留置针穿破血管的补救在妇科中的应用

2017-03-15黄娟

东方食疗与保健 2017年3期

关键词：指压输液器渗液

黄娟

四川成都市第二人民医院 610017

留置针穿破血管的补救在妇科中的应用

黄娟

四川成都市第二人民医院 610017

目的：探讨静脉留置针穿刺失败的原因、补救方法和效果。方法：不拔管、将留置软管准确置人静脉。结果：36例补救成功，无血肿及渗液发生。结论：留置针穿刺失败，有些能补救成功，达到一次性穿刺成功的目的。

静脉穿刺；留置针；穿刺失败；补救

浅静脉留置针不仅可以减轻因反复穿刺给病人带来的痛苦，而且也帮助长期输液者保护了静脉。在临床上留置针因其具有的诸多优点得到了广泛应用。但遇到留置针穿破血管导致穿刺失败，不仅增加患者痛苦，还因其价格亦比普通穿刺针昂贵增加医疗费用，从而降低患者满意度。特别是在妇科，都是女患者，相对于男患者更加脆弱，留置针穿破血管导致穿刺失败更易引起病人的不满。笔者对36例初次穿刺失败的原因进行了分析并做了相应的补救尝试，达到一次性穿刺成功的目的提高浅静脉留置针穿刺成功率，赢得病人的信任。现将方法介绍如下。

l 对象和方法

1.1 临床资料2014-2016年980例，皆女性，年龄最大75岁，最小20岁，平均年龄 47.5岁。一次穿刺成功931例，失败49 例，其中未见回血4例，血管破裂出现皮下血肿5例，见回血拔出针芯后输入不畅并且病人诉局部胀痛40例。这些失败有的是自己带教的实习生和低年资护士在本人的放手不放眼带教下操作进行的。补救由我亲自操作实施。本文对此 40例的补救处理进行了尝试和分析。

1.2 方法采用美国BD公司24 G A型静脉留置针，选择粗、直、弹性好易于固定的静脉血管，用 0.2%安尔碘消毒两遍穿刺部位后，待干后，以15～30度角行静脉穿刺，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行2～3mm，右手抽出针芯，左手推入外套管。（如果见回血就拔针芯，很容易将软管带出血管，造成穿刺不成功，且无法补救）连接输液器，发现滴入不畅，病人诉局部有胀痛感，挤压输液软管不见回血，即提示穿刺不成功，未将软管置入静脉，此时不要急于拔管，先将输液器开关关掉，挤压开关下段的输液器软管，使留置软管内呈负压，扎紧压脉带，再仔细缓慢往外拔管约 2mm左右，若见晒少量回血，即停止拔管，顺血管走向推送软管，此时再松开压脉带，打开输液开关，液体滴入通畅，调输液滴速为 10—15滴／分钟，穿刺皮肤处未见肿胀、外渗、病人无疼痛感，表示补救成功然后，以 3M透明敷贴妥善固定。并隔敷贴指压穿刺点近心端血管，压力以输液通畅为宜，2-3分钟后停止指压，调输液为正常速度。

2 结果

40例上述情况有 36例补救成功，达到一次性穿刺成功的目，并且达到正常置管时间，未见皮下血肿及渗液发生。成功率为90%

3 讨论

3.1 原因穿刺后已见回血，却未将软管置入血管内，原因多为穿过了血管壁，此时针芯已拔，只需将软管退回血管(即重见回血)，再将软管顺血管走向推进3-4mm，以确保软管在血管里并且不易滑出。此时因为没有针芯，所以一般不易再次穿破血管。调低输液速度，指压穿刺点上方0一lcm处，是为了使误穿的血管穿刺点尽快凝合，防止局部血肿和渗液。

3.2 意义大大提高了留置针穿刺的一次性成功率，减轻了病人痛苦和费用支出，将病人的不满降到最低，也降低了护士因穿刺失败带来的沮丧感，增强了操作自信心。留置针穿刺技术高手可作为低年资护士进行留置针穿刺失败的补救师。减少病人不满。

3.3 注意事项穿刺见回血再沿血管前行时，很有可能穿透血管，导致送外套管时有阻力而无回血，缓慢回退可将外套管退回至血管中，。此法只做补救措施，尽量做到一针见血，如果输特殊药物(如高渗药等)建议不用此法。输液中经常巡视，询问患者感觉。