依托咪酯脂肪乳—丙泊酚混合液在老年无痛胃镜中的临床应用效果

2017-02-22陈虎王小云

中国医学创新 2017年3期

陈虎　王小云

【摘要】目的：探讨依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在老年无痛胃镜检查中的麻醉有效性及安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级门诊胃镜检查患者180例，按照随机数字表法将患者分为丙泊酚组（P组）、依托咪酯脂肪乳组（E组）、依托咪酯脂肪乳-丙泊酚组（E-P组），每组60例。监测记录给药前（T0）、给药后1 min（T1）、苏醒时（T2）的血压、心率（HR）、呼吸频率（RR）、苏醒时间及术中体动、呼吸抑制、心动过缓、低血压、肌阵挛的发生情况。结果：三组患者的胃鏡检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者苏醒时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。E-P组和E组患者给药后（T1）、苏醒时（T2）的平均动脉压（MAP）、HR、RR与给药前（T0）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；P组患者T1时的MAP、HR、RR及T2时MAP、HR与T0时比较均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。P组患者T1、T2时的MAP、HR均明显低于E-P组、E组，差异均有统计学意义（P<0.05）。P组患者呼吸抑制、低血压、心动过缓发生率均明显高于E组和E-P组，差异均有统计学意义（P<0.05）；E组患者的体动反应、肌阵挛发生率均高于P组和E-P组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液对循环、呼吸影响较小，不良反应发生率低，可安全用于老年无痛胃镜检查。

【关键词】依托咪酯脂肪乳；丙泊酚；无痛胃镜

Clinical Application Effect of Etomidate Fat Emulsion and Propofol Mixture in Elderly Patients Undergoing Analgesia Gastroscopy/CHEN Hu，WANG Xiao-yun.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：108-111

【Abstract】 Objective：To investigate the anesthetic efficacy and safety of Etomidate Fat Emulsion and Propofol mixture in elderly patients undergoing analgesia gastroscopy.Method：180 elderly patients examinated by analgesia gastroscopy with ASAⅠ-Ⅱ of outpatient were selected，according to the random number table method，they were randomly divided into Propofol group （P group），Etomidate Fat Emulsion group（E group），Etomidate Fat Emulsion and Propofol mixture group （E-P group），60 cases in each group.The BP、HR、RR and awakening time were recorded before drug injection（T0），1 min after drug injection（T1） and palinesthesia（T2），meanwhile，body movement，respiratory depression，bradycardia，hypotension and muscle spasm were observed.Result：The gastroscopy time of the three groups were compared，there was no statistically significant difference（P>0.05）.The waking time of the three groups were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in mean arterial pressure （MAP），HR，RR at 1 min after drug injection（T1） and palinesthesia（T2） of E-P group and E group comparede with T0（P>0.05）.MAP，HR in P group at T1 and T2 were significantly lower than those in E-P group and E group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of respiratory depression，hypotension and bradycardia in P group were significantly higher than those in E group and E-P group，the differences were statistically significant（P<0.05）；body movement and incidence of myoclonus in E group were higher than those of P group and E-P group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Etomidate Fat Emulsion and Propofol mixture on respiratory and circulation，less effect，low incidence of adverse reactions，is safe for elderly painless gastroscopy

【Key words】 Etomidate Fat Emulsion； Propofol； Analgesia gastroscopy

First-authors address：Baoan Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen ，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.032

胃鏡检查是诊断上消化道病变最常用的检查方法，然而胃镜检查经常会导致患者出现呕吐、恶心等反应，很多需要行胃镜检查的患者因恐惧等心理而拒绝，且胃镜操作医师因患者反应大而不能充分的观察消化道及病变，漏诊及误诊风险增加[1-2]。无痛胃镜近几年已逐渐普及，但胃镜检查年龄跨度大，尤其是在老年检查者中，保证患者安全并减少不良反应，是麻醉医生一直关心的问题[3-5]。目前绝大部分医院无痛胃镜检查时多采用丙泊酚行静脉麻醉[6-7]，然而丙泊酚对血液动力学影响较大，增加老年患者麻醉风险[8]。本院采用依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液用于老年患者无痛胃镜检查，获得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级门诊及住院胃镜检查老年患者180例，男90例，女90例，年龄60～72岁，体重50～80 kg，既往无心、肝、肺、肾等脏器功能疾病，无药物过敏史。按照随机数字表法将患者随机分为丙泊酚组（P组）、依托咪酯组（E组）、依托咪酯脂-丙泊酚组（E-P组），每组60例。三组老年患者的年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本临床研究经本院伦理委员会批准，获得患者及其家属知情同意并签字。

1.2 方法三组患者术前常规禁食水至少6 h，入室后建立上肢静脉通道，监测动态血压、心电图及血氧饱和度。麻醉前检查各种急救物品、药品及麻醉机。患者取左侧卧位，给予鼻导管吸氧2 L/min。三组患者首先静注舒芬太尼0.1 μg/kg，3 min后以微量泵50 mL/h的速度持续泵入1%丙泊酚（P组）、0.2%依托咪酯脂肪乳（E组）和0.1%依托咪酯脂肪乳+0.5%丙泊酚混合液（E-P组），待患者意识睫毛反射消失后行胃镜检查。术中若HR<55次/min，平均动脉压（MAP）<60 mm Hg时静注阿托品或麻黄碱，若SpO2低于90%则立即停止胃镜检查，行胸廓按压或加压面罩给氧。

1.3 观察指标（1）监测记录给药前（T0）、给药后1 min（T1）、苏醒时（T2）三组患者的MAP、HR、RR；（2）记录各组胃镜检查的时间；（3）观察并记录术中患者体动反应，体动不妨碍检查为Ⅰ级，体动致使检查中断为Ⅱ级，是否呼吸抑制（呼吸暂停间隔>30 s），记录副作用如低血压（MAP<术前30%）、心动过缓（HR<55次/min）、肌阵挛。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对各组数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者检查时间、清醒时间比较三组患者的胃镜检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者清醒时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 三组患者各时点MAP、HR、RR的变化比较 E-P组和E组患者给药后（T1）、苏醒时（T2）MAP、HR、RR与麻醉前（T0）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；P组患者T1时MAP、HR、RR较T0时均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），T2时MAP、HR均明显低于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）。与P组比较，E-P组、E组患者T1、T2时MAP、HR均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 三组患者不良反应发生情况比较 P组患者呼吸抑制、低血压、心动过缓发生率均明显高于E组和E-P组，差异均有统计学意义（P<0.05）；E组患者的体动反应、肌阵挛发生率均高于P组和E-P组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

老年人消化道肿瘤发生率比较高，常需行胃镜检查，然而老年人由于重要器官如心肺功能发生功能减退，加上行胃镜检查时的操作刺激，易引起低血压、心动过缓等并发症[9]。随着疾病诊疗技术患者需求的提高，无痛胃镜检查的年龄跨度越来越大，60岁以上老年人无痛检查给麻醉医生带来了新的挑战[10]。老年患者无痛胃镜检查时应注意详细了解病史，完善必要检查如心电图等，做好术前评估，备好抢救物品和药品。行胃镜检查应由资深麻醉科医师和内镜医师共同完成，以减少操作时间和用药量，从而降低危险发生率。检查中应持续给氧，保持呼吸道通畅，严密监测患者生命体征，发现不良反应时及时予以处理。麻醉恢复期间应继续监测患者生命体征，并注意观察呼吸情况，直至患者苏醒。

丙泊酚是麻醉科广泛应用的静脉全麻药，具有起效快、恢复迅速、麻醉深度易于掌握且对患者认知功能影响小等优点而被广泛应用[11-12]。但丙泊酚对血流动力学影响较大，容易致血压下降和心率减慢，尤其老年人因各脏器功能减退，对丙泊酚敏感性增加，更容易出现心血管抑制致严重低血压，引起心、肝、脑等重要脏器灌注不足，诱发心肌缺血、严重心率失常等并发症[13-14]。本研究中，单用丙泊酚组比依托咪酯组及联合用药组对老年患者血压、心率、呼吸的影响均大，发生呼吸抑制患者达8例，低血压12例，心动过缓7例，通过心肺复苏、加压吸氧、快速补液、注射血管活性药物等措施，患者均能很快恢复。因此，在单用丙泊酚进行老年患者无痛胃镜检查时，注射速度一定要慢，并密切监测患者各项生命体征，出现不良反应立即采取措施。

依托咪酯是临床常用的短效静脉全麻，具有起效快，恢复迅速，对呼吸循环影响轻微的优点[15]。本研究所用的依托咪酯以脂肪乳剂为溶剂，具有注射痛的发生率明显降低的优点[16]，此外静脉注射依托咪酯能轻度扩张心脏冠状血管，使其阻力减小灌注增加，从而保证心肌氧供、血供，因此特别有利于老年人伴有心功能减退患者使用[17]。然而单用依托咪酯时有患者经常出现肌阵挛等副作用，文献[18]報道其发生率高达10.0%～65.5%。本研究发现单用依托咪酯比丙泊酚对老年患者血压、心率、呼吸的影响均明显减小，但发生肌阵挛患者达8例，体动反应

7例，明显高于丙泊酚组（P>0.05）。

丙泊酚与依托咪酯各有优缺点，已有报道表明丙泊酚与依托咪酯联合应用静脉全麻对患者血液动力学影响小，且能明显减少各自的副作用及不良反应[19-20]。因此，本研究中采用依托咪酯脂肪乳与丙泊酚混合液的方法，减少了两种药物的使用浓度。本研究结果表明，联合使用依托咪酯脂肪乳和丙泊酚对老年患者血压、心率、呼吸较麻醉前无明显变化，检查中出现体动反应、呼吸循环抑制、肌阵挛等并发症一共只有5例，并发症的发生率低，且明显降低了各自单用时的不良反应发生率，使老年患者遗忘、安全、平稳的渡过胃镜检查。

综上所述，与依托咪酯脂肪乳、丙泊酚分别单药使用相比，依托咪酯脂肪乳与丙泊酚混合液在老年患者胃镜检查中显示出良好的安全性与有效性，值得临床推广。

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