针刺配合降压贴敷脐治疗临界高血压32例※

李艳梅 万红棉 宋立中

（1山东省中医药研究院，济南250014；2山东省济南市中医医院针灸科，济南250012；3山东省济南市第四人民医院体检科，济南250031）

针刺配合降压贴敷脐治疗临界高血压32例※

李艳梅1万红棉2宋立中3

（1山东省中医药研究院，济南250014；2山东省济南市中医医院针灸科，济南250012；3山东省济南市第四人民医院体检科，济南250031）

目的观察针刺配和自拟降压贴敷脐治疗临界高血压疗效并初步探索其机理。方法将61例临界高血压患者随机分为治疗组32例与对照组29例。治疗组采用针刺配合自拟降压贴敷脐治疗，对照组采用针刺治疗。针刺治疗每日1次，每周治疗5次为1疗程，疗程间休息2天，共治疗4个疗程；降压贴敷脐隔日1次，共贴敷15次。然后观察治疗前后血压及血流变学指标改善情况。结果两组治疗后血压及血流变学指标均有明显改善，但治疗组改善程度优于对照组。结论针刺配合自拟降压贴敷脐治疗临界高血压具有较好疗效，可明显促进临界高血压患者向正常血压转化，减少高血压发病率。其降压机理与改善血流变学指标有关，此方法简单易行宜于在社区推广。

临界高血压；针刺；降压贴；脐疗；血流变学

临界高血压是指血压偏高，但是重要器官没有发生器质性损害的一个高血压阶段。研究表明[1-2]临界高血压转为高血压病的危险性较血压正常者高2.5倍，心血管并发症的发生率高2倍。所以在此阶段及时进行干预，对促进临界高血压向正常血压转化，预防高血压病的发生、发展具有重要意义。本研究运用针刺配合降压贴敷脐治疗临界高血压，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料61例符合纳入标准的临界高血压患者均来自2012年3月—2014年9月济南市中医医院针灸科病房和门诊的就诊患者，采用随机数字表法随机分为治疗组（针刺配合自拟降压贴敷脐治疗）和对照组（针刺治疗）。治疗组32例，男19例，女13例；年龄35～65岁，平均53.7岁；平均病程4.2年。对照组29例，男17例，女12例；年龄33～64岁，平均年龄50.3岁；平均病程4.5年。2组患者性别、年龄、病程经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照1999年10月中华人民共和国卫生部、高血压联盟制定的《中国高血压病防治指南》有关高血压病诊断标准以及分期诊断标准[3]。①临界高血压：收缩压(SBP)140～149 mmHg；舒张压（DBP)90～94 mmHg；②临界收缩期高血压：收缩压（SBP）140～149 mmHg，舒张压（DBP）<90mm Hg。

1.3 纳入标准①符合临界高血压或临界收缩期高血压西医诊断标准，年龄在18～65岁；②未用任何药物或曾用降压药但停药两周以上；③签署知情同意书者。

1.4 排除标准①妊娠或哺乳期妇女；②继发性临界高血压患者；③精神病患者、过敏体质或对外用药物过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组采用针刺配合降压贴敷脐治疗。

针刺取穴：主穴取风池、曲池、太冲、三阴交；辨证取穴：痰湿内蕴型配中脘、丰隆；肝肾阴虚型配太溪；头晕头痛配太阳穴、四神聪穴；气虚配足三里、关元。具体操作：患者平卧，穴位处皮肤常规消毒，选用0.25 mm×50 mm毫针，采用双手进针法快速进针得气。主穴中风池、曲池、三阴交穴采用平补平泻法；太冲穴施泻法。配穴中丰隆、中脘、百会、太阳施平补平泻；太溪、足三里、关元施补法。进针得气后留针30 min，留针期间每隔10 min行针1次。每天治疗1次，5次为1疗程，疗程间休息2 d再进行下1个疗程，共治疗4个疗程。

降压贴敷脐疗法：将吴茱萸、川芎按1∶1比例混合，共研细粉，过120目筛，储磨口瓶备用。用时取药粉3～5 g，加入冰片少许，用陈醋调和，软硬适度，敷于患者神阙穴，外用脱敏胶布固定。每次敷上药物后可用热水袋适当热敷15～30 min，以促进药物吸收，每次贴敷24 h，隔日敷脐1次，共治疗15次。

1.5.2 对照组只采用针刺疗法，取穴、操作方法及疗程同治疗组。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标（1）血压：用台式血压计分别于治疗前后测量两组患者安静状态下左侧肱动脉血压，上午8点～10点测量，每天测量1次，连续测3次，取平均值。（2）血液流变学检测方法：采用重庆维多科技有限公司生产的Fasco-3010b型血流变检测仪进行检测，运用连续切变法检测。患者在观察前一天和观察完成后第2天早晨空腹抽血5 m l，经肝素钠抗凝后，分别测定全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数。

1.6.2 统计学方法采用SPSS 12.0统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对资料t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）2组患者治疗前后血压值比较（见表1）。

表1 2组临界高血压患者治疗前后血压值比较（±s，mmHg）

表1 2组临界高血压患者治疗前后血压值比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，1)P＜0.001；与对照组治疗后比较2）P＜0.05，3）P＜0.001

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由表1可见，两组治疗前收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。治疗后与治疗前相比，两组收缩压、舒张压均有不同程度下降，差异有统计学意义（P<0.001）；治疗后治疗组收缩压、舒张压分别与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05，P<0.001）。结果表明在改善血压程度方面治疗组优于对照组。

由表2可见，2组治疗前血流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组治疗后与治疗前相比血流变学指标均有明显改善（P<0.001或P< 0.05）；但是改善程度是不一样的，治疗组治疗后血流变学指标与对照组治疗后相比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。说明改善血流变学程度方面治疗组优于对照组。

表2 2组患者治疗前后血流变学指标比较（±s）

表2 2组患者治疗前后血流变学指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比P1)＜0.001；与本组治疗前相比P2)＜0.05；与对照组治疗后相比P3)＜0.05；与对照组治疗后相比P4）＜0.001

组别例数对照组32 6.75±1.51 5.22±0.961)3)15.03±2.97观察组29 6.74±1.48 5.87±1.162)14.87±2.91全血高切粘度(mPa.s)治疗前治疗后全血低切粘度(mPa.s)治疗前治疗后血浆粘度(mPa.s)治疗前治疗后红细胞比容(%)治疗前治疗后红细胞聚集指数治疗前治疗后13.32±2.342)3)13.27±2.552)2.67±0.64 2.65±0.53 1.82±0.441)3)47.49±0.16 2.13±0.491)47.52±0.11 42.15±0.281)4)5.60±1.32 4.35±0.121)4)46.51±0.071)5.62±1.09 4.97±0.232)

3 讨论

临界高血压是高血压病的早期阶段，据报道，临界高血压患者有64.62%可发展成高血压病，发生脑卒中与脑卒中死亡的危险性分别是正常人的8.34和11.61倍[4]。在此阶段进行有效的治疗，对降低高血压发病率、延缓发病年龄具有重要意义。本研究运用针刺疗法配合自拟降压贴敷脐进行治疗，观察对临界高血压患者的降压效果，并通过观察治疗前后血流变学指标的变化，初步研究其降压机理。

本研究结果显示：2组患者治疗后血压较治疗前均有明显改善，但是治疗组降压效果优于对照组；两组患者治疗后血流变学指标较治疗前均有明显改善，但是治疗组改善程度优于对照组。本结果表明针刺配合自拟降压贴敷脐对临界高血压患者疗效优于单纯针刺治疗，其降压机理与改善患者血液黏稠度有关。

血液流变学主要是研究血液凝固性、黏滞性、聚集性及浓稠性的科学。研究表明高血压患者明显比健康人群血液黏稠度高，血液黏稠度高可导致血管外周阻力不断增加，随之血压上升。血液黏稠度维持在较高水平是血压居高不降的一个重要因素[5]。同时血液黏稠度的偏高大大增加了心脑血管疾病发作的危险性。通过观察[6]发现临界高血压患者伴有高血黏度现象在中年人群中更加严重，可能与中年人不良生活方式如抽烟、饮酒、高脂肪膳食以及精神紧张、工作压力大、缺乏运动等因素有关。陈氏[7]报道饮酒与缺乏运动是导致血黏稠度增大并造成血压偏高重要因素之一。

自拟降压贴由川芎、吴茱萸、冰片、食醋组成。研究表明[8]川芎中所含川芎嗪为活血化瘀药，对血小板有解聚作用并降低血小板表面活性，扩张小动脉改善微循环，从而起到改善血液循环并降压的作用。程氏等报道[9]对高血压伴颈动脉粥样硬化斑块患者给予川芎嗪注射液静脉点滴治疗30天后结果发现颈动脉斑块明显缩小，血压下降，血流变学指标明显改善。吴茱萸出自《神农本草经》，性温，味辛、苦，归肝、胃经，可疏肝下气，利水燥湿。吴茱萸敷脐，可引起肝气下降，气降火亦降，火随气降与肾水相交，使阴阳协调平衡，血压得以下降。药理研究表明[10]吴茱萸含有吴茱萸碱，吴茱萸次碱及挥发油，其中吴茱萸碱和吴茱萸次碱均有降压作用。此外，吴茱萸可使局部血管扩张，皮肤充血，血流量增加，不仅有利于药物的吸收，同时也加快了药物的运转和利用。食醋味酸性收敛，食醋也是传统中药炮制的重要辅料，现代药理研究证明[11]，食醋能增强肾脏功能，具利尿作用，通过利尿使钠排出，间接降低血压。冰片性味辛、苦，性凉，入心、肺经。可通窍，散郁火，消肿止痛。少许冰片与川芎、吴茱萸相配可抑制吴茱萸大热之性，同时冰片辛、凉而散，可促进药物有效成分的渗透和吸收。降压贴敷脐治疗临界高血压与肚脐特殊结构有关，肚脐是人体胚胎时期最后关闭位置，皮肤较薄，深部为腹主动脉，降压贴敷脐可使药物有效成分很快透过肚脐皮肤渗透而进入腹主动脉，并进一步进入血液循环，从而发挥作用。另外，肚脐处为神阙穴所在，神阙穴为经络之总枢，通过冲、任、督、带四脉而统属全身经络，联系五脏六腑。在正常情况下，任、督、冲、带经气相通，阴阳相济，调节各脏腑经脉正常生理活动。若各部气血阴阳发生病理改变，通过刺激神阙穴调整任、督、冲、带功能，可达到“阴平阳秘、精神乃治”的目的[12]。

针灸疗法对降血压和改善血液黏稠度也具有良好的作用，针灸取穴中三阴交可活血化瘀，滋肝肾之阴，与太溪穴相配伍加强滋补肝肾之功。现代研究[13]表明曲池、风池、太冲、足三里、太溪等穴位具有明显的降压作用；丰隆穴具有健脾化痰祛浊之功，该穴还具有降血脂、改善血液黏稠度的作用。足三里、关元具有补益气血、壮元气、抗衰老作用，并通过抗衰老促进人体对疾病的自我修复功能[14]。诸穴相配伍可活血化瘀、补益正气、调整阴阳，从而起到增强机体抗病能力，使机体向健康方向转归而达到预防和治疗高血压病的目的。

总之，随着我国逐渐迈入老龄化社会，高血压发病率有逐年增加趋势，使临界高血压患者向正常血压转化对于减少高血压发病率具有重要意义。针刺配合自拟降压贴敷脐治疗对促进临界高血压患者向正常血压转化具有较好的效果，值得在社区推广。

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Acupuncture Com bined w ith An ti-hypertensive Plaster Um bilical Therapy in the Treatm ent o f Bo rderline Hypertension fo r 32 Cases

LIYanmei1,WAN Hongmian2,SONG Lizhong3
(1.Shandong Provincial Instituteof TraditionalChineseMedicine,Ji'nan 250014,China; 2.Departmentof Acupuncture and M oxibustion,Ji'nan Hospitalof TraditionalChineseM edicine,Ji'nan,250012,China; 3.Medical Examination Department,Ji'nan Fourth People'sHospital,Ji'nan 250031,China)

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture combined with anti-hypertensive plaster umbilical therapy in treating borderline hypertension,and to explore themechanism.Methods61 casesof patientswith borderline hypertension were random ly divided into treatment group including 32 cases and control group including 29 cases.The treatment group was treated by acupuncture combined with anti-hypertensive plaster.The control group was treated by acupuncture only.Acupuncture treatment once a day,5 times a week is a course of treatment.Patients rest for two days between two treatment courses for a total of 4 courses of treatment. Anti-hypertensive plaster treatment is once every other day for a total of 15 times.And then the blood pressure and the blood rheological improvementwere observed.ResultsThe blood pressure and blood rheological resultswere all improved after treatment,but the degree of improvement was different,and the treatment group was better than control group.ConclusionThe therapeutic effect of acupuncture combined with anti-hypertensive plaster isbetter than that ofacupuncture treatment.This treatmentmethod can obviously promote the critical patients with high blood pressure to normal blood pressure,reduce the incidence of hypertension,and the blood pressure loweringmechanism is related with improving blood rheology.Thismethod is simple for promotion in the community.

borderline hypertension;acupuncture;anti-hypertensive plaster;umbilical therapy;blood rheology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.046

1672-2779（2017）-05-0108-03

：李海燕本文校对：张卫东

2016-11-11）

山东省中医药管理局科技发展计划项目【No：2011-163】