很广泛。最初儿童胃镜采用成人胃镜检查设备， 亦未采用镇静或麻醉， 仅采取心理安慰。在胃镜检查时， 因患儿及其家属的焦虑和恐惧情绪， 及儿童在接受检查过程中出现的强烈的恶心、呕吐、呛咳、哭闹， 甚至自行拔管等现象， 均限制了胃镜在儿科的进一步使用[7-10]。随着科学的发展， 电子胃镜的管径和可操作性不断增强， 出现了儿童胃镜， 并联合麻醉科合作行镇静麻醉， 使检查过程更为平稳、安全， 在运用年龄上已无限制， 并且适应证不断扩大， 进一步扩了大电子胃镜在儿科的临床应用范围， 并向治疗方向发展[11]。

胃镜检查是上消化道疾病诊断最为直观的方法， 同时也具有胃镜下治疗的作用。但胃镜检查是一项侵入性的手段， 对于儿童能否耐受检查过程及安全性问题， 临床医师及家长都有一定的顾虑[12]。本组患儿在检查过程中均未见低氧血症、窒息、吸入性肺炎、心律不齐、穿孔和出血等并发症， 可见胃镜在儿科的应用是安全的。因此， 术前消除家长的顾虑， 取得家长的理解和配合是十分重要的。对于受检患儿， 工作人员要有耐心， 热情接待， 使患儿产生亲近感和信赖感， 消除恐惧心理， 在操作过程中， 工作人员要不断鼓励， 分散患儿的注意力， 使胃镜检查顺利完成[13]。

由于胃镜检查是一项侵入性的操作， 因此在适应证的选择上应严格把控， 以便为患者带来可预期的益处， 避免加重患方的经济及思想负担， 避免不良并发症的发生。本组胃镜检查患者参照2008年美国内镜学会及麻醉师协会指南进行选择， 胃镜检查阳性率为96.3%， 病变以浅表性胃炎、十二指肠炎、上消化道溃疡为主， 与国内近期相关报道相符[14-16]， 故作者认为以2008年美国内镜学会及麻醉师协会指南为参照进行适应证选择在我国是合适的， 可有效避免无效性、过度性检查， 为诊治上消化道疾病带来确实的指导和益处。

综上所述， 无痛胃镜受检患儿耐受大多良好， 胃镜检查在小儿应用中是安全的， 用于小儿消化道疾病的诊断及治疗是可行的， 安全可靠的， 其在基层医院具有良好的实用价值和推广前景。对于反复上腹或脐部疼痛、有上消化道出血或消化不良症状的儿童， 应及时进行无痛胃镜检查， 做到早期诊断， 早期治疗， 适宜推广。

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[收稿日期：2017-01-05]