神经外科开颅术后严重颅内感染的治疗

曾维洪

摘要：目的 分析神经外科开颅术后严重颅内感染的治疗方法、结果。方法 对我院2013年3月～2015年5月收治的神经外科开颅术后严重颅内感染患者的资料进行分析，总结疾病的治疗结果。结果 30例患者经由不同疗法治疗后，疾病治愈率为93.3%，其中，治愈13例，缓解15例；其余2例因严重肺部感染、颅内出血等病症发生死亡。结论 临床根据神经外科开颅术后严重颅内感染患者情况选择合适疗法作用显著，可提高治疗结果，值得借鉴。

关键词：神经外科；开颅手术；颅内感染

开颅手术作为临床上的一种特殊手术，具有手术风险高、费用高等特点，虽手术可减轻患者病症，但因各种因素的影响，易引发颅内感染，造成严重影响。因此，临床需加强病症疗法的探究力度，以提高总体的治疗结果[1]。下面，本文回顾分析我院30例患者的资料。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院2013年3月～2015年5月收治的神经外科开颅术后严重颅内感染患者30例的资料进行分析，其中，男性患者19例，女性患者11例，年龄15～62岁，平均年龄（30.5±1.2）岁。疾病类型：10例脑血管疾病，12例颅内肿瘤，8例颅脑外伤。30例患者的颅内感染均在术后1 w以内发生，伴有程度不同的抽搐、寒战、高烧等症状。

1.2临床检查 30例患者均进行临床上的基础性检查，包括：心电图、血常规、MRI等。临床检查结果显示，患者的血白细胞出现程度不同的增高现象，腰穿压力明显增高；CSF呈现白色、黄色等，蛋白检查结果为阳性，且含量也相对较高。临床给予每位患者3次左右的脑脊液细菌培养，检查结果以鲍曼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞菌。药敏试验为大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类药物等。

1.3临床方法 患者临床术后严重颅内感染后，首先需积极的治疗原发性疾病，对于术后切口CSF漏出者，可实施清创、缝合处理。适当提高每位患者的机体免疫力，维持机体水电解质平衡，并摄入足量抗生素；若细菌培养结果呈现阳性，可及时调整抗生素使用剂量，随后再根据颅内感染情况选择用药方法。如：单纯静脉给药。对于培养结果显示金黄色葡萄球菌感染患者来说，可实施稳可信、生理盐水静脉滴注及罗氏芬、生理盐水静脉滴注处理，两种疗法交替使用，直到白细胞计数恢复正常；鞘内注射疗法。经由腰穿处理将患者体内的CSF释放出，每次剂量处于20～40 ml，选取部分标本送至实验室检查，然后再将稀释后的抗生素注入鞘内，2次/d，持续3 w左右；脑脊液置换、鞘内注射联合疗法。此种联合疗法的实施仍需通过穿刺进行，鞘内注射前期，先送CSF检查，将配置好的抗生素生理盐水注入鞘内置换CSF，直到原本浑浊的液体变清，最后将抗生素注入鞘内。此外，还可实施鞘内注射、腰大池置管引流联合疗法。帮助患者取侧卧位，和基础性的腰穿方法相似，待刺入蛛网膜下腔后，置入硬膜外麻醉，并连接无菌引流袋，将引流管固定在背部。抬高患者床头，使其处于15～20°，保证引流液在8.0 cm左右，通过引流袋高度、阀门控制流量，一般处于250～400 ml，每次药物注入结束后闭管5 h左右，且每次药物注入前期需将注射液送至实验室检查。

1.3判定项目 判定30例患者的临床治疗结果，标准：症状改善，体征、病原学检查、实验室检查结果等趋于正常，表明疾病得以治愈；症状减少，体征、病原学检查结果开始转变，表明疾病缓解；症状未发生明显性变化，表明治疗无效。

2结果

2.1临床结果 调查结果显示，30例颅内感染患者经由不同疗法治疗后，疾病治愈率为93.3%，其中，治愈13例，缓解15例；其余2例因严重肺部感染、颅内出血等病症发生死亡。

2.2分类结果 调查结果显示，通过给予4例轻微感染者单纯性的静脉给药疗法，均在12 d左右控制；实施鞘内注射、静脉给药联合疗法的7例患者中，治疗时间在10 d左右；4例严重感染患者经由鞘内注射、脑脊液置换联合治疗后，因病情的加重，使治疗时间延长至17 d左右；其余15例患者经由鞘内注射、腰大池置管引流联合治疗后，除1例患者治疗无效死亡外，其余患者均治愈。

3讨论

神经外科的颅内感染是由各种因素引发的，如：开颅手术、引流手术等。目前，临床通过对颅内感染的探究得知，手术时机、手术操作时间、术后的处理方法等是该病症的危险性因素，若不给予及时、有效的治疗，将诱发各种病症，危害患者生命健康[2]。因此，临床需加大颅内感染疾病疗法的探究力度，以借助行之有效的方法治疗。

近年来，随着抗生素药物的问世，被广泛用于临床相应疾病的治疗中。因颅内感染病症以革兰氏阳性菌为主，对多种抗生素都存在一定的耐药性，间接加大疾病的治疗难度。虽现如今对抗生素的使用存在争议，但并不能否认第三代头孢菌素产生的作用[3]。此种药物可提高杀菌作用，血药浓度高。并且，还可提高疾病的治疗结果，降低病死率。本文所使用的罗氏芬、稳可信等药物属于第三代头孢菌素。调查报告显示[4-5]，无论疾病治疗中使用何种用药途径，都应和静脉用药联用，然后再根據患者实际情况选择用药方式，如：鞘内给药，该方法具有药效快、用药直接等作用，可促使药物直接进入蛛网膜下腔，从而提高血药浓度。当然，鞘内用药时需选择对神经中枢影响小的药物，否则将造成严重影响。本次调查结果显示，30例严重颅内感染患者经由不同疗法治疗后，疾病治愈率为93.3%，其中，治愈13例，缓解15例；其余2例因严重肺部感染、颅内出血等病症发生死亡，由此可见：根据颅内感染患者情况选择合适疗法作用显著，可提高治疗结果，值得借鉴。

参考文献：

[1]杨彬，刘振宇，赵玉军.40例开颅手术后并发严重颅内感染的治疗[J].医学信息，2013，26（5）：202-203.

[2]孙虎.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].中国医院感染学杂志，2013，23（1）：65-67.

[3]李晓飞，杨卫东.开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗[J].吉林医学，2012，33（33）：7231.

[4]叶劲超.神经外科医院感染分布和病原菌耐药性分析[J].中国医药指南，2010，8（30）：211-212.

[5]方旭，金立德，赵建华.841例神经外科手术患者医院感染特征及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，17（19）：4240-4242.

编辑/丁一