高龄孕妇孕期护理管理及分娩结局分析

姜敏菊

广西壮族自治区人民医院产科 广西南宁 450021

高龄孕妇孕期护理管理及分娩结局分析

姜敏菊

广西壮族自治区人民医院产科 广西南宁 450021

目的： 探讨高龄孕妇孕期的护理措施及效果。方法：回顾性分析我院32例40岁以上高龄产妇(含40岁）孕期的护理措施，相关因素与分娩结局。结果: 制订高龄孕产妇专项健康教育工作计划，做好咨询评估和高危筛查。告知高龄产妇在孕产期过程中有可能存在的风险。结论：对高龄孕妇进行专项系统早期管理，进行有效的干预，及早发现和治疗妊娠合并症,可降低孕产妇严重并发症的发生，降低围产儿死亡率减少早产。

高龄孕妇；孕期护理；管理

高龄孕妇相对于最佳生育年龄怀孕的妇女面临更多的风险[1]。自国家全面开放二胎之后，产科就诊率日益增多，高龄孕妇孕期发生妊娠高血压、妊娠期糖尿病的可能性随之增加[2]，产时易发生产程延长或者难产，增加新生儿出生缺陷的机率。为了确保高龄孕产妇的身心健康，减少婴儿出生缺陷。现就我科进行产检及分娩的32例40岁以上高龄孕妇进行孕期护理管理，降低高危风险。具体措施如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 我科2016年1月至2016年3月共住院分娩1256人。高龄产妇217人。大于等于40岁以上产妇分娩32例（其中双胎3 例均是采用辅助生殖技术）。产妇年龄 40～45岁，平均41.5岁；初产妇6例，经产妇26例（分娩第3胎4例，有6名高龄孕妇有过3次人工流产的经历 ）。

1.2 孕妇合并、并发症 孕妇合并重度子痫前期3例；中度子痫前期2例；疤痕子宫5例；前置胎盘2例；妊娠期糖尿病5例。

1.3 孕期保健情况 定期立卡产检。

2 措施

2.1 健全健康教育制度

2.2 做好咨询评估和高危筛查 孕期应做好妊娠期糖尿病规范筛查的检测工作，定期监测血糖，进行饮食控制、运动干预，必要时应进行积极治疗。进行合理营养管理。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议，切实加强孕产妇风险管理。

2.3 建立健全协调协作机制、加强人才队伍建设，我院组建由妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等相关学科专家组成的区域危重孕产妇和新生儿急救专家组，指导参与危重孕产妇和新生儿抢救工作。

2.1.3 建立孕产期保健手册，录入当地卫生管理机构系统，督促其定期进行产前检查，告知高龄产妇在生二胎的过程中有可能存在的风险和产时易发生产程延长或者难产，并让其家属共同参与。

2.1.2 发放健康教育处方： 门诊宣传栏内放置增补叶酸、孕期体重管理、地贫筛查、艾滋病预防等等小册子，优生优育从孕前开始。

2.1.1 制订高龄孕产妇专项健康教育工作计划： 以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点。

完善的公司治理对于涉农企业的发展起着关键作用，可有效提高企业经营业绩和投资回报，改善企业的经营状况，实现企业价值最大化目标。公司治理是涉农企业经营和发展的重要条件，优化配置企业的有限资源，提高效率；公司治理有助于解决涉农企业委托代理关系，降低代理成本，规范代理制度；公司治理促进股权结构的优化调整，充分发挥董事会和监事会的职能，保证规章制度的有效贯彻执行；公司治理有效促进涉农企业内控制度的完善，加速整个涉农行业的发展，助推我国“三农”问题的有效解决，更好地化解我国人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。

由图3可知，灰渣吸附剂的脱色率随pH值增加而增加。在pH值较低区域内，吸附效果随pH值增加而增大，当pH值大于6时吸附效果有减缓趋势。综合考虑，pH值取5～7为宜。

2.4 防范医疗事故 应急措施器械、药物、 物品的配备充分，医务人员在危急情况下能及时、 果断、正确处理。

他甚至希望她们抗拒，跟他翻脸，恶言相向，这样他会产生力量，对她们说：“很遗憾，你们必须跟日本人走，立刻离开教堂。”

3 结果

分娩孕周孕28～31+6周3例，孕32～36+6周7例，孕37～40+5周22例。分娩方式，剖宫产22例（其中初产妇6例，剖宫产原因包含孕妇并HELLP综合征1例，头盆不称2例，臀位1例，羊水过少1例，双胎1例。经产妇16例，剖宫产原因疤痕子宫5例。前置胎盘2例。孕妇并HELLP综合征1例，合并重度子痫前期1例；中度子痫前期2例；并妊娠期糖尿病3例，双胎2例）。顺产10例（均为经产妇）。新生儿体重： 新生儿体重950～4200g。其中大于4200克1例，小于4000克大于等于2500克25例，小于2500克大于1500克6例，小于1500克3例。新生儿重度窒息1例，孕30+2周，因产妇及家属要求放弃抢救死亡。1例妊娠合并重度子娴孕29周极低体重（0.95kg）出生新生儿1 min Apgar评分10分转新生儿科就诊，2天后死亡。1例经产妇顺产后产后出血1例（1200ml）无孕产妇死亡。无出生缺陷儿。

课程实验一般开学初制定好实验计划表，实验室是按计划进行相关实验的，平时不开放，按教学进度集中在某段时间实验，排得比较满，一个班接一个班。为了保证学生在有限的时间内顺利按时完成实验内容，实验过程中出现问题，由老师直接检查解决，实验老师人数多、老师能力强，实验做得就有保障。对于问题产生的原因和解决的方法，有学生问，老师才尽力讲解或先解决事后再解释，否则有可能影响后面的学生做实验，这样使得实验虽然做了，但达不到实验教学应有的效果。

4 讨论

本组 32例高龄孕妇孕期发生妊娠高危因素比例高[3]，对高龄孕妇进行专项系统早期管理、并进行有效的干预，减少了并发症的发生，无孕产妇死亡。本组35例新生儿无出生缺陷发生。建立健全协调协作机制，应对危重孕产妇和新生儿抢救工作。高龄经产妇在控制好体重、血压，无并发症，评估胎儿体重，结合孕妇具体情况，在严密观察下可试产。我科有10例经产妇顺产，其中1例出血1200ml，考虑该高龄产妇有过4次人工流产的经历有关，应加强计划生育保健指导。高龄初产妇6例，保守均选择剖宫产。经产妇合并妊娠特有疾病，双胎妊娠选择剖宫产，告诫我们孕期加强监护，结合孕妇及胎儿的具体情况，可预先确定分娩方式，适时收住院待产，及时终止妊娠 对存在高危因素的患者，充分做好分娩急救准备工作。提高新生儿窒息复苏技术[4]。减少孕产妇严重并发症的发生。3对双胎是计划再生育的高龄夫妇，均采用辅助生殖技术受孕，提示我们高龄妇女需要怀孕，应先到优生优育门诊进行生育能力评估，在专科医生的指导下选择适合的受孕时机，先尝试自然受孕，如果自然受孕失败达到不孕症诊断标准，应考虑采用辅助生殖技术（人工授精或试管婴儿）。有2例新生儿死亡，应做好产妇及家属的心理疏导工作。国家全面开放二胎之后，使妇产科的责任明显增加。因此，妇产科医务人员及相关科室均应做好充分准备，使孕妇由被动接受治疗到积极参与保健，减少孕产妇严重并发症的发生，降低围产儿死亡率，促进自然分娩，降低新生儿窒息率。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-65.

[2]郭瑛，林玉平.高飞.妊娠期糖尿病对母婴影响分析及护理[J].福建医药杂志，2010年01期589

[3]叶彩云，张继.早发型重度子娴前期的临床分析 [J].医学信息,2015,28(2):222

[4]相春雷，102例新生儿窒息原因分析及临床探讨[J].吉林医学, 2014，35（7）：1423-1424.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-100-01

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题:脐血流S／D值异常孕妇的系统管理及护理干预 (合同号Z 2012324)