捏脊疗法配合康复训练治疗小儿脑瘫34例

刘 曦

（辽宁省沈阳市儿童医院康复科，沈阳110032）

捏脊疗法配合康复训练治疗小儿脑瘫34例

刘 曦

（辽宁省沈阳市儿童医院康复科，沈阳110032）

目的探究捏脊疗法配合康复训练治疗小儿脑瘫的疗效。方法收集儿科收治的小儿脑瘫患儿68例，随机分为试验组和对照组，各34例。对照组进行康复训练治疗；试验组在对照组的基础上予以捏脊疗法。2组患者每周均治疗6次，20次为1个疗程，共治疗3疗程。结果治疗后与对照组总有效率70.59%相比，试验组临床总有效率为91.18%（P＜0.05）。结论捏脊疗法配合康复训练治疗小儿脑瘫的临床疗效显著，能够改善患儿运动功能。

捏脊疗法；康复训练；儿科；脑瘫；五迟五软

小儿脑性瘫痪（CP）简称脑瘫，是指由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）、先天性发育缺陷（畸形或宫内感染）或获得性（早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染）等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000活产儿中有2.0~3.5例[1]，患儿常伴有癫痫、惊厥、语言障碍、视听觉障碍以及感情障碍等并发症，本病已成为继脊髓灰质炎之后儿童致残的主要疾病之一。现代研究表明，我国小儿脑瘫的发病患儿已达1200万例，并且每年以7~8万的数量增长[2]，造成患儿视觉、听觉、语言、行为能力、运动以及智力等多方面障碍，严重影响其正常发育以及身心健康，为社会以及其家庭带来沉重的精神压力以及经济负担。目前临床治疗脑瘫无特效药物，单一康复训练是治疗本病的首选方法，经过不断的临床实践，康复训练已发展的相当成熟。此外，国际上开展了脊神经根切断手术以及肉毒素注射等相关治疗办法，我国也相继开展了捏脊疗法、针灸以及中药泡浴等多种疗法。捏脊疗法是采用连续捏拿脊柱部肌肤以防治疾病的治疗方法，属于小儿推拿术中的一种，能够疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。为更好的应用临床，本实验就捏脊疗法配合康复训练治疗小儿脑瘫68例疗效进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年11月—2016年1月我院儿科收治的68例小儿脑瘫患儿，男童35例，女童33例；年龄1~4岁，平均年龄（2.04±0.45）岁；早产儿12例，足产56例，顺产47例，剖腹产21例。病例符合ICD10诊断标准，随机分为试验组和对照组，各34例。试验组患儿年龄1~4岁，平均(2.19±0.43)岁；早产儿5例，足产29例；顺产24例，剖腹产10例，痉挛型四肢瘫8例，痉挛型双瘫6例，痉挛型偏瘫7例，不随意运动型3例，共济失调型4例，混合型6例。对照组患儿年龄1～4岁，平均(2.24±0.45)岁，早产儿7例，足产27例；顺产23例，剖腹产11例，痉挛型四肢瘫7例，痉挛型双瘫7例，痉挛型偏瘫6例，不随意运动型4例，共济失调型4例，混合型6例。2组平均年龄、病程以及疾病分型等经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。本实验经本院伦理委员会批准，患儿由家属同意参与本实验，患儿家属代其签署知情同意书。

1.2 纳入标准诊断符合中国康复医学会儿童康复专业委员会以及中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会制定的《中国脑性瘫痪康复指南》[3]中小儿脑瘫的诊断标准：在婴儿期患者出现发育迟钝、姿势、语言、视听觉以及智力等障碍、发育迟钝以及其他异常，患儿为非进行性脑损伤；患儿年龄≤5岁。

1.3 排除标准近期接受重大手术患儿，皮肤有严重破溃、骨折等患儿；心血管、肝、肾以及造血功能障碍等严重疾病；合并恶性肿瘤，智力严重障碍以及癫痫发作次数较多患者，正常小儿暂时性发育迟缓。

1.4 治疗方法对照组进行康复训练治疗，由专业医师辅导并进行训练，予以PT治疗，以Bobath训练法为主，同时予以Vojta疗法，根据评估结果对患者进行具体的头控、坐位、翻身、爬行、站立以及步态进行等被动训练，诱导患儿进行主动运动，每次30~40 min。试验组在对照组的基础上予以捏脊疗法，患者取俯卧位，背部肌肉放松，治疗医师位于患儿的后方，用双手中指、无名指以及小拇指握成半拳状，食指半屈在下方，拇指伸直向上对准食指前半段，顶住患儿皮肤，拇指与食指向前移动，提拿皮肉，双手交替捻动向前随捏随提，由骶尾部沿着脊柱两侧皮肤向上至大椎穴。捏左右膀胱经以及中督脉线，先两侧捏膀胱经各3次，再捏中督脉线3次，每条线均使用“捏三提一法”，即捏脊1次，向上提3次。2组患者每周均治疗6次，20次为1个疗程，共治疗3疗程。

1.5 观察指标疗效判定标准参照《中国脑性瘫痪康复指南》[3]。显效为治疗结束后患儿临床症状完全消失，运动发育、关节活度、原始反射、协调活动以及肌力等各项均与正常儿童接近，粗大运动功能检测量表（GMFM-88）评估患儿，得分总百分比升高≥10%；有效为临床症状和体征部分改善运动发育、关节活度、原始反射、协调活动以及肌力等各项均明显进步，GMFM-88升高5~10%；无效为临床症状和体征无改善或加重，各项功能改善不明显，GMFM-88升高＜5%。记录并分析总有效率，总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理采用SPSS17.0统计进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用%表示，采用单一样本t检验，计量资料采用单因素方差法，计数资料采用独立性卡方检验方法，以P<0.05具有统计学差异。

2 结果

治疗后与对照组相比，治疗组临床总有效率较高（P＜0.05），如表1。

表1 2组患儿疗效比较[例(%)]

3 讨论

据不完全统计，全世界范围内小儿脑瘫发病率为1‰~5‰，我国为1.8‰~4‰，并以年1.5‰~4‰的概率上升[4]。小儿脑瘫主要发生于胎儿期、分娩期以及产后生产发育期间，由于各种不安全因素导致，这些不安全因素包括怀孕期间孕妇患有风疹、感染等，出生时新生儿早产、颅内出血或黄疸等。小儿脑瘫患儿较正常儿童相比，哭声弱、哭闹频率高，易受惊吓、发育迟缓，运动功能减退。本实验中选用的Bobath训练是神经发育促进技术之一，是治疗脑性瘫痪以及脑损伤的重要方法之一[5]，采用抑制异常姿势反射以及运动模式的强档手法刺激，诱导患儿形成自发型姿势反射、平衡反射，大大改善患儿运动感觉，增强异常运动控制力。Vojta疗法包括反射性腹爬和发射性翻身，能够改善功能障碍，使患儿全身性的协调化发射型移动活动得到提高，抑制异常活动。祖国医学认为，小儿脑瘫隶属于“五软”“五迟”范畴，患儿多为气血虚弱，肾阳不足，致使精血不至筋骨，四肢失养。背部属阳性，循行在背部的静脉多为阳经之脉，脏腑的功能大部分反应于背部，督脉贯穿脊属脑络肾，督脉率阳气，统摄真元。捏脊疗法是一种中医传统疗法，具有舒经活络、理筋散结、行气活血、调整脏腑、调节阴阳的功效。其操作为循经推拿，运用推、提、放等手法，直接用于太阳膀胱经以及督脉。根据现代康复医学理论，捏脊疗法的施术部位属于骶脊肌以及脊髓神经后侧第一支支配区域，摩擦或按压骶脊肌能够引起局部肌肉发应，有助于躯干伸展；摩擦或按压脊髓神经后侧第一支支配区域能够使躯干获得稳定性，增强交感神经作用，改善肌张力[6]。捏脊疗法具有操作简单容易，无需其他医疗设备，针对小儿脑瘫治疗有显著优势。我们研究显示，治疗后与对照组总有效率70.59%相比，试验组临床总有效率为91.18%较高（P＜0.05）。证实了捏脊疗法配合康复训练治疗小儿脑瘫的临床疗效显著，能够改善患儿运动功能。

[1]崔剑平，刘淑华.小儿脑性瘫痪的早期诊断与康复护理[J].黑龙江医药，2013，26(4):724-726.

[2]Chan G，M iller F.Assessmentand Treatment of Children with Cerebral Palsy.[J].Orthopedic ClinicsofNorth America，2014，45(45):313-325.

[3]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，《中国脑性瘫痪康复指南》编委会等.中国脑性瘫痪康复指南(2015)[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22(22):12-19.

[4]胡微红.脑性瘫痪患儿的护理[J].中外健康文摘，2011，8(2):237-238.

[5]Vaughangraham J，Cott C，W right FV.The Bobath(NDT)concept in adult neurological rehabilitation:what is the state of the knowledge?A scoping review.Part II:intervention studiesperspectives[J].Disability&Rehabilitation，2014，37(21):1909-28.

[6]金家华，张婉兰，周德宜.捏脊点穴手法治疗脊髓型颈椎病的疗效[J].中国骨伤，2010，23(2):137-138.

Chirop ractic Therap y Com b ined w ith Rehab ilitation Train ing in the Treatm en t of Cereb ral Palsy in Children fo r 34 Cases

LIU Xi

(Departmentof Rehabilitation,Shenyang Children's Hospital,Shenyang 110032,China)

ObjectiveTo explore the effect of chiropractic therapy combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral palsy in children.M ethods68 cases of children with cerebral palsy in our hospital were randomly divided into experimental group and control group,with 34 cases in each group.The control group was treated with rehabilitation training.The experimental group received chiropractic therapy on the basis of the control group.2 groups of patientswere treated 6 times a week,20 times for 1 course of treatment,a total of 3 courses of treatment.Resu ltsAfter treatment,the total effective rate of the experiment group(91.18%) was higher than that of the control group(70.59%)(P<0.05).ConclusionChiropractic therapy combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral palsy in children is effective,and it can improve themotor function.

chiropractic therapy;rehabilitation training;pediatrics;cerebral palsy;five kindsof retardationsand flaccidity

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.048

1672-2779（2017）-05-0113-02

：李海燕本文校对：霍光

2016-10-27）