从脾胃论治脊髓亚急性联合变性10例

熊文华，徐秀梅

（1.江西中医药大学，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330004）

从脾胃论治脊髓亚急性联合变性10例

熊文华1，徐秀梅2

（1.江西中医药大学，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330004）

采用针药结合的方式，从脾胃入手治疗以肢体无力为主要表现的脊髓亚急性联合变性，治疗方案：针刺主取阳明经穴，中药给予口服八珍汤加减，每日1剂，2周为1个疗程。痊愈7例，占70%；有效2例，占20%；无效1例，占10%；总有效率占90%。现报道如下。

脊髓亚急性联合变性病；脾胃论治；针灸治疗；中药治疗

髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD）是一种以人体内VitB12缺乏引起的神经系统变性疾病。VitB12参与核糖核酸和神经髓鞘生成过程的主要中间反应，当VitB12缺乏时，将直接影响神经、血液系统中多数甲基化反应，导致甲基生成减少，甲基转移反应出现障碍，导致相应的核糖核酸和髓鞘合成障碍， 进一步导致神经髓鞘脱失，最后致神经轴突变性。从脾胃论治，采用中西结合药物配合针灸治疗以肢体无力为主要表现的SCD病人10例，疗效确切显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者10例，男性7例，女性3例；年龄45～64岁；病程20天～6个月。病例中有长期饮酒史者4人，有慢性胃病者6人，有贫血者8例，所有患者均以双下肢麻木，无力为主要表现，4例伴有共济失调，其中有5例表现出较严重周围神经损害，出现双下肢腱反射减弱，病理反射阴性。这些病人查血清维生素B12均提示降低，有8人查周围血象及提示巨细胞低色素性贫血。有6例患者查脊髓MRI平扫及增强扫描均提示SCD患者脊髓有不同程度病理改变，其中有8例患者查肌电图提示双下肢存在神经源性损害。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗

给予VitB12注射液肌肉注射，每日一次。

1.2.2 针灸治疗

取穴：合谷、阴陵泉、梁丘、地机、足三里、冲阳、太白，均双侧取穴。每次使用30号（0.30 mm）毫针直刺，针刺时以产生气感为度，得气后使用提插补法1分钟，留针20分钟，留针时使用艾条灸双侧足三里，起针时前先捻转补法1分钟，再迅速出针，每日行针一次，每2周为1个疗程，1个疗程后进行评价疗效。

2.3中药治疗

治则：健脾益气，活血补血，用药：党参20 g、茯苓10 g、白术10 g、熟地20 g、红花10 g，赤芍15 g、川芎15 g、当归10 g、阿胶30 g，每日1剂，以300 mL水煎2次，每次取汁200 mL混匀后分早晚两次温服，2周为1个疗程。

2 结 果

评分标准均采用巴氏指数（Barthel）记分法[1]，90～100分为治愈；40～89分为有效；0～39分为无效。本组治愈7例，占70%；有效2例，占20%；无效1例，占10%，总有效率为90%。

3 结 论

脊髓亚急性联合变性（SCD）是由VitB12缺乏引起的一种神经系统变性疾病，VitB12缺乏导致核糖核酸合成障碍，可影响神经轴索代谢而导致神经变性。正常人VitB12的每日需要量约为3u g。通过进食摄入的VitB12必须通过与胃液中的内因子结合成一种稳定的复合物，这样才能不被肠道细菌消除而在回肠远端吸收。内因子是由胃底线的壁细胞的内质网微粒体分泌。胃液中内因子的缺乏的因素很多，大部分由于胃肠道疾病如萎缩性胃炎、小肠原发性吸收不良，胃肠道手术后如胃大部切除、回肠切除引起的营养障碍等，均可导致维生素B12吸收障碍，影响其吸收转运[2]。本病属祖国医学痿证的范畴，中医辨证为脾胃亏虚，不能运化水谷，气血生化乏源，导致气血两虚，肢体筋脉失于濡养而致痿。《素问.痿论篇》说：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。……阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也.”《医宗必读·痿》说：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”治疗上每天补以足量的VitB12，以使其周围神经功能快速恢复。中药补益脾胃，益气补血为本，选方八珍汤加减，方中阿胶补血，党参与熟地相配，益气养血，白术、茯苓健脾渗湿，助党参益气补脾，当归、赤芍养血和营，助熟地滋养心肝，川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。针灸主取阳明经穴治疗。《素问·痿论》“治痰独取阳明。”阳明经多气多血，主润宗筋，取足阳明胃经原穴冲阳、合穴足三里、郄穴梁丘，足太阴脾经原穴太白、合穴阴陵泉、郄穴地机，表里配穴取手阳明大肠经原穴合谷以增强益气血生化之源的作用，并能治疗经络所过肢体的局部病变[3]。中药配合针灸治疗脊髓亚急性联合变性切实有效，值得临床推广。

[1]王洪生,窦荣花,李卫民.针灸足三里辅助治疗脊髓亚急性联合变性42例[J].中国针灸,2003,23(5):257.

[2]翟跃芬,王虎清,杜 赟,孙 宏,范清雨,姚 丽,卜 宁,李燕玲,吴海琴.脊髓亚急性联合变性患者血清维生素B_(12)水平与临床表现的分析[J].中国临床神经科学,2015(1):31-38+48.

[3]刘晓娜,郭晓乐,王富春足阳明经脉与胃腑病相关性研究概况[J].上海针灸杂志,2011,30(4):275-278.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7801.01

本文编辑：王雨辰