中医护理技术在恶性肿瘤患者临床应用现状调查及影响因素分析※

郑春英 郑 莹 胡美英

（江西省南昌市中西医结合医院肿瘤科，南昌330003）

中医护理技术在恶性肿瘤患者临床应用现状调查及影响因素分析※

郑春英 郑 莹 胡美英

（江西省南昌市中西医结合医院肿瘤科，南昌330003）

目的调查分析中医护理操作技术在江西省内恶性肿瘤患者在各级医院的临床应用现状。方法采用自设问卷对江西省24家各级医院进行调查，并分析其影响因素。结果江西省中医护理技术操作在肿瘤患者开展率三级综合医院为16.9%、二级综合医院为8.9%；三级中西医结合医院为53.7%、二级中西医结合医院为33.1%；三级中医院为82.1%、二级中医院为62.4%；三级和二级综合性性医院中医护理技术不够普及；三级和二级中西医结合医院中医护理技术开展相对不足；三级和二级中医院中医护理技术明显提高，在开展的中医护理技术中，耳穴埋豆疗法开展率最高，穴位按摩开展率最低。结论医生很少开中医护理技术的医嘱、习惯西医护理、患者对中医护理的接受程度低、护理人员技能不足、护理人员中医护理知识缺乏等影响了临床中医护理技术的开展。

中医护理技术；肿瘤；调查分析；影响因素

中医护理是祖国医学的重要组成部分，它是在中医理论体系指导下，体现整体观念、辨证施护的特色，运用中医护理知识与技能，进行临床护理、预防保健和康复护理，在临床运用中发挥着不可替代的作用[1]。晚期恶性肿瘤病人随着病情的发展出现剧烈的癌痛、恶液质、免疫功能低下、排便异常、失眠、压疮等症状，使病人的生活质量低下，失去治疗肿瘤的最佳时机，中医护理技术就成为其主要治疗手段之一，包括耳穴埋豆、灸法、拔罐法、穴位注射、穴位贴敷疗法、中药封包、中药熏洗等等。这些技术在减轻患者的病痛、促进康复方面起到非常重要的作用。为了解江西省（8项）中医护理操作技术在晚期恶性肿瘤患者的临床应用现状。于2015年9月—2016年8月，对江西省内的24家各级医院进行了问卷调查，旨在了解省内各级医院中医护理技术操作工作的开展具体情况，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用分层随机抽样法。向江西省主要城市共24家各级医院发放了调查问卷470份，收回有效问卷446份，有效率94.89%。其中三级甲等医院9家，二级甲等医院15家。调查对象中护理部主任12名，护士长24名，护士382名，中西医结合护理16名，中医护理12名。

1.2 问卷设计通过查阅文献、咨询专家意见，我们自行设计了调查问卷。问卷发放前联系各级医院护理部及所在科室说明调查主旨和相关事项，以了解江西省内肿瘤患者中医护理技术的临床开展状况为目的，采用邮寄法分发问卷及填写说明书。调查内容为所在单位性质、医院等级和床位数，医院肿瘤患者中医护理开展情况，开展的中医护理操作技术具体项目，调查对象对临床中医护理工作疗效、现状、前景、优势的看法；影响医院中医护理技术发展的因素等。

1.3 资料录入和数据分析方法问卷收回后，及时进行统一编号，使用SPSS 13.0软件进行描述性数据分析，采用百分率进行统计描述。

2 结果

8家综合性医院在2015年9月—2016年8月中医护理技术对肿瘤患者开展率，8家综合性医院：三级综合医院为16.9%、二级综合医院为8.9%；8家中西医结合医院：三级中西医结合医院为53.7%、二级中西医结合医院为33.1%；8家中医院：三级中医院为82.1%、二级中医院为62.4%；中医院中医护理技术对肿瘤患者开展率明显高于综合性医院，且耳穴埋豆、拔罐疗法、灸法、穴位注射、中药封包、穴位贴敷使用频率较高。综合性医院90%以上西医医师，少部分中医师又西医化，造成中医护理技术医嘱很少，护士无法开展技术操作。中西医结合医院由于领导不够重视中医护理技术，中医师倾向西医，肿瘤患者习惯西医，加上大多数的护士都是毕业于西医护理专业，部分中医护理技术无法开展。中医院中医护理技术开展明显提高，肿瘤患者选择中医院，希望用中医护理技术减轻痛苦，提高生活质量。调查结果详见表1、表2。

表1 各级医院对肿瘤患者开展中医护理操作技术项目比较[例(%)，(n=446)]

表2 中医护理技术在肿瘤患者应用中的影响因素[例(%)，(n=446)]

3 讨论

3.1 现状江西省各级医院对肿瘤患者开展中医护理技术应用现状。中医护理技术是中医临床护理实践的重要手段，是中医护理的重要组成部分。本调查显示，综合性三级医院中医护理技术操作开展率16.9%，中药封包（24.5%）、穴位贴敷（22.5%）、耳穴埋豆（20.6%）、刮痧和湿敷率不足10.0%；二级综合医院为8.9%，中药封包（12.7%）、耳穴埋豆（11.8%）、刮痧和湿敷率不足3.0%；三级中西医结合医院为53.7%，耳穴埋豆（70.4%）、拔罐疗法（67.8%）、灸法（66.4%）、中药封包（62.5%）、穴位按摩和中药涂药率不足40.0%；二级中西医结合医院为33.1%；灸法（53.0%）、耳穴埋豆（48.0%）、刮痧、湿敷、熏洗法、中药涂药、穴位按摩率不足30.0%；三级中医院为82.1%，耳穴埋豆（93.2%）、中药封包（90.1%）、灸法（83.9%）、拔罐疗法（82.3%）、湿敷、熏洗法、中药涂药、率不足80.0%；二级中医院为62.4%，耳穴埋豆（72.4%）、穴位贴敷（70.3%）、湿敷、中药涂药、穴位按摩、穴位注射率不足60.0%。由此可以得出，中医护理技术操作开展和医院的性质、病人认识的程度、领导的重视、医护人员的中医技术水平分不开。

3.2 影响因素及对策影响我省各级医院恶性肿瘤开展临床中医护理技术操作的因素及对策分析。

3.2.1 医生医生很少开中医护理技术的医嘱，约束了中医护理操作技术的临床实施。三级综合性医院94.1%、二级综合性医院99.0%；三级中西医医院77.6%、二级中西医医院86.1%；三级中医院46.8%、二级中医院58.3%；被调查者认为没有中医护理操作技术的医嘱是影响其临床实施的主要问题之一，护士要进行中医护理操作，必须在有医嘱的情况下进行。国家中医药管理局编写出版的《中医护理常规技术操作规程》一书要求护士操作前先核对医嘱[2]。《护士条例》也规定护士执业应当遵守法律、法规、和诊疗技术规范的规定。因此，如果医生不开医嘱，这些操作护士就无法实施。所以，护士应加强和医生的沟通，根据肿瘤病人的病情，使医生下达有关的医嘱，医护配合密切开展中医护理技术操作，如化疗前开展耳穴埋豆、穴位注射；疼痛开展穴位贴敷、中药涂药、中药熏洗、中药封包；尿潴留采用穴位按摩、艾灸；长期卧床，极易合并下肢栓塞、水肿给予中药湿敷；癌性肠梗阻给予中药保留灌肠等方法，患者的病情及临床症状均有所改善，生活质量明显提升。因此，护士应主动加强与医生沟通，协调，最大程度获得医生对临床中医护理技术开展的理解和支持，争取更多的临床实践机会。护理管理层面应制定切实可行的促进中医护理技术临床开展的相关政策和制度，如建立护嘱制度，让资历深的护士根据患者病情需要下达中医护理护嘱，既可避免跨专业医嘱带来的问题，既体现中医护理操作技术为病人解决病痛，又提高护理人员的技术运用能力。更体现了各级护士的责任和专业价值。

3.2.2 护理人员护理人员缺乏中医护理相关知识、护理人力资源不够，对中医护理技术的使用技能不足。护理人员中医护理知识缺乏为次要原因，本调查显示，三级综合性医院90.1%、二级综合性医院96.0%；三级中西医结合医院64.4%、二级中西医结合医院72.3%；三级中医院31.7%、二级中医院41.1%；尤其是综合性医院对中医护理技术认识不够，随着现代医学的发展及其疗效的快捷、方便，许多医生只知道应用药物进行治疗，只看到现代医学的发展，忽略了肿瘤病人对中医护理的需求。许多中医医师对中医护理认识不深，很少给患者开艾灸、敷药、水针等中医操作[3]。中西医结合医院医生认为中医护理技术耗时长，经济效益又低，人力需求高于现代护理技术。此外，护士工作超负荷运转，既难以满足患者的护理需求，也难以为开展中医护理工作提供人力支持。所以根据护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学制定护理人力资源编制标准。护理人员中医护理知识缺乏，对中医护理技术认识不足，严重阻碍了中医护理技术的发展。目前中医院的护士绝大部分毕业于西医护校和西医高等院校，基本上没经过系统的中医护理知识的教育。小部分护士虽在学校学过，但由于所学内容较少且缺乏实践机会，其临证能力仍较为薄弱[4]。护理人力资源不够，技能不足从而忽视了中医护理技术对解决患者病痛的重要作用，也制约中医护理技术的发展。因此，系统开展中医护理在职培训教育，提高护士的知识水平和实践能力是解决此问题的关键。建议政府主管部门和各医院护理管理层，根据2010年国家中医药管理局下发的《中医医院中医护理工作指南》[5]制定的护理人员培训目标、江西省中医护理发展的具体情况及各层次护理人员的中医护理胜任力要求，制定实用性、层次性强的培训计划，开展形式多样的培训活动，如西学中对各层次的护理人员进行分层培训，多举办学术交流、晨间提问、中医护理查房、中医技能比赛等活动，提高中医护理实践能力，在护理人员中切实培养一批梯队结构合理、有知识、有能力，热爱中医护理事业的优秀护理团队，从而带动临床医院中医护理水平的全面提高。

3.2.3 患者患者对中医护理的接受程度低，习惯西医护理。调查结果显示，患者对中医护理技术的不接受程度，三级综合性医院88.2%、二级综合性医院94.1%；三级中西医结合医院69.7%、二级中西医结合医院80.2%；三级中医院25.5%、二级中医院40.6%。患者选择综合性医院认为手术切除是治疗肿瘤的唯一途径，术后辅助治疗习惯西医，认为中医疗效慢，护理人员也趋向于西医治疗，偶有中医护理技术的开展，最终造成中医护理逐渐萎缩；患者选择中西医结合医院治疗利用中医和西医相结合治疗肿瘤，患者接受程度较低，主要接受过正规中医护理知识培训的护士人数不多，缺乏对中医护理技术的运用和研究；技术上护士操作不规范，疗效不明显，造成患者不愿意接受中医护理操作；患者选择三级中医院治疗肿瘤，接受中医护理技术开展率为82.1%，但须看到中医护理技术实施率还未达到100%，仍要加强。中医护理是中医学的重要组成部分，以整体观念和辨证施护为特色，通过独特的中医护理技术在临床中进行实践。充分利用中医护理辨证施护理论为患者提供多形式、个性化的中医护理特色技术。中医护理着眼于病机和证候的不同，相同的病机或证候可采用基本相同的护理方法，不同的病机或证候则要采用不同的护理措施，即“证同护亦同、证异护亦异”。李少芳[6]认为在恶性肿瘤晚期患者中实施艾灸、穴位注射、中药穴位贴敷、耳穴贴压、中药灌肠、中药泡洗等中医护理技术，可以有效改善恶性肿瘤晚期患者的临床症状，提高其生活质量。

3.2.4 医院管理医院管理层对中医护理发展前景因素的分析。临床中医护理工作目前虽然还受到诸多因素的制约和影响，开展的深度和广度也不容乐观，近年来国家卫生主管部门对中医护理的继承和发展相当重视，出台了一系列政策加以推动，各级医疗机构护理管理层对中医护理临床定位和发展意义的认识也在逐步提高。如我院护理部每月进行中医护理特色质量考核，对各科室开展的中医护理技术项目所产生的疗效及经济效益进行统计分析，并在医院质控考核中通报，使各科室此项工作中相互促进、相互交流，共同发展。安排中医护理技术实践课时，使护理人员能够系统接受中医护理知识，掌握中医护理技术，规范中医护理工作，推动中医护理技术规范化发展。

4 小结

肿瘤患者治疗时大多已失去根治机会，患者的目的主要是以增强患者免疫力、减轻患者临床症状、提高生活质量、延长生命为主。《中医药事业发展“十二五”规划》[7]指出：要进一步促进中医药事业发展，开创中医药事业持续健康发展新局面。同时，《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》[8]也明确提出了中医护理发展的目标和任务是要提高中医护理水平，发挥中医特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。中医护理技术以其简、效、易、廉的特色，在减轻患者病痛，尤其是在提高慢性病患者的生活质量中彰显优势。重视患者专科疾病的整体护理及心理护理，增加了对患者心理疾病的指导，不但能改善患者化疗期间的毒副反应，还能提高生活质量，患者满意度大大提高，护士的工作得到认可，极大提高了护士工作积极性，体现了护理人员的工作价值，共同促进中医护理发展。

[1]徐桂华，李佃贵.中医护理学[M].北京:人民卫生出版社，2009:1.

[2]王俊杰，杨郁文，汪丽娟，等.中医护理操作技术临床应用的现状调查分析[J].中华护理杂志，2009，44（11）：1020-1022．

[3]肖青，宋玉磊，张丽娟，等.江苏省护理人员开展中医护理状况的调查分析[J].中医药导报，2014，20（3）：93-95.

[4]沈勤.影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策[J].中华护理杂志，2010，45(3):265-267.

[5]国家中医药管理局.中医医院中医护理工作指南（试行）[EB/OL].[2010-10-11].http://www.satcm.gov.cn，Hile2010/201007281545150.doc.

[6]李少芳.中医护理技术在恶性肿瘤晚期病人中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（6）：81，102.

[7]国家中医药管理局.中医药事业发展“十二五”规划.2012-07-10.

[8]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（201—2015年）[J].中国护理管理，2012，12（2）：5-8.

Investigation and Ana lysis o f the In fluencing Facto rs o f the Clinica l Ap p lication o f TCM Nursing Techno logy in Patien ts w ith Malignan t Tum o r

ZHENG Chunying,ZHENG Ying,HU M eiying

(DepartmentofOncology,Nanchang Hospitalof Integrated TraditionalChineseandWestern Medicine,Nanchang330003,China)

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical application of traditional Chinesemedicine nursing in patientswith malignant tumor in Jiangxi province.M ethodsA total of 24 hospitals in Jiangxi province were investigated by using a self-designed questionnaire,and the influencing factorswere analyzed.ResultsJiangxi province TCM nursing operation in patientswith tumor development rate of three general hospitals for two general hospitals is 16.9%,8.9%and 53.7%,two level hospital of traditional Chinese and Westernmedicine hospital is 33.1%,three level combination of traditional Chinese and Westernmedicine,three hospital of traditional Chinesemedicine is 82.1%,two grade hospital of traditional Chinesemedicine is 62.4%,three and two general hospital of traditional Chinesemedicine nursing technology popularization is relative deficiency.Hospital of traditional Chinesemedicine nursing technology to carry out the relative lack of combination of three level and two level of Chinese and Western medicine,grade three and grade two hospital of traditional Chinesemedicine traditional Chinesemedicine nursing technology improved significantly,in the traditional Chinesemedicine nursing technology development,auricular point sticking therapy development rate is the highest,the lowest rate is of acupointmassage.ConclusionDoctors rarely open nursing techniques of traditional Chinese medicine prescriptions, habits,acceptance ofWesternmedicine nursing in patientswith TCM nursing nursing staff is low,lack of skills,lack of knowledge of traditional Chinesemedicine nursing affects the development of clinical nursing techniques of traditional Chinesemedicine.

traditional Chinesemedicine nursing technology;tumor;investigation and analysis;influencing factors

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.051

1672-2779（2017）-05-0121-03

：李海燕本文校对：韩莲英

2016-11-25）

江西省卫生厅立项课题【No：20167049】