经脐单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张（附病例报告58例）

陈 前

（郑州天伦医院，河南 郑州 450000）

经脐单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张（附病例报告58例）

陈 前

（郑州天伦医院，河南 郑州 450000）

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的可行性和相对于多孔腹腔镜手术的优势性。方法回顾性分析我院自2010年4月～2012年4月所完成的58例经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术患者的手术时间，出血量，术后并发症，术后恢复情况以及患者对手术的满意程度等。结果共完成经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术58例，其中左侧精索静脉曲张40例，双侧精索静脉曲张18例，伴有左半结肠侧腹壁粘连者18例，双侧均有结肠粘连者2例，既往有下腹部手术史者5例。全部患者手术顺利完成，平均手术时间12．4分钟，术中出血量小于10 ml，术后4小时下床活动无障碍，平均住院时间2．8天，患者对手术效果满意。结论经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张，可实现最大程度的微创化操作，减少切口感染几率，手术时间短，术后并发症后遗症少，患者满意度较高。但相对于多孔腹腔镜技术，其对操作者的熟练程度有更高的要求。

经脐单孔腹腔镜技术；精索静脉曲张；腹腔镜；治疗效果

我院自2010年4月开展腹腔镜下精索内静脉高位结扎术，其中经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术58例，手术效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性患者58例，年龄18～48岁，平均年龄25.6岁。其中左侧精索静脉曲张40例，双侧精索静脉曲张18例，伴有左半结肠侧腹壁粘连者18例，双侧均有结肠粘连者2例，既往有下腹部手术史者5例。

1.2 方法

笔者采用康基牌经脐单孔腹腔镜成型弯曲成套器械，WOLF牌冷光源及气腹机SONY牌影像设备（带摄录系统），全部手术过程全程录像。手术过程：气管插管全麻成功后，经脐切开皮肤15 mm，气腹针充气（压力13 mmHg），穿刺TROCA（康基牌单孔腹腔镜15 mmTROCA）。镜下观察腹腔，于内环口处找到精索内静脉，并仔细辨认输精管的走形和髂内血管的位置，以避免损伤。有结肠粘连的，予以松解。经脐部套管置入操作器械（康基牌弯曲成型操作器械成套），镜下于内环口上2 cm处电钩打开腹膜约0.8 cm，游离精索血管组，此时可辨认睾丸动脉位于精索血管组的内侧，将其分开。充分游离精索内静脉后，HEM-O-LOK两枚夹闭精索内静脉，两夹中间施以电凝。腹膜切口如无渗血可不予处理。如系双侧精索静脉曲张，以腹腔镜探查确定无腹膜后肿瘤等继发因素后，同法处理右侧精索内静脉。处理完毕后再次检查腹腔无异常，关闭气腹，退出TROCA，（因气腹消失，退出时亦应再次观察有无活动性出血），戳孔以5-0可吸收线缝合一针，术毕。

2 结 果

本组共58例经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术，全部成功完成。手术时间9～18分钟，平均手术时间12.4分钟，术程顺利，术中出血均少于10 ml，术后无腹腔感染，戳孔感染，出血等并发症后遗症。术后次日恢复正常饮食，下床活动无障碍；平均2～8天出院，7天后复诊，戳孔愈合良好，瘢痕隐蔽不易察觉。患者普遍对手术效果表示满意。

3 讨 论

微创外科是“生物-社会-心理”新型医学模式的具体体现之一，其核心目的在于以最小的组织器官损伤，最轻的全身炎症反应，最理想的术后瘢痕愈合，达到最佳的治疗效果。目前，泌尿外科手术绝大多数已实现微创化手术操作，一些大型手术如前列腺癌根治，肾癌根治等手术已从过去的开放手术转变为多孔腹腔镜下手术，一些中小型手术更是常规使用腹腔镜操作，大大减轻了患者的痛苦。

经脐单孔腹腔镜外科（transumbilical single incision laparoscopic sugery,TUSILS）和经自然腔道内镜外科（natural orifce transluminal endoscopic surgery,NOTES）是取代现阶段多孔腹腔镜技术中发展最快的两种微创外科技术[1]。其中，TUSILS在泌尿外科中的经腹腔入路手术和经腹膜后入路手术中得以大力发展。自2007年5月美国费城Drexel大学医学院的Curcillo医生完成首例经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术以来，国内外文献已有大量报道TUSILS手术的病例。笔者所完成的58例TUSILS术，全部顺利完成，均无后遗症和并发症。表明TUSILS技术安全可行，并具有术后疼痛轻微，患者康复快，住院时间短，戳孔隐蔽并发症少等明显优势。但是，由于操作器械全部经单孔操作，相对于多孔的常规腹腔镜手术，对操作医生的熟练程度提出了更高的要求[2]。对于该术式，笔者有一些体会：（1）经脐单孔TROCA穿刺时，由于单孔腹腔镜TROCA比传统多孔腹腔镜TROCA的直径要大，而且是盲穿，故对穿刺时的手感和穿刺成功的落空感要有切实的体会，避免伤及腹腔内脏器。（2）TUSILS术中，光源与操作器械是平行的，虽然我们采用了弯曲成型的操作器械，但仍然会有部分区域成为“死角”，比如精索静脉血管组的前方。解决的方法是：以左侧精索内静脉高位结扎术为例，笔者采用弯曲的直角分离钳[3]，在打开腹膜后，左手使用抓钳将精索静脉血管组向内上方提起，右手使用直角分离钳，自右向左分离睾丸动脉，游离精索组织。（3）许多文献报道的TUSILS术中均使用5 mm钛夹，但是以笔者的经验，钛夹在精索内静脉高位结扎术中是有局限性的，因在镜下施夹时操作器械于腹腔镜相平行，故较难以看清钛夹是否“出头”[4]。笔者采用HEM-O-LOK夹，先用左手抓钳将游离好的精索内静脉提向左方，然后自右向左施夹一枚；再将抓钳换至右手将精索内静脉提向右方，以左手自左向右施夹一枚；两夹中间施以电凝。如此可确保精索内静脉完全阻断。

总之，经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用已日臻成熟，适应的手术指征也在日渐扩大，笔者相信，TUSILS必将成为男科以及泌尿外科的主流手术技术。

[1] Mareslaux J,Dallemagne B,Perretta S,et al.Surgery without Scors:report of transluminal cholecystectomy in a human being[J]. Arch surg,2007,142(9):823-826.

[2] 牛志尚,郝春生,叶 辉,等.经脐单孔单通道与单孔双通道腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的对比研究[J].中华男科学杂志,2014,20(4):342-346.

[3] 杨海超,许汉标,田生平,等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].广东医学,2011,32(23):3108-3110.

[4] 汪 清,樊文龙,杨建昆,等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张(附21例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2010.

本文编辑：吴 卫

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ISSN．2095-8242．2017．13．2399．02