祛湿法在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用

2017-03-09毛中华

临床医药文献杂志(电子版) 2017年13期

关键词：脉象舌苔肺气

毛中华

（甘肃省武威市人民医院儿科，甘肃武威 733000）

祛湿法在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用

毛中华

（甘肃省武威市人民医院儿科，甘肃武威 733000）

湿邪是造成小儿咳嗽变异性哮喘的主要病因之一，根据湿邪在小儿体内不同器官的不同症状进行治疗。

祛湿法；小儿咳嗽；变异性哮喘；应用

咳嗽变异性哮喘是严重危害小孩子身体健康的一种经常见到的呼吸道疾病，她的发病几率较高、病情的治疗时间较长而且还会重复发作。中医药在治疗儿童咳嗽变异性哮喘上具有优势，对待病因和病机的认识大都集中在风、瘀、痰、虚还有脏肺的不调等多个方面，对于湿邪治病的的说法经常被忽视，但是在小儿咳嗽变异性哮喘中就经常见到。

1 湿邪致咳导致缠绵难愈

1.1 理论的渊源

湿咳之说的理论我们可以追溯到《素问·阴阳应象大论》中，其中就有讲到：“秋伤于湿，冬日生咳。”所以后来的许多医者亦有其所述，像喻嘉言所述：“暑湿之邪，皆足令人咳也。”，而薛生白的《温热病载》中也曾提到：“湿热证，咳嗽日夜不宁。”可见，湿邪就是造成咳嗽重大的原因。

1.2 临床的特点

湿邪咳嗽的病情的程度较长，而且因为经常于微风、热邪、燥相合所以才会生病，像风热、湿气重、痰湿等等，都比较复杂，但它们却有着和遍寻的顺序。因为湿性它会有粘液、故痰质不佳、重浊、咳声较重浊或者痰黏不够舒缓，更甚者无痰；早上晚间或者饭后咳，因使用甘甜油腻等食物加重咳嗽；湿性的重浊，闯闯伴有胸闷不舒服、四肢变得沉重、便溏不爽、舌苔发白还带有黄腻。

水湿之邪的停留日较久，从阳化的热或者是从阴化的寒，都可能转变成湿热证或者是寒湿证。小孩子是纯阳之体，阴常有多余，所以更容易热化，就像徐灵胎所说的：“有湿必有热，虽不一定尽然，但湿邪每易化热。”湿邪伤气，热化容易耗阴，这样下去，湿热定会导致气阴的暗耗，使正气内虚，让病情反复的发作。湿热也可能与外邪相结合，使得外感从起，引发宿疾，致使病情的加重或者经常反复没有治愈。湿邪有着来缓去迟的特点，经常使病情重复发作，治愈慢。

1.3 辩证法的指证

很多人认为，在许多症状的体征中，对湿邪的辩证舌象是非常重要的外在特征，多数属摆台、白厚显腻或者黄厚腻苔；脉象上应该仔仔细细的去感觉，经常可以观察到脉象过细、弦脉、数脉以及沉细的没力脉像。

2 湿邪在脏自有解法

2.1 湿邪在于肺

2.1.1 湿邪阻于肺，失之于宣散

这种症状经常在咳嗽的时候见到，前一个症状还未痊愈，又会出现新的病症，恶寒的发热，鼻子不通流鼻涕，咽鼻痒咳，咳嗽的时候重浊不顺畅，痰液粘稠并且发白，在清晨，或者傍晚更甚者还有在夜间，舌苔出现白腻，脉象濡细。治疗这种病症应该采用芳香化的疗法，用以夏苓汤、藿香正气散等等。就像何廉臣所说的：“湿多人，治以轻开肺气为主,肺主一身之气，气化则湿自解，既兼邪，亦与之俱化。”

2.1.2 痰湿遇到阻碍使得废气上逆

经常见到病邪的留恋，晨起时鼻中塞痒，喷嚏鼻涕，经常咳嗽，咳嗽的声响较为重浊，痰液发白且黏腻，喉咙中带有痰鸣，胸口发闷带有气憋，将痰咳出后就会减少胸闷的症状，尤其是晨起的时候，治疗的时候就应该采用条例气血化痰止咳的方法，用三子养亲汤、三拗汤以及二陈汤进行加味。鼻塞打喷嚏就要加白芷和苍耳子，用以通鼻、散寒；胸口发闷或者痰黏不顺畅用蛤壳和瓜萎皮，可以条例胸闷化痰；咽喉发痒即咳的人则需要以桔梗、射干、甘草，有利于咽喉止痒，这些都是可以合理治疗咳嗽的变异性哮喘必用的药材。

2.1.3 痰湿化热使得肺失则降

这种症状常见于因咳嗽导致肺气上逆，痰液黏腻色泽发黄，唇色发红但干燥，口渴总是要喝水小便的色泽发黄，舌头发红舌苔却呈现黄腻状，脉象弦数，治疗室应以通肺气清热化痰为主使用麻杏石甘汤为佳。痰多咳嗽者使用合涤痰汤，痰液粘稠发黄并且不顺着应使用和清气化痰汤。

2.2 湿邪症状在脾

2.2.1 湿食困阻于脾遏止于肺

由于饮食的不克制，经常使用生冷、肥腻。重口味的食物，导致早晚或者饭后咳嗽甚至于痰多的特点，只要将痰咳出便会好转，但是由于痰液的粘稠色泽发白便会带有口臭的出现，舌苔过于白腻，脉象沉细，这些都是湿食困阻在脾的非常重要的特征，治疗多以消滞燥湿，调理汽运为主，使用平胃二陈汤和三拗汤，加上楂曲、麦芽、谷芽、枳术丸等等有助于消食调理气运的食物

2.2.2 脾气的虚弱只是痰湿积于肺部

反复发作的咳嗽，使得痰多呈现为白色，面色发黄，神情疲倦，胃口不佳，舌头上带有齿痕，舌苔表面呈现白色或者白腻。治疗这种情况应以健脾益气除痰的方法，以六君子糖为主要治疗，在其中加入拜师。甘草、茯苓这些可以健脾的药材，像陈皮、茯苓以及制半夏都具有理气燥湿化痰的功能，中焦健运痰湿则自化就可灭痰，断了生痰的根本。《丹溪心法》中就曾指出：“治疗痰之法，实脾土，燥脾湿，是治其本。”

2.3 湿邪在于肝

2.3.1 肝气过旺痰湿渍肺

临床表明由于小儿肝的常有余，肝气过于旺盛，情绪比较容易激动，经常大喊大叫，在活动之后就会出现痰湿夹热，使得肺气上逆，形成阵发性的咳嗽甚至还会发生咳吐，咳嗽但是烧炭、痰液发黄粘稠、引发性口疼痛、过于急躁容易发怒、眼睛发扬目赤，唇色发红口中发苦、舌呈红舌苔黄腻、脉搏弦数等等情况。

2.3.2 肝脏郁结脾虚痰湿积存雨肺

由于小儿所遇到的事情不顺心，变得忧郁不开心，使得咳嗽九九不能得到治愈，以阵发性的咳嗽为主，小儿恼怒或者哭喊是会有所加剧、痰液粘稠色泽发白不顺畅的特征，有事还会伴有食欲不振等脾虚的症状，舌头的质感变淡，舌苔发白。脉象弦细。治疗仪疏通肝脏保护脾的方法，用小柴胡汤和逍遥丸。其中柴胡是用来疏肝柔肝男的，柏树半夏、党参、茯苓则是用来益气健脾化痰的。陈皮、积壳用来理气。再加上炙百部、炙紫苑和桔梗可以消散咳意。

2.4 湿邪在于肾

肾虚则水泛，痰湿则逆肺。肾脏作为主水的器官，肾虚则水无居所只得逆行而上，到达肺部，肺部失调就会导致咳嗽。小儿的咳嗽常见的时候大多都是在阴雨绵绵的冬季，反复的发作不停的咳嗽，面色发白、体质较寒容易怕冷，一运动就会促使咳嗽的发作、舌头发淡舌苔发白。脉象细且无力等等症状。治疗要以补肾为本、健脾祛湿有效化痰，可以用金匮肾气丸来调节。