173例腹腔镜下阑尾切除术的回顾性分析

祝伟作者单位：118000 辽宁 丹东，丹东市中心医院普外科

173例腹腔镜下阑尾切除术的回顾性分析

祝伟
作者单位：118000 辽宁 丹东，丹东市中心医院普外科

目的系统分析腹腔镜下阑尾切除术的治疗效果。方法选择2008—2016年辽宁省丹东市中心医院收治的173例腹腔镜下阑尾切除术患者作为观察组；另选同时期121例开腹阑尾切除术患者作为对照组，回顾性分析其阑尾位置、阑尾炎类型和术后并发症。结果两组患者的阑尾位置和阑尾炎类型差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜切除术治疗阑尾炎适用范围较广，与传统开腹手术相比在并发症方面具有一定优势。

阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；回顾性分析

阑尾炎是普外科常见疾病，近年来其手术治疗也在逐渐由传统的开腹手术过渡到腹腔镜微创治疗。自1983年德国学者Semm完成首例传统腹腔镜下阑尾切除术后(CLA)，意大利学者Esposito在其基础上实现了单孔腹腔镜下阑尾切除术(SILA)，之后腹腔镜治疗方式又有了更多的尝试[1]。尽管目前有大量研究报道了腹腔镜治疗阑尾炎的优势，但是由于样本量的原因有关腹腔镜适用的阑尾炎类型和术后并发症缺乏系统性报道。对此，回顾性分析2008—2016年我院收治的173例腹腔镜下阑尾切除术患者，并与同时期121例开腹阑尾切除术患者进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008—2016年我院收治的173例腹腔镜下阑尾切除术病例作为观察组。其中，男114例、女59例；年龄21～68岁，平均(43.1±19.4)岁；疼痛发作时间6～70 h，平均(39.1±29.0)h。另选同时期121例开腹阑尾切除术患者作为对照组。其中，男83例、女38例；年龄20～65岁，平均(43.9±20.1)岁；疼痛发作时间7～69 h，平均(38.5±30.5)h。两组患者性别、年龄、发病时间等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组麻醉方式为全麻，手术方法为SILA。首先，在脐上缘沿脐缘行的弧形切口，正中穿刺置入Trocar，建立人工气腹。在Trocar两边分别切开部分脐周纤维环，置入分离钳。之后在阑尾系膜缘靠近阑尾处电凝离断阑尾系膜，直至阑尾根部。沿Trocar探入适宜长度的丝线，结扎阑尾根部后切除，之后以2-0可吸收线缝合[2]。对照组采用硬膜外麻醉或静吸复合麻醉，取右下腹麦氏点切口或纵向探查切口4～6 cm，按传统经典方法完成阑尾切除手术[3]。对两组患者的阑尾位置、阑尾炎类型和术后并发症发生率进行比较。

1.3 统计学分析采用SPSS 13.0软件，计数资料以构成比或者率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的阑尾位置和阑尾炎类型差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。观察组肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；其余并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者阑尾位置和阑尾炎类型比较(例)

表2 两组患者术后并发症比较(例)

3 讨论

目前，尽管腹腔镜阑尾切除术得到了临床医师的普遍认可，但是其阑尾切除方法仍然缺乏明确依据。在选择阑尾切除的腹腔镜或开腹手术方面更多依赖外科医生的经验[4]。国内虽然有较多医疗机构开展腹腔镜手术治疗阑尾炎，但少见大样本的对照性研究，而且对于不同类型的阑尾炎是否均适合腹腔镜技术存有不同意见[5]。

本研究中，我们旨在对腹腔镜治疗阑尾炎的优势进行回顾性分析。结果显示，两组患者阑尾位置和阑尾炎类型差异不明显，这说明腹腔镜下阑尾切除术对阑尾炎解剖结构和病变类型并无严格要求，适用范围较广；但是在并发症方面，观察组仅肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染的发生率较低，这说明腹腔镜下阑尾切除术在并发症方面仅具有一定优势，并非全面优于传统手术。

综上所述，我们对腹腔镜阑尾切除术治疗普通阑尾炎的优势持肯定意见，但也并不因此完全否定开腹手术的存在价值，这需要医疗机构依据其客观条件及医生水平进行适当选择。

[1] 邝学军，段双妮，王建钧，等．单孔与传统腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的比较：随机对照试验的Meta分析[J]．中南大学学报(医学版)，2014，39(12)：1299-1305．

[2] 仲永，翟海英，张亮，等．改良单孔腹腔镜阑尾切除术疗效观察[J]．腹部外科，2015，28(6)：448-450．

[3] 张伟耀，周霞．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J]．中国全科医学，2014，17(3)：322-324．

[4] 李春生，刘铜军，申震，等．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J]．中华普通外科杂志，2015，30(8)：647-649．

[5] 陈开运，向国安，王汉宁，等．腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J]．中华普通外科杂志，2010，25(4)：295-298．

Retrospective Analysis of 173 Cases of Laparoscopic Appendectomy

ZHU Wei (Department of General Surgery, Dandong Central Hospital, Dandong 118000, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo analyze the treatment effects of laparoscopic appendectomy systematically.MethodsOne hundred and seventy-three cases of laparoscopic appendectomy patients in Dandong Central Hospital from 2008 to 2016 were selected as observation group, while 121 cases of open appendectomy patients in the same period were selected as control group. The appendix position, appendicitis type and complications after operation were analyzed retrospectively.ResultsThe appendix position and appendicitis type in the two groups were similar without statistical signif i cance (P ＞ 0.05). However the incidences of intestinal obstruction, abdominal abscess and incision infection in the observation group were less than those in control group with statistical signif i cance (P ＜ 0.05).ConclusionThe laparoscopic appendectomy has a wide scope of application, which has partial advantages in terms of complications after operation compared to traditional open appendectomy.

Appendicitis, Laparoscope, Open Surgery, Retrospective Analysis

R 656.8

A

1672-7185（2017）03-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.024

2017-01-19)