老年冠心病患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征时冠状动脉病变特征分析

杜绒贵

（甘肃省康复中心医院老年病科，甘肃兰州730000）

老年冠心病患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征时冠状动脉病变特征分析

杜绒贵

（甘肃省康复中心医院老年病科，甘肃兰州730000）

目的分析老年冠心病患者并发低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征时冠状动脉的病变特征，并探讨冠状动脉病变与T3水平的关系。方法选择确诊的275例老年冠心病并发低T3综合征患者为观察组，另选择275例老年冠心病无低T3综合征患者为对照组。检测两组的游离T3（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平，以冠状动脉病变的支数、Gensini评分对冠状动脉的病变程度进行评价，同时对冠状动脉病变与T3水平相关性进行分析。结果观察组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较对照组升高（P＜0.05）；观察组的FT3较对照组降低（P＜0.05）；观察组的Gensini评分较对照组升高（P＜0.05）；观察组冠状动脉3支血管病变、重度狭窄、完全闭塞的发生率均较对照组升高（均P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析提示低FT3水平是冠状动脉的病变数以及狭窄程度的一个预测因素。结论老年冠心病患者并发低T3综合征时主要以双支和多支冠状动脉的病变为主，且病变所累及的程度重、范围广。

冠心病；三碘甲状腺原氨酸；甲状腺素

低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征是因非甲状腺疾病的其他疾病所致甲状腺功能异常，主要指T3、游离T3（FT3）水平下降，甲状腺素（T4）、游离T4（FT4）水平下降或正常，促甲状腺素（TSH）略上升或正常［1］。老年冠心病患者常合并低T3综合征，但临床中在该类患者出现低T3综合征有何意义尚未明确，有文献报道低T3综合征的出现是机体因要降低代谢率所致下丘脑做出适应性的反应［2］；也有文献结果提示血清T3是作为疾病严重度的一个预测性指标［3］。本研究回顾性分析275例老年冠心病患者同时并发低T3综合征的临床资料，探讨该类老年患者的冠状动脉的病变特征以及其与血T3水平的关系。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2011年1月至2016年1月我院收治的275例老年冠心病并发低T3综合征患者作为观察组，选择同期的275例老年冠心病且T3、T4、TSH水平均正常患者作为对照组。诊断标准：①冠心病按照美国心脏病学学会（ACC）／美国心脏协会（AHA）相关标准，左冠状动脉的主干、前降支、回旋支以及右冠状动脉的任1支内径的狭窄程度≥50%即可确诊。②低T3综合征：患者本身没有甲状腺功能相关疾病，而是由全身其他严重疾病情况（如各种感染性疾病、急性心肌梗死、心力衰竭、阻塞性肺部疾病以及精神疾病等）所引起血T3和FT3均下降、T4和FT4均下降或正常、TSH略上升或正常，可确诊为低T3综合征。排除标准：任何甲状腺疾病及甲状腺外伤史、糖尿病酮症酸中毒、急性脑梗死、肾功能不全、中重度慢性阻塞性肺病、中重度贫血以及重度感染患者。

1.2 实验室指标 患者均在入院后3天内清晨空腹取肘静脉血3 ml，离心后分离血清，检测血FT3、FT4、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，均采用美国贝克曼库尔特公司生产的UniCel Dxl800电化学分析仪及美国贝克曼库尔特公司提供的原装试剂盒。甲状腺激素正常值范围：FT3 3.8～6.0 pmol／L，FT4 7.86～21.10 pmol／L，TSH 0.34～5.60 m U／L。

1.3 冠状动脉病变评估 采用Judkins法对患者选择性施行多体位左右冠状动脉造影术，以直径法对冠状动脉的狭窄程度进行判断；以狭窄累及血管的支数将冠状动脉病变计为单支、双支及3支病变；主要观察左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉。以Gensini评分评估冠状动脉狭窄的程度：狭窄≤25%计为1分，狭窄26%～50%计为2分，狭窄51%～75%计为4分，狭窄76%～90%计为8分，狭窄91%～99%计为16分，完全闭塞计为32分；根据不同狭窄部位，计算单处病变的积分需乘以相关系数：左主干病变×5，前降支近段×2.5，前降支中段× 1.5，回旋支开口处×3.5，回旋支近段×2.5，前降支第1对角支、第2对角支、回旋支远段、右冠状动脉（近段、中段、远段）均×1；以上各积分的总和作为每例患者Gensini总分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，多因素分析采用Logistic回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较 两组一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2 实验室指标及Gensini评分 与对照组比较，观察组TC、LDL-C、Gensini评分均增高，而FT3降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标及Gensini总积分比较（±s）

表2 两组实验室指标及Gensini总积分比较（±s）

组别例数TG（mmol／L）TC（mmol／L）LDL-C（mmol／L）FT3（pmol／L）FT4（pmol／L）TSH（m U／L）Gensini评分（分）观察组275 1.8±0.9 5.8±1.4 3.9±0.9 1.1±0.5 16.5±1.4 1.5±1.0 43.6±18.4对照组275 1.9±1.1 4.2±0.8 2.8±0.8 4.2±0.6 15.9±2.0 1.7±1.1 24.6±10.2 t值1.009 6.889 5.907－11.754 1.707 1.994 7.020 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01

2.3 冠状动脉的病变情况 与对照组比较，观察组中3支血管发生病变的发生率显著增高（P＜0.05），且其中重度狭窄（任意1支狭窄≥76%）、完全闭塞（任意1支完全闭塞）的发生率也显著增高（P＜0.05）。见表3。

2.4 相关因素分析 以冠状动脉的病变数、病变血管及狭窄程度作为因变量，将性别、年龄、高血压、2型糖尿病、吸烟、TG、TC、LDL-C以及FT3等因素作为自变量，单因素分析结果提示TG、TC、LDL-C、FT3与冠状动脉的病变数以及狭窄程度有相关性。进一步行Logistic回归分析提示，低FT3水平是冠状动脉的病变数及狭窄程度的一个预测因素，见表4。

表3 两组冠状动脉的病变情况比较［例（%）］

表4 Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，对照组与观察组单支及双支血管病变的比例差异无统计学意义，但3支血管病变的比例（66.2%vs 44.4%）明显增加，且重度狭窄（66.5%vs 44.2%）、完全闭塞（20.4%vs 9.5%）的比例也明显增加（P＜0.05），可见血T3水平的下降可能与患者冠状动脉的病变血管支数、狭窄程度有相关性，这与薛超等［4］报道的结果相似。另外，通过对患者冠状动脉造影提示，两组间冠状动脉左主干、左回旋支、左前降支以及右冠状动脉的病变数相近（P＞0.05），可见血T3水平的下降程度对冠状动脉病变血管数并没有影响。而在既往经冠状动脉造影研究冠状动脉的病变特点相关报道中，低T3水平对冠状动脉病变的解剖位置有何影响各学者存有争议。王俊薇等［5］认为在冠心病患者并发低T3综合征时，左冠状动脉发生病变的概率比较高；而刘凯等［6］报道此类患者的左冠状动脉回旋支或右冠状动脉更容易发生病变。在本研究中，两组冠状动脉的病变血管受累比例按大小依次为左前降支、左回旋支、右冠状动脉及左主干；且左主干受累比例均最低，主要因心肌的大多数血供均是左冠状动脉主干所提供，如左主干出现较多病变将致心肌发生大面积梗死，患者的病情极其危重，常会抢救无效即死亡，故丧失进行冠状动脉造影检查及施行介入治疗机会［7-9］。另外，本研究观察组Gensini评分较对照组明显升高，可见血T3水平的持续下降不仅多支血管发生病变的比例增高，且冠状动脉整体病变程度亦会更严重，可表现为弥漫病变、多支血管的发展趋势。

血T3水平的下降导致冠状动脉损害可能有如下机制：①脂质代谢的紊乱：有学者报道低T3综合征患者的血清中常会出现导致动脉粥样硬化相关的脂质改变，主要为LDL-C、TC增加以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的下降［10-12］。本研究也显示，与对照组相比，观察组TC、LDL-C均明显增高（P＜0.05）。目前密而小的LDL-C已被证明是形成动脉粥样硬化主要因素之一，可导致发生急性心肌梗死的概率增高30%［13-15］。②血小板活化及聚集：血小板的平均体积属于血小板被激活一项指标，Drechsler等［16］研究发现低T3综合征患者组的血小板平均体积较正常对照组显著增加；另外在血液处于高凝状态时凝血因子Ⅶ也起到重要作用，Cerfillo等［17］报道在低T3综合征患者组中凝血因子Ⅶ的活性明显上升，尤其当患者血FT3＜1.0 pmol／L时，凝血因子Ⅶ激活更加明显。③氧化应激：低T3综合征患者心血管损害是通过机体大量自由基的产生而发挥作用。内皮功能不全、低T3综合征、炎性反应以及高凝状态等因素所诱发心血管的损害可通过抗自由基药物而减轻，这也间接证明血T3水平下降所致心血管不良结局是经自由基介导的［18-20］。另外经静脉应用甲状腺素后，可发现机体的氧化应激标志物增多，同时抗氧化防御机制明显降低。

综上所述，老年冠心病患者与低T3综合征既有共同性又有特殊性，血T3水平与冠状动脉血管病变的发生、发展存在相互关系，是冠状动脉的病变数及狭窄程度的一个预测因素。但因本研究入选对象有其特殊性，并发低T3综合征患者数量仍相对少，对本研究结果可能造成一定偏倚，需进一步通过多中心大宗病例进行综合分析。

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Association between serum triiodothyronine IeveI and coronary artery disease in eIderIy patients with Iow triiodothvronine syndrome

Du Ronggui
Department of Geriatrics，the Rehabilitation Center Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730000，China Corresponding author：Du Ronggui，Email：1731559180＠qq.com

ObjectiveTo investigate coronary artery lesion in elderly patients with coronary artery disease（CAD）combined with low three triiodothyronine（T3）syndrome，and the correlation between T3 serum hormone levels and coronary artery lesion.MethodsA total of 275 elderly CAD patients with low T3 syndrome served as group A，275 elderly CAD patients with normal free triiodothyronine（FT3），free thyroxine（FT4），thyroid stimulating hormone（TSH）were selected as group B（control group）.FT3，FT4 and TSH in two groups were determined.CAD was evaluated by lesion count and Gensini score was calculated according to the results of coronary arteriongraphy.ResuItsTotal cholesterol and LDL-C were higher in group A than in group B（P＜0.05）.Serum FT3 in group A was lower than in group B（P＜0.05）.Gensini score in group A was higher than in group B（P＜0.05）.As the characteristics of coronary artery lesion，three vessels disease incidence was higher in group A than in group B（P＜0.05）.In group A，severe coronary artery stenosis and complete occlusion were higher compared with those in group B（P＜0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that low FT3 was related to number and degree of coronary artery lesions.ConcIusionThe lesion of CAD in the elderly patients with low T3 syndrome are mainly multivessel and twovessel lesion involving a wide range and higher severity.

coronary artery disease；triiodothyronine；thyroxine

R541.4

：A

：1004-583X（2017）03-0216-04

10.3969／j.issn.1004-583X.2017.03.009

2016-11-01 编辑：武峪峰

杜绒贵，Email：1731559180＠qq.com