FOCUS-PDCA 循环方法在我院麻醉、第一类精神药品精细管理中的应用

时海浪，陈郸，黄力兴

（1．新疆维吾尔自治区巴州焉耆回民自治县第二师焉耆医院药剂科，新疆 巴州 841100；

2．河北省邢台市平乡县重症监护室，河北 邢台 054500）

FOCUS-PDCA 循环方法在我院麻醉、第一类精神药品精细管理中的应用

时海浪1，陈郸1，黄力兴2

（1．新疆维吾尔自治区巴州焉耆回民自治县第二师焉耆医院药剂科，新疆 巴州 841100；

2．河北省邢台市平乡县重症监护室，河北 邢台 054500）

目的 探讨FOCUS-PDCA循环法在麻醉、第一类精神药品精细管理中的应用和效果。方法：将FOCUS-PDCA 循环管理法引入我院麻醉、第一类精神药品精细管理，通过改善储存环境、培训专管人员、提高护士的法律意识等，制订管理措施。经过执行、检查、改正处理，最后评价效果。结果：在麻精药品管理存在的问题数有95处，其中制度相关因素占16处。实施FOCUS-PDCA循环后，问题数为24处，制度因素减少至5处。结论：FOCUS-PDCA法可有效促进麻醉药品、第一类精神药品的规范化与科学化。

麻醉药品；第一类精神药品；FOCUS-PDCA循环法；精细管理

FOCUS-PDCA循环管理方法是美国医院组织于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式[1]。麻醉、第一类精神药品（下文简称“麻精药品”）属于国家严格监管的特殊药品，是各级、各类部门检查工作的重点。 随着社会的发展，麻精药品管理不仅要满足临床需要，让真正需要镇痛的患者用得上，而且要管得住，杜绝流入非法渠道成为毒品[2]。2015年1月，我院成立持续质量改进（CQI）小组，将FOCUSPDCA循环管理方法运用于麻精药品的管理中，并取得良好的效果。

1 一般资料

资料来源于医院临床科室2014年7 - 12月和2015年1 - 6月麻精药品检查记录。对应用FOCUS-PDCA循环管理方法前（2014年7 - 12月）后（2015年1 - 6月）病区麻精药品管理情况进行统计分析。

2 方法

按寻找（Find）、组织（Organize）、明确（Clarify）、理解（Understand）、选择（Select）、计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check） 和执行（Act） 等9个步骤进行研究。

2.1 发现

通过标杆分析，发现我院麻精药品的储存环境存在安全隐患，住院西药房将麻精药品放置在仅有铜锁的抽屉里，而值班药房则是值班药师每天随身携带麻精药品至值班药房；临床科室备用的麻精药品随意放置在柜子里；药剂科对麻精药品发放和空安瓿回收登记不够完善，批号无法追溯；临床科室的使用登记无余液处理登记，且漏登情况明显；护士意识缺乏，丢失空安瓿情况较多。

2.2 组织

从医院的不同层面选择成员，包括医院领导、药剂科、手术室、麻醉科、医务科、护理部等科室工作人员，组成CQI小组。

2.3 明确

通过对医师、护士、药师的调查，获悉医务工作者对麻精药品专业知识及法律知识信息的来源途径及了解程度。

2.4 理解

根据PDCA循环理论，85%的质量问题和浪费现象是体系的原因，15%是岗位上的原因。因此CQI小组采用头脑风暴、绘制鱼骨图等方法，从医务人员专业技术、工作流程和制度、环境因素及其他因素等4个方面进行原因分析，找出主要原因[3]。经小组分析论证，确定以下5条为主要原因：①全院麻精药品的储存条件存在隐患。②医护人员麻精药品知识及法律意识淡薄。③护士责任心不足。④麻精药品使用后空安瓿未能及时交回。⑤使用登记不完善。

2.5 选择和计划

CQI小组主要从以下方面进行改进：①将除手术室、麻醉科之外的临床科室内的备用麻精药品收回，集中管理。并申请电子保险柜，要求安装报警监控，从源头改善麻精药品的储存条件，消除安全隐患。②不定期对医务人员进行麻精药品知识及相关法律法规的培训，提高业务水平和法律意识。让医务人员学法懂法，有目的地提高医务人员对麻精药品的重视程度及安全防范意识。③将麻精药品交接情况、使用情况等纳入绩效考核办法，同时让护理人员明白这不仅仅是职责问题，也是自我保护的手段。要求交接记录要“六相符，四清楚”。六相符分别为：名称相符、数量相符、剂量相符、批号相符、使用记录与医嘱内容相符。四清楚：交接清楚、签名清楚、执行清楚、记录清楚。④住院药房在发放麻精药品时，登记发放时间，并要求临床科室使用后立即返还空安瓿，对未归还空安瓿的临床科室不予领取麻精药品。住院药房则通过与红处方开具数量，批号相符的空安瓿去库管处领取麻精药品。库管负责人员对回收的空安瓿定期进行清点检查，定期通知药监部门后，集中销毁处理，并做好销毁记录与签名。⑤使用麻精药品后，要求护理人员立即将患者的住院号、姓名、身份证号码或者代办人身份证号码、用药浓度、剂量、用药时间、使用方法、残液去向，登记在专用登记本上。要求字迹清晰，无涂改，且注射护士及核对护士双签字。每月有临床药师核对各科室的使用登记情况，并将使用登记情况反馈给护理部，以此作为护理人员该项绩效考核的标准。

2.6 实施

①为药剂科和手术室、麻醉科配置电子保险柜，用于贮存麻精药品，并安装防盗监控设施。同时在药库、住院药房安装红外线报警系统，尤其是夜间报警，保卫科可迅速做出应对。②每半年组织全院医务工作者进行培训，认真学习《药品管理法》《麻精药品管理条例》等相关法律法规。临床药师深入病区为医师和护士讲授麻精药品的使用和储存要求。尤其是麻精药品保管安全、批号可追溯、合理用药等，树立人人参与管理，人人承担责任的意识。③每月药剂科对临床科室进行抽查、每季度联合医务科、护理部组织一次麻精药品专项检查，严格执行有关国家法律法规和医院的规章制度，检查是促进制度落实的有效手段。检查内容囊括麻精药品的各个环节，如入库验收登记情况、账物相符情况、处方与账册管理情况、空安瓿回收情况，使用登记情况，患者余液处理情况等。

2.7 检查

检查中对于成功的经验加以肯定，保证工作能够积极主动地进行。对发现的问题进行分析，以书面形式反馈给护士长或科主任，要求问题科室定期整改。对反复多次出现问题的科室或整改不力的科室给予一定的处罚，并与科主任、护士长考核挂钩，并通报全院。对于没有解决的问题，及时反馈，制定改进措施，在循环检查中再分析[4]。

2.8 处理

CQI小组每月召开会议，汇总抽查和检查发现的各类问题，分析出现的原因。并将每月质控结果和上月进行比对，提出注意事项和改进要求，找出问题出现的具体环节，及时进行正确的处理。以书面的形式反馈给医务科和质控科，并督促整改。通过几个月的检查和整改，全院麻精药品的管理已有显著改善[5]。

2.9 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用配对资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

CQI小组在 2014年7 - 12月对全院麻精药品管理检查时共发现问题95处。引进FOCUS-PDCA 循环管理方法后，即对存在问题进行改进，2015年1 - 6月CQI小组对全院麻精药品进行检查时发现问题只有24处，存在的问题数明显减少，达到预期的检查目标，详见表1。结果显示，比较引进FOCUS-PDCA循环管理方法后，2014年7 - 12月和 2015年1 - 6月麻精药品检查中存在的问题差异具有统计学意义（P＜0.05），表明FOCUS-PDCA循环管理方法引入，对麻精药品检查管理改善具有重大意义。用雷达图对 2014年7 - 12月和 2015年1 - 6月麻精药品检查中存在的问题进行分析，可得出 2014年7 - 12月雷达图明显高于2015年1 - 6月，表明采用FOCUS-PDCA 循环管理方法后，麻精药品检查中存在的问题数明显减少，麻精药品的管理质量明显提升到一个新的高度 ，见图 1。

图1 2014年7 - 12月和 2015年1 - 6月麻精药品检查中存在的问题数比较

表1 2014年7 - 12月和2015年1 - 6月麻精药品检查中存在问题分布

表2 FOCUS-PDCA 循环管理前后麻精药品的调查比较

4 讨论

由于麻精药品的特殊性，连续使用该药品之后，人体会出现一定程度的依赖性和瘾癖[5]。应用管理不当，则会危害患者健康，并可造成社会问题。要提高麻精药品的管理，不仅需要对麻精药品管理的相关法律法规等专业知识熟悉，作为管理者，更需要一套现代化的管理模式。PDCA 循环这一规范化的科学管理程序，已被诸多领域所采用，并成为国际通用词汇。FOCUS-PDCA进一步延伸，能更仔细地了解和分析程序中的环节，组建的CQI小组成员通常来自于不同部门和不同岗位，能够带来各个方面的信息，从各个角度找寻问题的根源并实施改进措施，能够有效防止跨部门的合作鸿沟，高效利用各种资源，从而达到改善工作质量、提高工作效率的效应[6-7]。该方法有效解决了现实中存在的问题，提高了麻醉药品使用的安全性、合理性以及管理的规范性。

每年医院入职人员较多，护士流动性较大，麻精药品管理与使用知识知之甚少。因此每年对新入职的医、护、药人员，均应进行麻精药品管理知识岗前强化培训学习，并重点讲解麻精药品使用中批号管理与批号追踪的重要性。使新入职的医务人员迅速建立管理意识与法律意识，为麻精药品的管理打下坚实的基础。从表1和图1可知，未实施FOCUS-PDCA 循环管理方法前，我院麻精药品管理存在的问题数较多，总数95处，其中相关制度因素占15处。实施FOCUSPDCA循环管理方法后，问题数为24处，制度因素减少至5处，实施后问题数明显下降，且无1支麻醉及精神药品丢失，杜绝了麻醉及精神药品的外流。说明引入FOCUS-PDCA循环管理方法后，使得我院麻精药品管理制度化、规范化的同时，加强了科室间及医务人员之间的沟通、协作，多方面提升麻精药品管理水平。只有管理到位、全面统筹，多科室协作，才能确保麻精药品管理更合理、使用更安全[8]。

[1] Redick EL.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[J].Dimens Crit Care Nurs,1999,18(6):30-34.

[2] 井智勇,陈玮.加强麻醉药品和第一类精神药品管理的实践与体会[J]. 中国实用医药, 2014,9(10):256-257.

[3] 张金凤,蔡云霞,黄桂明,等.FOCUS-PDCA循环在缩短手术衔接时间中的应用效果评价[J].中国当代医药,2014,21(35):145-147.

[4] 韦宁,盘红梅,廖艺.基于PDCA循环的病区麻醉药品、第一类精神药品管理研究[J].中国药物警戒,2015,12(8):500-502.

[5] 彭勤江,陈瑗.PDCA循环在该院门诊药房麻醉药品管理中的应用[J]. 中国卫生产业, 2015,13(7):69-70.

[6] 杨辉.运用PDCA改进职业教育质量管理的探讨[J].检验医学教育,2011,18(2):5-8.

[7] 张金凤,蔡云霞,黄桂明,等. FOCUS-PDCA循环在缩短手术衔接时间中的应用效果评价[J].中国当代医药,2014,21(35):145-147.

[8] 史雪鸿,王天龙,赵克迪,等.PDCA循环工作法在麻醉及精神药品精细管理中的运用[J].北京医学,2014,36(6):509-511.

本文编辑：张钰

Department of Anesthesiology, Psychotropic Drugs of Category I Used in the Refined Management of Drug Circulation of FOCUS-PDCA in Our Hospital

Shi Hai-lang1, Chen Dan1, Huang Li-xing2
(1. Dept of pharmacy, Yanqi Hospital of Xinjiang Agriculture second Division, Xinjiang Bazhou 841100, China;
2 Dept of ICU，Pingxiang People’s Hospital of Hebei Province, Hebei Xingtai 054500, China)

Objective：Discussion Focus-PDCA management measures in narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1 in our hospital outpatient pharmacy the effect of application in management.Methods：Introduced the method of Focus-PDCA cycle management in the refned management of our hospital narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1.Improving the storage environment, specialize in personnel training, improving the legal consciousness of nurses, developing management measures, after execution, inspection, correct processing, the fnal evaluation of the results.Results：There are 95 problems in the management of Anesthesiology, psychotropic drugs of category I, among which the system related factors accounted for 16. After the method of Focus-PDCA cycle management , the number of problems was 24, and the system was reduced to 5.Conclusion：Focus-PDCA method can effectively promote the anesthesia medicines, frst class of psychotropic drugs standardization and scientifc.

Narcotic Drugs; Psychotropic Drugs of Category 1; PDCA Circulation; Refned Management

R945

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.01.008

2016 - 07 - 01

时海浪，男，硕士，主管药师。研究方向：医院药剂管理。通讯作者E-mail：shihailang131@126.com