艾司西酞普兰联合艾地苯醌对老年抑郁症伴焦虑患者疗效观察

周春闽　陈明森　陈美蓉

【摘要】 目的：艾司西酞普兰联合艾地苯醌治疗老年抑郁症伴焦虑患者后评价其效果及安全性。方法：将60例老年抑郁症伴焦虑患者随机分为对照组及联合组，每组30例，对照组仅给予应用艾司西酞普兰，联合组在使用艾司西酞普兰的基础上加用艾地苯醌。以HAMA和HAMD量表（即汉密尔顿焦虑抑郁量表）为标准评估和收集治疗前后的评分进而评定两组各自的临床疗效，以副反应量表（TESS）鉴定两组治疗安全性。结果：联合组治疗后焦虑和抑郁评分较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且联合组在治疗1周和2周时焦虑和抑郁评分低于同时点的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组总有效率分别为93.3%和90.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组和对照组不良反应发生率分别为10.0%和6.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：艾司西酞普兰联合艾地苯醌治疗老年抑郁症伴焦虑症状患者效果显著，可提高患者治疗依从性，且联合使用时安全性高，不良反应少，适合推广运用于临床。

【关键词】 艾地苯醌； 艾司西酞普兰； 老年抑郁症； 焦虑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）04-0003-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of Escitalopram Oxalate combined with Idebenone in the treatment of senile depressive patients with anxiety.Method：60 cases of senile depressive patients with anxiety were enrolled in the present study.All the patients were randomly classified into combined group and control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with Escitalopram Oxalate，and the combined group was treated with Escitalopram Oxalate combined with idebenone.Before and after the treatment， HAMD， HAMA and Treatment Emergent Symptom Scale（TESS）were used to assess the efficacy and security.Result：After treatment，the HAMD and HAMA score of combined group were lower than pretreatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HAMD and HAMA score of combined group in the treatment of 1 and 2 weeks were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total efficiency rate of two groups were 93.3% and 90.0%，the difference was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Escitalopram Oxalate combined with Idebenone in treatment of senile depressive patients with anxiety is effective，can Improve patient compliance，has High safety and less adverse reaction，is suitable for promotion use in clinical.

【Key words】 Idebenone； Escitalopram oxalate； Senile depressive patients； Anxiety

First-authors address：Fuzhou Neuropsychiatry Hospital，Fuzhou 350008，China

根據世界卫生组织最新统计全球抑郁症者达到3.5亿之多，且有进一步蔓延扩展的趋势，在不远的未来即将成为全人类排名第二的致残疾病。抑郁症拥有发病率高、复发率高及致残率高等特点，不仅使其社会功能大打折扣，而且患者的生活质量因此而严重降低，最终影响整个家庭及社会甚至造成国家极大的经济损失[1-2]。而焦虑抑郁共病率高，共病患者通常对自身、将来及环境存在负性的偏误认知，病情更严重，易慢性化[3]。虽然药物治疗在某种程度上已经大大减少抑郁发作次数，而且其本身的应用能降低基因激活的生化改变而减少此项疾病复发[4]，但是老年抑郁症的患者年老体衰，本身多自带有器质性病变等基础病，而且年老体衰者对药物的耐受性降低，不能耐受药物本身之间相互作用并由此产生的相关不良反应，因此老年抑郁症者迫切需要疗效好且副作用少的药物。目前在临床上广泛应用去甲肾上腺素再摄取和选择性5-羟色胺的双重抑制剂（SNRIs）治疗抑郁症。但临床上因传统抗抑郁药起效时间相对慢，其最容易影响患者依从性从而最终影响疗效，所以才迫切需要增效剂。而艾地苯醌在临床上广泛应用的是因其称为辅酶 Q10的类似物，艾地苯醌抗抑郁治疗中有可能具有增效作用。笔者所在医院探讨在艾司西酞普兰作基本用药的基础上，其在老年抑郁症伴焦虑症状患者的治疗过程中，加用艾地苯醌后对此类人群的效果及安全性的影响，具体研究结果如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福州神经精神病防治院2014年1月-2016年7月门诊或者住院的抑郁症伴焦虑患者60例随机分为联合组及对照组，各30例，年龄60～75岁。入组标准：（1）抑郁症患者（不包括双向障碍者）符合第3版《中国精神障碍分类和诊断标准》（CCMD-3）的相应抑郁症的诊断标准，且患者伴有的焦虑症状符合相关神经症的诊断标准；（2）HAMA评分≥18 分，HAMD评分17～35分；（3）患者及家属知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）近2周内已接受类似镇静催眠及抗精神病药物的患者；（2）双相障碍者，有酒精依赖史或滥用精神活性物质者；（3）患有脑器质性病变或有癫痫史等精神障碍者；（4）合并其他严重躯体疾病者；（5）自杀倾向严重者；（6）中途不配合或其他不可抗拒原因退出本研究者。联合组男15例，女15例，平均年龄（66.9±6.1）岁，平均病程（12.3±7.5）个月，治疗前平均HAMA评分为（20.3±0.9）分，平均HAMD 评分为（25.2±1.3）分；对照组男14例，女16例，平均年龄（67.1±6.2）岁，平均病程（12.5±8.0）个月，治疗前HAMA评分评分为（20.6±1.4）分，平均HAMD评分为（25.6±1.8）分。两组入组时血尿粪便常规、心肝肾功能及心电图无显著差异，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

联合组和对照组患者治疗时间均为6周，首先均使用艾司西酞普兰（来士普）治疗，起始量为5 mg/次，1次/d，1周内加至10 mg/次，1次/d。经治疗2周，剂量根据患者的病情调整，如疗效欠佳必要时再增加艾司西酞普兰至15 mg/次，1次/d。在对照组用药基础上，联合组加用艾地苯醌（申维）。30 mg/次，3次/d，口服，连续服用至整个疗程。两组患者治疗期间如患者出现夜间严重失眠可加用唑吡坦。

1.3 观察指标

（1）治疗前及治疗后1、2、4和 6 周均使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者精神状态进行评估。（2）以 HAMD、 HAMA 评分减分率对两组患者临床疗效进行评估，减分率≥75%为治愈， 50%≤减分率<75%为显著进步，25%≤减分率<49%为进步，减分率<25%为无效。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。（3）对两组治疗期间血尿粪便常规、心肝肾功能及生命体征等进行监测，比较两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD 评分比较

治疗前两组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组焦虑和抑郁评分较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且联合组在治疗1周和2周时焦虑和抑郁评分低于同时点的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

联合组治愈10例，显著进步11 例，进步7例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组治愈8例，显著进步10例，进步9例，无效3例，总有效率为90.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组不良反应比较

联合组失眠、食欲降低、四肢乏力各1例，不良反应发生率为10.0%；对照组食欲降低1例，失眠1例，不良反应发生率为6.7%，差异无统计学意义（P>0.05），不良反应多在用药2周内自行缓解，未明显影响试验进程。

3 讨论

有研究指出，抑郁症伴焦虑的共病患者多数表现为肾上腺素β受体密度显著上升、5-HT 受体功能显著下降，改变上述受体功能能更好地对共病患者的焦虑抑郁症状起到加速缓解的作用[5]。近年来艾司西酞普兰因其拥有最佳抗5-HT 再摄取效果而在抑郁症伴焦虑的共病患者中广泛应用。但是在抑郁症治疗早期，作为临床广泛应用的艾司西酞普兰也同时出现起效较慢的情况，其对抑郁症伴焦虑的共病患者缓解抑郁症状、改善精神状态的力度不足[6]。如治疗早期能快速起效，对提升患者依从性甚至降低潜在的自杀风险具有重要意义，所以需在艾司西酞普兰基础上增加增效剂。艾地苯醌作为辅酶 Q10的类似物本身具有极强的抗氧化作用，艾地苯醌在保护神经细胞的同时，同时可以改善脑血管病患者的智能、精神、情绪等方面[7]。艾地苯醌对单胺类 神 经 元 及 其 传 导 通 路 的 保 护 作 用 则 有助于抑郁症状的改善[7]。因此，艾地苯醌在卒中后抑郁的抗抑郁治疗中有可能具有增效作用[8]。

本研究发现，联合组在治疗1周和2周时焦虑和抑郁评分低于同时点的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明艾地苯醌时在第1周时已起作用，且治疗4周时焦虑和抑郁评分仍低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合组更有助于患者抑郁和焦虑情绪的缓解。且联合组在艾司西酞普兰联合艾地苯醌后未明显增加不良反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），且不良反应多在用药2周内自行缓解，未明显影响试验进程，表明联合用药后仍具有较好的安全性。

综上所述，艾司西酞普兰联合艾地苯醌治疗老年抑郁症伴焦虑患者效果显著，可加快起效速度，提高患者依从性，安全性高，不良反应少，适合在临床推广从而提高其治疗抑郁症的效果。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-19）