小剂量去氧肾上腺素对硬膜外麻醉下剖宫产产妇血流动力学和新生儿Apgar评分的影响

黄鹏翰　张光凤

【摘要】 目的：分析探讨小剂量去氧肾上腺素对硬膜外麻醉下剖宫产产妇血流动力学和新生儿Apgar评分的影响。方法：选取笔者所在医院收治的251例剖宫产产妇，采用随机数字表法分为观察组（n=126）和对照组（n=125）。对照组产妇采用常规硬膜外麻醉，观察组产妇采用小剂量去氧肾上腺素联合常规硬膜外麻醉。分析比较两组新生儿的Apgar评分及麻醉前、产妇剖宫时和麻醉后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、左心室做功（LCW）、心肌耗氧量、心肌加速度指数（ACI）。结果：入室后，两组产妇的MAP、HR、LCW、心肌耗氧量、ACI比较差异无统计学意义（P>0.05）；产妇剖宫时，观察组产妇的各项指标均无明显变化，对照组产妇的MAP显著降低，HR、LCW、ACI明显上升，观察组产妇MAP大于对照组，HR、LCW、心肌耗氧量、ACI小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术结束时，观察组产妇的HR、心肌耗氧量和对照组产妇的心肌耗氧量显著降低，观察组产妇的MAP大于对照组，HR、心肌耗氧量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿的Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量去氧肾上腺素联合硬膜外麻醉能减少心脏做功，降低心率，更有利于维护母婴安全。

【关键词】 小剂量去氧肾上腺素； 硬膜外麻醉； 剖宫产产妇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0029-02

腰硬联合麻醉是临床剖宫产术中的常用方法，能有效降低剖宫产术中的不适感，且具有起效快、效果确切等多种优点。但腰硬联合麻醉易导致低血压、胎儿缺氧等症状的发生。而去氧肾上腺素能够有效预防产妇低血压和增加胎盘血流灌注[1]。对此，笔者所在医院分析探讨小剂量去氧肾上腺素对硬膜外麻醉下剖宫产产妇血流动力学和新生儿Apgar评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2016年5月笔者所在医院收治的

251例剖宫产产妇分为观察组（n=126）和对照组（n=125）。观察组产妇年龄22～40岁，平均（29.45±3.78）岁。孕周37～42周，平均（39.08±1.14）周；对照组产妇年龄24～40岁，平均（28.67±3.56）岁。孕周37～42周，平均（39.15±2.04）周。纳入标准：（1）产妇签署知情同意书并经过医院伦理委员会批准。（2）产妇年龄大于20岁，小于40岁。（3）产妇为剖宫产产妇。排除标准：（1）产妇对试验所用药物禁忌。（2）产妇硬膜外麻醉失败。（3）产妇合并可能影响试验结果的疾病。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

产妇入室后连接无创心功能监测仪和监护仪，建立外周静脉通路，待其安静5 min后检测其各项血流动力学指标作为基础值。

对照组产妇取左侧卧位，于 L2～3 间隙进行穿刺，确认穿刺针进入蛛网膜外腔且无脑脊液流出后15 s内注入2 ml 2%的利多卡因。硬膜外腔内向上置入并固定5 cm的硬膜外导管，调整产妇体位为仰卧，向左倾斜15°～30°，面罩吸氧。5 min后若麻醉未到胸6水平则于硬膜外腔内追加5 ml 2%的利多卡因。若产妇出现低血压时，给予小剂量麻黄碱治疗。

观察组产妇麻醉方法同对照组，调整体位后，静脉滴注浓度为20 μg/ml的去氧肾上腺素，以6 μg/（kg·h）为基础速率。产妇自麻醉后即开始静脉滴注直至手術结束。

1.3 观察指标

MAP、HR、LCW、心肌耗氧量、ACI：从产妇入室后即开始检测MAP、HR、LCW、心肌耗氧量、ACI水平的变化，选取入室稳定后、产妇剖宫时、手术结束这3个时间点的值进行分析探讨；新生儿Apgar评分：采用新生儿Apgar评分表检测新生儿的身体状况，评分总分10分，分值越高，新生儿状况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前、剖宫时和麻醉后MAP、HR、LCW、心肌耗氧量、ACI比较

入室后，两组产妇的MAP、HR、LCW、心肌耗氧量、ACI比较差异无统计学意义（P>0.05）；产妇剖宫时，观察组产妇的各项指标均无明显变化，对照组产妇的MAP显著降低，HR、LCW、ACI明显上升，观察组产妇MAP大于对照组，HR、LCW、心肌耗氧量、ACI小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术结束时，观察组产妇的HR、心肌耗氧量和对照组产妇的心肌耗氧量显著降低，观察组产妇的MAP大于对照组，HR、心肌耗氧量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿Apgar评分为8～10分，平均为（9.52±0.30）分；对照组新生儿Apgar评分为6～10分，平均为（9.02±0.45）分。观察组新生儿的Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

从怀孕早期开始，孕妇的各项生理指标、循环系统即开始发生变化，对此，产科麻醉必须考虑到产妇的特殊生理状态[2]。

硬膜外麻醉是产科常用的麻醉法，但易导致产妇出现低血压等症状，同时也增加了心脏负担，考虑其因素为：（1）硬膜外麻醉阻滞交感神经传递，导致血管扩张、外周血管阻力和心脏后负荷降低。（2）麻醉导致子宫韧带松弛，子宫压迫下腔静脉，减少了回心血量。（3）缩宫素导致MAP下降和HR增加。且大量研究发现，产妇生产后，子宫内的血容量将迅速进入体循环系统引发循环血量激增，导致心脏负荷进一步加大[3-6]。如在产妇剖宫时，对照组患者的MAP显著增大，HR、LCW、ACI明显上升。且在产科麻醉中，常使用麻黄碱治疗产妇低血压症状，但其药效猛烈、有剂量依赖性、易引起胎儿酸中毒[7]。因此，治疗过程中往往需严格控制剂量，导致治疗效果不佳。在本次试验中，手术结束时的MAP仍小于产妇剖宫时的MAP，且五项指标中也仅有心肌耗氧量显著降低，但仍大于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。与麻黄碱不同，去氧肾上腺素作为α-受体激动剂，能作用于产妇的各个部位，有效增加外周血管阻力、收缩压、舒张压，并引起血管收缩，维持血压平稳[8]。且去氧肾上腺素无β-受体作用，能显著降低HR，维持循环稳定，降低心脏负荷[9]。在本文试验中，观察组患者的MAP、HR、LCW、心肌耗氧量、ACI基本无明显变化，在手术结束时，HR和心肌耗氧量均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。表明观察组患者手术过程中血压、心率维持稳定，心脏负荷减小。研究还发现，去氧肾上腺素可有效降低恶心、呕吐等症状的发生，避免了胎儿酸血症[10]。故而，相对于麻黄碱，小剂量去氧肾上腺素更适合产科麻醉时的低血压治疗。

综上所述，小剂量去氧肾上腺素联合硬膜外麻醉能减少心脏做功，降低心率，更有利于维护母婴安全。但本文试验存在纳入病患量较少、检测指标不完备等缺点，故而需要更加深入的研究。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-15）