Ambu Aura—i喉罩联合纤维支气管镜用于鼾症患者气管插管的临床观察

樊伟　王榆富　张新龙　王晋平

【摘要】 目的 觀察Ambu Aura-i喉罩联合纤维支气管镜（FOB） 引导气管插管在鼾症患者中应用的可行性。方法 40例符合条件的鼾症患者， 随机分为F组（FOB引导）和L组（盲探）， 各20例。麻醉诱导后置入喉罩， 经喉罩由FOB引导插管或盲探插管。记录喉罩置入及气管插管的次数和时间， 以及麻醉诱导前基础值（T0）、麻醉透导后（T1）、置入喉罩后（T2）、插管即刻（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）；观察喉罩退出时是否带血迹并随访术后患者不良反应。结果 两组首次喉罩置入成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。F组气管插管总成功率100%高于L组75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。F组首次插管成功时间及二次插管成功时间均短于L组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组T3时点SBP、DBP和HR均较T1明显升高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 但与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组间各时点SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。L组拔出喉罩后带血6例， 术后咽痛5例；F组拔出喉罩后带血3例， 术后咽痛1例。F组不良反应发生情况少于L组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 Ambu Aura-i喉罩联合FOB用于鼾症患者气管插管成功率高、效果好且不良反应少。

【关键词】 Ambu Aura-i喉罩；纤维支气管镜；鼾症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.005

Clinical observation on Ambu Aura-i laryngeal mask combined with fiberoptic bronchoscope for tracheal intubation in snore symptom patients FAN Wei， WANG Yu-fu， ZHANG Xin-long， et al. Department of Anesthesiology， Shanxi Province Jinmei Group General Hospital， Jincheng 048006， China

【Abstract】 Objective To observe feasibility of Ambu Aura-i laryngeal mask combined with fiberoptic bronchoscope （FOB） for tracheal intubation in snore symptom patients. Methods A total of 40 eligible patients with snore symptom were randomly divided into group F （FOB guiding） and group L （blind exploring）， with 20 cases in each group. The laryngeal mask was placed after anesthesia induction， guiding by FOB for intubation or blind intubation by laryngeal mask. Record were made on times and duration in laryngeal mask placement and tracheal intubation， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） at base value （T0） before anesthesia induction， after anesthesia induction （T1）， after laryngeal mask placement （T2）， immediate intubation （T3）. Whether there was blood or not when removal laryngeal mask was observed and follow-up reviewed postoperative adverse reactions in patients. Results There were no statistically significant difference in first successful intubation rate of laryngeal mask placement between two groups （P>0.05）. Group F had higher total success rate in tracheal intubation as 100% than 75% in group L， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group F had shorter first successful intubation time and second successful intubation time than those in the group L， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Both groups had higher SBP， DBP and HR at T3 point than T1 point， and the difference had statistical significance （P<0.05）， but had no statistically significant difference compared with T0 point （P>0.05）. Group L had 6 bloody cases after removal of laryngeal mask， 5 postopervative pharyngalgia cases， while 3 and 1 case in group F. Group F had less occurrence of adverse reactions than group L， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ambu Aura-i laryngeal mask combined with FOB shows high success rate， good curative effect and few adverse reactions for tracheal intubation in snore symptom patients.

【Key words】 Ambu Aura-i laryngeal mask； Fiberoptic bronchoscope； Snore symptom

Ambu Aura-i喉罩是一款气管插管型喉罩， 在普通喉罩通气功能上， 可进行盲探气管插管， 还可运用FOB引导进行气管插管， 一定程度上降低了困难气道的插管难度[1]。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）即鼾症， 此类患者不同程度的存在着咽腔及相关组织结构异常， 可被归类于困难气道[2]。本研究通过对鼾症患者全身麻醉诱导后运用Ambu Aura-i喉罩联合FOB进行气管插管和盲探插管两种方式对比研究， 为鼾症患者困难气道插管提供新思路， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院择期全身麻醉下行腭咽成形术鼾症患者40例（2016年1～10月病例）， ASAⅠ～Ⅱ级， 年龄34～58岁， 体重77～98 kg。随机分为F组（FOB引导）和L组（盲探）， 各20例。入选标准：所有患者至少具备1项困难气道插管标准（甲额距离<6 cm；张口度<3 cm且>1.5 cm以便能置入喉罩；Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级）。排除标准：张口度<1.5 cm、

扁桃体Ⅲ度及以上肥大、有严重心肺功能障碍。两组患者的一般情况和麻醉前气道评估指标甲颏距离、张口度和 Mallampati分级比较差异均无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 麻醉方法 选择合适型号的Ambu Aura-i喉罩。石蜡油充分润滑气管导管、喉罩背面及FOB镜干。在F组预先将气管导管套在FOB镜干上， 并固定于镜干根部备用。入室后建立静脉通路， 常规监测血压、心率、血氧饱和度（SpO2）和心电图， 取5 min后的稳定数值作为诱导前基础值。经静脉输液小壶给予东莨菪碱0.3 mg， 吸氧去氮3 min， 慢诱导缓慢静推咪达唑仑0.05 mg/kg， 舒芬太尼0.3 μg/kg， 确认无面罩通气困难后， 静脉推注罗库溴铵0.6 mg/kg 和丙泊酚2 mg/kg再面罩纯氧通气2 min后。左手向前上提拉下颌使患者口张开， 右手持笔式沿正中位将喉罩置入， 位置合适后给气囊适量充气。接麻醉机手控呼吸， 判断喉罩位置是否正确， 部分患者需要后退再置入或重新置入喉罩以获得最佳通气。F组在FOB明视引导下插入气管导管， 插管时间在3 min内完成， 超过3 min视为插管失败。L组进行盲探气管插管， 若插管超过3 min或超过2次不成功， 则视为插管失败， 改用FOB引导完成气管插管。通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形及听诊双侧肺呼吸音判断插管是否成功。插管成功后采用配套专用退喉罩管芯固定气管导管后退出喉罩。确认插管成功后连接麻醉机行间歇正压通气， 持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼， 间断推注罗库溴铵维持麻醉。术毕充分吸引后拔出导管。所有操作均由有丰富喉罩和FOB使用经验的麻醉医师实施完成。

1. 3 监测指标 记录喉罩置入次数、L组盲探插管、F组FOB引导插管的次数和时间（从面罩通气结束到置入喉罩获得良好通气为喉罩置入时间；喉罩置入成功后到证实插管成功时间为插管时间）。记录T0、T1、T2、T3的SBP、DBP和HR。观察喉罩退出时是否带血迹， 术后随访患者有无咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应。

1. 4 統计学方法 采用 SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 喉罩置入及气管插管情况比较 F组17例（85%）患者喉罩首次置入成功， 3例第2次放置成功；L组18例（90%）患者喉罩首次置入成功， 2例第2次放置成功。两组首次喉罩置入成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。F组气管插管总成功率为100%（20/20）；L组总成功率为75%（15/20）， 5例插管失败后改为FOB引导插管成功。F组插管成功率明显高于L组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。F组首次插管成功时间及二次插管成功时间均短于L组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 血流动力学变化比较 将5例盲探插管失败排除在外， 两组T3时点SBP、DBP和HR均较T1明显升高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 但与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组间各时点SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 3 不良反应比较 L组拔出喉罩后带血6例， 术后咽痛5例；F组拔出喉罩后带血3例， 术后咽痛1例。F组不良反应发生情况少于L组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于OSAS患者多为肥胖体型， 颈短粗、舌体肥大、脂肪堆积使得咽腔缩小， 而全身麻醉诱导后松弛的上气道肌肉更易引起软腭和会厌之间的口咽壁塌陷[3-6]， 因此该类患者在全身麻醉诱导气管插管期间存在着极大隐患。插管型喉罩由于兼顾通气和引导气管插管两项功能， 现已成为“困难气道管理指南”中重要气道管理工具[4， 5]。Ambu Aura-i喉罩是一种气管插管型喉罩， 可采用盲探及多种可视技术完成插管， 其中经FOB引导插管的效果最为理想[6]。FOB具有镜干柔软、前端方向可控、调节范围大等优点， 通过喉罩管腔后FOB可引导气管导管直视下通过声门， 提高困难气道的插管成功率[7-12]。

本研究中40例鼾症患者， 均在2次内成功置入喉罩， 首次成功率为85%以上， 其建立有效气道的成功率与何林等[8]报道的喉罩应用于困难气管插管时建立有效气道的成功率相似。在置入喉罩后， 经盲探和FOB引导进行气管插管。盲探首次成功率为55%， 明显低于FOB引导组成功率95%， 盲探组插管2次后仍有5例插管失败， 需改用FOB引导完成气管插管。盲探插管时间明显比FOB引导长， 与文献报道[1]不相符， 分析可能是喉罩罩口在鼾症患者中对位较差， 使得盲探插管时间延长。同时盲探组患者喉罩带血和术后咽痛等不良反应发生情况明显多于FOB引导组。文献报道在困难气道中运用插管型喉罩联合FOB进行气管插管在保证良好通气的基础上， 不但大大提高了插管成功率， 还可避免应用常规喉镜对会厌、舌根和咽部肌肉的刺激， 减轻插管过程中的心血管反应[9， 13-16]。本研究发现从置入喉罩到插管成功后各时点的血压和心率与基础值比较无明显变化， 这也提示Ambu Aura-i喉罩联合FOB引导进行气管插管时刺激轻、心血管反应小。

综上所述， Ambu Aura-i喉罩不仅可解决鼾症患者困难气道通气问题， 还可联合FOB进行气管插管， 大大提高了气管插管成功率， 降低插管时的心血管反应并减少不良反应。为鼾症患者的气管插管及其他困难气道处理提供了新思路。

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[收稿日期：2016-12-26]