电热针对膝骨关节炎患者氧化应激水平的影响

曹文吉,吴群,瞿群威,沈玉杰



电热针对膝骨关节炎患者氧化应激水平的影响

曹文吉1,吴群2,瞿群威2,沈玉杰3

(1.襄阳市谷城县中医院,襄阳 441700;2.武汉市中心医院,武汉 430000;3.武汉市普仁医院,武汉 430000)

目的 比较电热针和尼美舒利对膝骨关节炎的疗效及对疼痛的改善情况,并探讨电热针治疗膝骨关节炎的可能机制。方法 将80例膝骨关节炎患者随机分为电热针组和西药组,每组40例。电热针组采用电热针疗法,西药组口服尼美舒利缓释片。治疗结束后评价疗效,手用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价两种方法对疼痛的改善作用。在治疗前及治疗后对所有受试者进行血清SOD、MDA的检测。结果 电热针组治疗膝骨关节炎总体疗效优于西药组(＜0.05)。电热针组中膝骨关节炎患者疼痛VAS评分的改善与西药组无明显差异(＞0.05)。电热针组血清SOD在治疗后升高(＜0.05),MDA值在治疗后降低(＜0.05),西药组无明显变化(＞0.05)。结论 电热针疗法能够很好地缓解膝骨关节炎的症状,其改善疼痛的效果与尼美舒利相当,电热针治疗膝骨关节炎的机制可能与其改善机体的氧化应激水平相关。

针刺;电热针;骨关节炎,膝关节;氧化应激

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人常见的一种退行性骨关节疾病,它严重影响患者生活质量,临床症状主要为关节疼痛,在过度的劳动或者着凉时会加重,体征表现有关节肿胀、活动时会发出摩擦音,严重者甚至会发生关节畸形。流行病学调查显示,40岁以上人群中KOA患病率为19.2%,其中女性约为26.6%,高于男性的9%[1-2]。该病确切病因和发病机制仍不清楚,目前尚无特效疗法,治疗方法大致分为手术与非手术治疗。由于手术治疗的风险性较大,且费用昂贵,患者在初期就诊时一般选择非手术治疗。电热针是一种针体内有微电路通过可发热的微电阻来产热的一种新型针具,可通过调节电流和电压使针尖处保持最适合治疗的恒定温度,做到了温度可调可控,是传统银质针疗法的改良。笔者采用电热针治疗KOA40例,与单纯应用尼美舒利口服进行对照观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究的80例KOA患者均来自于我院门诊及住院患者,按就诊顺序采用随机数字表分为电热针组和西药组,每组40例。电热针组中男9例,女31例;年龄最小40岁,最大75岁,平均年龄53岁;病程最短1个月,最长3年,平均14.7个月。西药组中男12例,女28例;年龄最小41岁,最大75岁,平均54岁;病程最短1个月,最长4年,平均13.5个月。两组患者性别、年龄、病程、疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 诊断标准

根据2007年版《骨关节炎诊治指南》[3]中KOA的诊断标准。①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC＜2000个/mL。④中老年患者(≥40岁)。⑤晨僵≤30 min。⑥活动时有骨擦音(感)。

综合临床、实验室及X线检查,符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条,可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①成年男性或女性,年龄40～75岁,符合西医KOA诊断标准。②在进入本研究前2星期内未使用过或停用其他药物治疗。③对本研究知情同意者。

1.4 排除标准

①与纳入标准不符。②合并有心脑血管疾病、肝、肾、消化系统以及造血系统的严重原发性疾病。③合并精神障碍者。④由化学物质或药物所导致的职业相关性KOA。⑤有膝关节骨折、脱位、肿瘤等疾病者。⑥妊娠或哺乳期妇女。⑦病变膝关节接受过关节镜手术或其他外科手术治疗者。⑧合并有类风湿关节炎等全身免疫结缔组织疾病者。⑨病变膝关节局部皮肤存在破损或感染者。⑩存在全身感染征象者。⑪过敏体质、皮肤敏感者或身体虚弱不能接受电热针治疗者。

2 治疗方法

2.1 电热针组

准备好灭菌的直径为0.7 mm的电热针。第一次治疗取仰卧位,1%利多卡因6 mL局部浸润麻醉,从髌骨下缘髌韧带内外两侧膝眼处进针,每一侧呈横向二行,每行2～3枚针,针间距1 cm。刺入髌骨下1/2段髌尖粗糙面,刺入后针尾呈扇形,针尖抵住髌骨深部粗面,且无落空感。2星期后行第2次治疗,患者取俯卧位,皮肤局麻后,分别在腓肠肌内、外侧头,相当于股骨内、外髁后侧肌肉附着处进针,每处分两行进6～8枚针,针间距为1 cm,直刺达骨膜附着处。膝关节内侧疼痛严重的患者可于第2次治疗2星期后在耻骨上支进针6枚和耻骨下支进针4枚,分二行沿股内收肌走行向内后方斜刺直达骨膜。对膝关节外侧疼痛严重的患者则在髂前上棘外下方沿阔筋膜张肌与髂胫束进针8枚直达骨膜。每次针刺完成后,连接电热针治疗仪(济南佳科医疗科技有限公司生产)与电热针针柄,针尖温度设定为42℃,加热时间25 min,加热完成后起针。

2.2 西药组

口服尼美舒利缓释片(海南康芝药业股份有限公司,国药准字H20090235),每次200 mg,每日1次,15 d为1个疗程。共服用1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)

在纸上划一条10 cm横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示疼痛不可忍受;中间部分表示不同程度的疼痛。让每位受试者在治疗前及治疗后对膝关节的疼痛情况进行VAS评分。

3.1.2 血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)测定

每名受试者在治疗前及治疗结束后静脉穿刺抽取静脉血4 mL,血液离心机3000 rpm离心5 min后取上层血清液,于﹣20℃保存。采用南京建成生物工程研究所生产的SOD、MDA试剂盒,用ELISA法检测每位受试者的血清SOD、MDA值。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中骨痹的疗效评价标准制定。

显效:疼痛消失或明显减轻,膝关节功能基本正常(屈伸约0～160度),关节肿胀消失,浮髌试验阴性。

有效:疼痛减轻,膝关节功能较治疗前有所改善(屈伸大于90度),肿胀明显减轻,浮髌试验弱阳性。

无效:治疗后疼痛无改善或加重,膝关节活动度无明显减轻,肿胀不消失,浮髌试验阳性。

3.3 统计学方法

所有统计数据均采用SPSS20.0软件包分析,计量资料采用均数±标准差表示,两组间VAS评分及血清SOD、MDA值对比采用检验,两组间总体疗效比较采用秩和检验,以＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

电热针组显效率为30.0%,总有效率为87.5%;西药组显效率为10.0%,总有效率为80.0%。两组总体临床疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),提示电热针组总体临床疗效优于西药组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

如表3所示,两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性;治疗结束后两组VAS评分均有下降(＜0.05),两组治疗后患者VAS评分也无明显差异(＞0.05),说明电热针法在改善疼痛方面能达到西药相同的效果。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 电热针组407.2±3.43.9±1.31) 西药组408.5±2.64.5±2.01)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后血清SOD、MDA值比较

如表4所示,电热针组患者在治疗后血清SOD水平升高(＜0.05),MDA水平降低(＜0.05),说明电热针能够改善KOA所致的氧化应激损伤;西药组患者血清SOD、MDA水平均无明显变化(＞0.05),说明西药对改善氧化应激损伤的作用不大。

表4 两组治疗前后血清SOD、MDA值比较 (±s)

表4 两组治疗前后血清SOD、MDA值比较 (±s)

组别例数SOD(U/mL)MDA(nmol/mL) 治疗前治疗后治疗前治疗后 电热针组4087.1±15.5103.5±26.81)13.8±6.98.3±5.11) 西药组4079.4±18.484.6±37.416.5±8.214.8±7.2

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎是一种高发于老年人的骨关节退行性病变,该病在进展的过程中会逐步累及膝关节边缘、关节软骨下骨质、关节囊及滑膜等组织,其病因与运动程度、创伤、感染、炎症和遗传因素等密切相关。研究证实,作为KOA发病的机制之一,软骨细胞的退行改变是由机械损伤与生物化学因子共同作用的结果,而生物化学因子活性氧簇(reactive oxygen species, ROS)在骨关节炎的发生发展中起了重要作用[5-6]。MDA作为氧化应激的一种重要产物,可以反映ROS脂质氧化水平。研究显示,KOA患者的血清及关节液中存在ROS脂质氧化的异常[7]。SOD作为一种抗氧化剂,能够减轻关 节软骨的氧化损伤,其作用机制是能够将ROS超氧阴离子歧化反应成过氧化氢机体[8]。已有研究证实,抗氧化酶SOD活性在KOA患者中显著低于正常人群[9-11],并且这种活性降低可能与过氧化氢的过度累积有关[12]。在本研究过程中,也确实发现KOA患者血清中的SOD水平低于正常人群,MDA水平高于正常人群,与其他的一些研究结果相同[13-14]。

电热针疗法是在银质针导热疗法的基础上进行改良发展的。银质针导热疗法是按照人体软组织解剖和软组织压痛点分布规律确定进针点,采用精确的银质针针刺的一种疗法。电热针比银质针的温度更加稳定,临床适用性更强。研究显示,电热针可以增强损伤组织的抗氧化能力,促进其修复。其机制可能与其温热作用及对损伤部位的针刺松解作用有关,由于局部循环和代谢的加快,自由基的生成减少,SOD的活性增强,防止脂质过氧化反应,促进组织损伤的修复[15-16]。本研究的结果显示,电热针确实能增加KOA患者血清中的SOD活性,减少氧化应激产物MDA的生成。说明电热针疗法治疗KOA的可能机制与其抗氧化应激损伤相关。同时由于组织损伤的修复,患者的疼痛感也随之减轻,其对疼痛的改善程度与非甾体类抗炎药物尼美舒利相当。但本研究结果中显示,尼美舒利并不能改善KOA患者的氧化应激状态,只能起到对症治疗的作用,且还有消化道出血等不良反应的风险。故电热针疗法在治疗KOA的过程中相对西药有着一定的优势。

综上所述,电热针能够有效地改善KOA患者的疼痛症状,缓解关节肿胀,提高膝关节的活动度。其治疗KOA的机制可能与抗氧化应激作用有关。

[1] 李伟,赵育红,武长江,等.冀北地区中老年膝关节骨性关节炎发病及相关危险因素调查[J].河北医学,2015, 21(6):1044-1046.

[2] 曾敏川,李康华.湖南省郴州地区膝关节骨性关节炎流行病学调查[J].实用预防医学,2014,21(10):1157-1160.

[3] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国矫形外科杂志,2014,22(3):287-288.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:48.

[5] Henrotin Y,Kurz B,Aigner T.Oxygen and reactive oxygen species in cartilage degradation:friends or foes?[J]., 2005,13(8):643-654.

[6] Salvemini D,Little JW, Doyle T,. Roles of reactive oxygen and nitrogen species in pain[J].,2011,51(5):951-966.

[7] Suantawee T,Tantavisut S,Adisakwattana S,.Oxidative stress, vitamin e, and antioxidant capacity in knee osteoarthritis[J].,2013,7(9):1855-1859.

[8] Regan EA,Bowler RP,Crapo JD.Joint fluid antioxidants are decreased in osteoarthritic joints compared to joints with macroscopically intact cartilage and subacute injury[J].,2008,16(4):515-521.

[9] Karatas F, Ozates I, Canatan H,. Antioxidant status & lipid peroxidation in patients with rheumatoid arthritis[J]., 2003,118:178-181.

[10] 程园园,刘健,冯云霞,等.超氧化物歧化酶在膝骨关节炎患者血清中的变化及相关因素分析[J].中国临床保健杂志,2012,15(5):475-478.

[11] 王桂珍,张金山.膝骨关节炎患者超氧化物歧化酶变化及相关性分析[J].中医药临床杂志,2011,23(6):530-531.

[12] Kalpakcioglu B,Senel K.The interrelation of glutathione reductase,catalase,glutathione peroxidase, superoxide dismutase,and glucose-6-phosphate in the pathogenesis of rheumatoid arthritis[J].,2008,27(2):141-145.

[13] 杨声波,王聪,黄绍南,等.膝关节骨性关节炎氧化应激指标的临床分期检测及分析[J].河北医药,2015,37(6):845-848.

[14] 鲍运平,易洋,彭礼林,等.氨基葡萄糖对膝骨关节炎SOD、MDA影响的临床研究[J].长江大学学报自然科学版:医学(下旬),2013,10(30):1-2,5.

[15] 杨志丽.内热针与银质针对大鼠慢性骨骼损伤的作用机制研究[D].中国人民解放军军医进修学院,2011.

[16] 杨志丽,高谦,王刚,等.软组织内热针与银质针对大鼠骨骼肌慢性损伤后SOD、MDA水平的影响[J].中华保健医学杂志,2011,13(1):28-30.

The Effect of Electrothermal Needle Acupuncture on Oxidative Stress Levels in Knee Osteoarthritis Patients

-1,2,-2,-3.

1.,441700,; 2.,430000,; 3.,430000,

Objective To compare the efficacies of electrothermal needle acupuncture versus nimesulide in treating knee osteoarthritis and the relieving effects of them on the pain and explore the possible mechanism of electrothermal needle treatment for knee osteoarthritis. Method Eighty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to electrothermal needle and Western medicine groups, 40 cases each. The electrothermal needle group received electrothermal needle therapy and the Western medicine group took nimesulide sustained- release tablets. The therapeutic effects were compared after the completion of treatment. The relieving effects of the two treatments on the pain were evaluated using the Pain Visual Analogue Scale (VAS). Serum SOD and MDA were measured in all the subjects before and after treatment. Result The marked efficacy rate and the total efficacy rate for knee osteoarthritis were higher in the electrothermal needle group than in the Western medicine group. There was no significant post-treatment difference in the VAS pain score between the electrothermal needle and Western medicine groups. After treatment, serum SOD increased and MDA decreased in the electrothermal needle group and they did not change significantly in the Western medicine group. Conclusion Electrothermal needle therapy can well relieve the symptoms of knee osteoarthritis. Its relieving effect on the pain is equal to that of nimesulide. The mechanism of electrothermal needle treatment for knee osteoarthritis may be related to its improving bodily oxidative stress levels.

Acupuncture; Electrothermal needle; Osteoarthritis, knee joint; Oxidative stress

1005-0957(2017)02-0218-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0218

2016-06-20

湖北省卫生计生委科研基金项目(WJ2015MB252)

曹文吉(1972—),男,副主任医师,Email:71834195@qq.com

沈玉杰(1962—),男,主任医师,Email:87522062@qq.com