中美两国神经外科住院医师培训制度的比较研究

李桂林，任 健，马永杰，张鸿祺

（首都医科大学宣武医院，北京 100053）

中美两国神经外科住院医师培训制度的比较研究

李桂林*，任 健，马永杰，张鸿祺

（首都医科大学宣武医院，北京 100053）

通过简介以首都医科大学宣武医院为代表的中国神经外科住院医师规范化培训制度以及美国神经外科住院医师培训制度的异同点，探索中国神经外科住院医师培养制度的改进策略。

神经外科；住院医师培训制度；中国；美国

神经外科在整个医学领域中是最为复杂的一门学科[1]，主要研究脑、脊髓和周围神经系统及与之相关的附属组织。神经外科疾病通常起病急、病情重、治疗难度大，因此，神经外科医师在所有医师中从业门槛最高，培养周期最长，对神经外科医师进行科学规范的培训是非常重要的[2]。

住院医师规范化培训已经得到了国际医学界的公认，是培养一名合格的临床医师的必经之路。我国已经开始全面实行这一医学培养制度，旨在提高中国广大临床医师整体的技术水平，减少医疗资源的不均衡分配，提高人民群众的健康水平。相对于欧美等发达国家已经较为成熟的住院医师培训制度，我国的神经外科住院医师培训制度较为落后。首都医科大学宣武医院（北京市脑血管病中心、中国国际神经科学研究所）作为首都医科大学第一临床医学院、首都医科大学神经外科学院二系及住院医师规范化培训基地，是中国神经外科医师培训的先行者[1]。本文通过简介以首都医科大学宣武医院为代表的中国神经外科住院医师培训制度以及美国神经外科住院医师培训制度的异同点，探索中国神经外科住院医师培养制度的改进策略。

1 美国神经外科住院医师培训制度的诞生和发展

美国早在1888年便制定了住院医师培训制度，当时这一新制度同以往医师培训制度的区别在于更重视接触患者，强调患者对于医师进步的重要作用。1911年，美国医师Harvey Cushing首次将神经外科独立于普通外科[3]，并相继建立了The Society of Neurological Surgeons（SNS）以及American Association of Neurological Surgeons（AANS）两个神经外科协会，并于1992年成立了American Board of Neurological Surgery（ABNS，美国神经外科考试与执照认证委员会）。这些神经外科协会致力于美国神经外科医师的培训及认证，其建立为美国培养了大批高精尖的神经外科人才。

2 美国与中国神经外科住院医师培训制度的比较

2.1 美国神经外科住院医师培训

2.1.1 培训模式 美国医学培养模式为“4+4+X”，高中生毕业后先进入综合类大学完成4年非医学专业本科学业，再通过医学院校的入学考试（MCAT）进入医学院。医学院学制4年，毕业获得医学博士学位，再通过医师执照考试，经过全国住院医师匹配组织成为住院医生，开始毕业后教育及住院医师培训，经过若干年的培训后成为专科医师[4]。其中神经外科住院医师的培训周期最长，为7年[5]。

2.1.2 培训周期 美国神经外科住院医师的培训总时长为84个月，其中54个月以神经外科培训为核心，包括3个月神经科学基础培训，3个月神经外科重症监护室培训，6个月外科基本培训（非必需），30个月神经外科基本技能培训，12个月住院总医师培训。另30个月为选择性轮转培训，包括1年神经外科亚专科培训，1年以上神经外科科研培训及神经辅助科室（病理、放射）培训[5]。

2.1.3 福利补助 根据美国医学院毕业后教育认证委员会（ACGME）规定，住院医师每周工作时间不能超过80小时，夜班最多每3天一次，两夜班间隔时间必须超过10小时，单次工作时间不能超过24小时[6]。培训基地会为神经外科住院医师提供与当地平均工资相同水平的生活费，约4万美元/人/年，且随年资增长，并为住院医师提供每日三餐及购买书籍、参会、课程培训的经费。

2.2 中国神经外科住院医师培训

2.2.1 培训模式 中国的医学培养为“5+3+X”模式（X为专业医师规范化培训或临床医学博士学位研究生教育所需年限），即完成5年医学类专业本科教育，然后完成3年的住院医师规范化培训，再接受4～5年的专业医师规范化培训[7]，其中3年住院医师规范化培训已与硕士研究生教育并轨，专业医师规范化培训也有希望与博士研究生教育并轨。

2.2.2 培训周期 中国神经外科住院医师培训分为两个阶段，第一阶段为通科培训，第二阶段为专科培训。具体的轮转方式根据培训基地不同略有差异。在第一阶段通科培训中，根据2015年外科（神经外科方向）住院医师规范化培训标准细则，神经外科住院医师在3年的规范化培训中，采取在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行培训。以首都医科大学宣武医院神经外科住院医师培训模式为例，其具体的培训内容包括：普通外科（9个月），骨科（3个月），泌尿外科（2个月），心胸外科（2个月），麻醉科（1个月），外科重症监护室（2个月），神经放射影像科（1个月），神经内科（3个月），病理科（1个月），神经外科（12个月）。通过3年的培训，使神经外科住院医师具有良好的职业道德和人际沟通能力，能独立从事外科和神经外科临床工作，并具备一定的教学能力和基本的临床科研能力。在第二阶段专科培训中，培训总时间为4～5年，轮转科室包括：神经内科（6个月），神经外科创伤组（6个月），功能神经外科组、小儿神经外科组（6个月），脊髓外科组（3个月），神经影像中心（3个月），实验室基础研究（8个月），基础操作训练（4个月），血管内治疗组（4个月），颅内肿瘤组（8个月），总住院医师（6个月），脑血管病组（6个月）[2]。

2.2.3 福利补助 中国住院医师规范化培训的补助标准为3万元人民币/人/年，补助资金2/3用于补助参培住院医师，1/3用于补助基地和师资。另外，硕士及博士研究生参与导师课题过程中，有一定的劳务费补助，在职医师也会由所在单位提供一定的补助。这些补助标准改善了住院医师的生活质量，有利于参培医师更好地投入临床工作和培训中。

相较而言，在准入机制上，美国的神经外科医师准入机制更为严格。中国培训模式涵盖科室范围更广，包括麻醉科等科室。在福利补助上，美国医学院毕业后教育认证委员会（ACGME）对住院医师工作时间的限制，保护了住院医师的权益，值得中国借鉴。

3 结语

美国神经外科住院医师培训历史悠久，也是得到国际公认的培训模式，完成培训的住院医师即可胜任神经外科难度系数大的复杂工作。中国神经外科住院医师培训应吸收美国神经外科住院医师培训的优点，在学习中进步，为我国培养大批优秀的神经外科医师。

[1]凌锋．力争“手术个个是精品、患者人人都安全”——记首都医科大学宣武医院神经外科十年发展历程[J]．首都医科大学学报，2010，31（4）：465－468．

[2]徐如祥，赵庆平．中国神经外科住院医师规范化培训计划[J]．中华神经医学杂志，2005（7）：729－732．

[3]Cushing Harvey．The life of Sir William Osler[M]．Oxford：Clarendon Press，1925．

[4]田芳，秦玲娣，鲍虹，等．比较中美放射科住院医师培训特点[J]．中国高等医学教育，2015（5）：11－12．

[5]王永刚，赵继宗．参考美国住院医生培训制度改进我国临床医学专业研究生的培养[J]．继续医学教育，2011（2）：54－56．

[6]Kyle M，Anindita Chakraborty，William A．Results of a national neurosurgery resident survey on duty hour regulations[J]．Neurosurgery，2011（69）：1162－1170．

[7]王辰，齐学进，陈昕煜．我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系[J]．中华医学杂志，2015（14）：1041－1043．

（*通讯作者：李桂林）

R193

A

1671-1246（2017）04-0153-02

北京市医院管理局临床医学发展专项经费（ZY201309）；北京市215高层次卫生技术人才学术骨干（008-0043）