2010-2014年浙江省台州市恶性肿瘤死亡趋势分析*

2017-03-09王良友林海江乔冬菊王丽敏

中国卫生统计 2017年1期

王良友林海江乔冬菊申涛王丽敏徐飚刘星△

王良友1,2林海江1△乔冬菊1申涛2王丽敏3徐飚4刘星4△

目的分析2010-2014年台州市恶性肿瘤死亡趋势，为肿瘤防治工作提供科学依据。方法根据2010-2014年台州市恶性肿瘤死亡监测数据计算年龄别性别死亡率，以及以中国标准化人口年龄调整的标化死亡率。采用Joinpoint Regression Program 4.2软件估算年度变化百分比，分析2010-2014年恶性肿瘤死亡率的变化趋势。结果恶性肿瘤是2010-2014年台州市居民首位死亡原因，年均死亡率为168.17/10万，标化死亡率为155.49/10万，2010-2014年标化死亡率下降了8.87%，平均年降幅2.7%。男女死亡率性别比为2.01:1。35岁以后肿瘤死亡率随年龄的增加而升高，白血病占0～14岁恶性肿瘤死亡的50%，肝癌分别占15～44岁组和45～59岁组恶性肿瘤死亡的33.76%和31.63%，肺癌占60岁以上组恶性肿瘤死亡的32.81%。台州市2010-2014年肝癌、胃癌和食管癌标化死亡率分别下降了18.03%、20.68%和20.37%，平均年降幅分别达到6.1%、7.1%和7.3%。宫颈癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和肠癌标化死亡率呈上升趋势，但差异无统计学意义。结论恶性肿瘤是影响台州市居民健康的主要因素，虽然标化死亡率呈下降趋势，但由于人口老龄化加剧，粗死亡率未表现出下降趋势，需加强长期监测，防控不容轻视。

恶性肿瘤死亡趋势

随着社会经济发展和生活水平的提高，人们的生活模式和行为方式发生改变，居民的疾病谱和死亡谱也发生了明显变化，恶性肿瘤已经成为危害人类健康的主要疾病[1]。为了解“十二五”期间台州市恶性肿瘤死亡状况及其趋势，为制定恶性肿瘤防治策略提供参考依据，对台州市2010-2014年恶性肿瘤死亡监测资料进行分析，结果如下。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于“浙江省慢性病监测信息管理系统”报告的2010-2014年台州市9个县(市、区)全死因数据库，按照国际疾病分类法(ICD-10)对所有恶性肿瘤(C00-C97)死亡个案的根本死因进行编码和分类。人口资料来源于各县(市、区)上报的年度人口报表。

2.质量控制

根据《浙江省卫生监测区统计工作手册(第3版)》和《台州市人口、出生、死亡和慢性病监测方案(2012版)》等要求，市、县疾控中心及各级医疗机构定期开展病例漏报调查、重卡剔除和个案初访工作，保证监测质量。参照国际癌症登记协会(International Agency for Research on Cancer，IARC)对肿瘤登记的质量要求对2010-2014年的肿瘤登记资料进行整理与分析。

3.统计学分析

采用Excel 2013和DeathReg 2005软件计算恶性肿瘤粗死亡率、分性别和年龄死亡率，采用2010年全国第6次人口普查标准人口构成对粗死亡率进行标化。对2010-2014年恶性肿瘤标化死亡率，计算其变化百分比(percent change，PC)，具体计算公式详见文献[2]，恶性肿瘤死亡时间趋势分析利用美国国家癌症研究所(NCI)开发的Joinpoint Regression Program 4.2软件计算年度变化百分比(annua percent change，APC)及其统计学检验结果[3]。采用SPSS 19.0软件进行相关χ2检验，检验水准α=0.05。

结果

1.恶性肿瘤总体死亡特征和变化趋势

(1)恶性肿瘤死亡率和变化趋势 2010-2014年台州市恶性肿瘤死亡个案49451例，占全人群死亡数的28.15%，每年死因顺位均为第一，恶性肿瘤年均死亡率为168.17/10万，标化死亡率为155.49/10万，2010-2014年标化死亡率下降了8.87%，平均年降幅2.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2010-2014年台州市男性恶性肿瘤死亡33046例，男女死亡性别比为2.01:1，性别间恶性肿瘤死亡率差异有统计学意义(χ2=802.750，P<0.05)。男性恶性肿瘤年均死亡率为219.23/10 万，标化死亡率为202.57/10万，2010-2014年标化死亡率下降了10.16%，平均年降幅3.2%，差异无统计学意义(χ2趋势值=3.218，P=0.073)；女性恶性肿瘤年均死亡率为114.47/10 万，标化死亡率为105.39/10 万，2010-2014年标化死亡率下降了6.59%，平均年降幅2.0%，差异有统计学意义(χ2趋势值=10.907，P<0.01)，见表1。

(2)不同年龄别恶性肿瘤死亡率和分布特征 0～14岁组恶性肿瘤死亡率随着年龄增长而逐渐下降，10～14岁为最低(3.39/10 万)，之后开始上升，35岁起明显上升，80～84岁达到最高峰(1486.41/10 万)，之后开始下降。除5～9岁年龄组外，其余各年龄别死亡率男性均高于女性，见表2。

表1 2010-2014年台州市恶性肿瘤分性别死亡率(1/10万)及标化死亡率趋势Joinpoint分析

表2 2010-2014年台州市恶性肿瘤分年龄死亡率 (1/10万)统计

2.主要恶性肿瘤死亡特征及变化趋势

(1)主要恶性肿瘤顺位、死亡率及变化趋势

2010-2014年死亡率居前10位的恶性肿瘤依次为肺癌、肝癌、胃癌、肠癌(结肠，直肠和肛门癌)、食管癌、胰腺癌、白血病、宫颈癌、脑及中枢神经系统恶性肿瘤、前列腺癌，占恶性肿瘤死亡数的85.25%，其中前5位占74.86%。死亡率居前3位的男女性恶性肿瘤相同，依次为肺癌、肝癌和胃癌，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和肠癌男性死亡率均明显高于女性(肺癌χ2=2848.362，P<0.05；肝癌χ2=2342.623，P<0.05；胃癌χ2=989.095，P<0.05；食管癌χ2=351.477，P<0.05；肠癌χ2=59.574，P<0.05)。在常见主要恶性肿瘤中，2010-2014年肝癌、胃癌和食管癌标化死亡率分别下降了18.03%、20.68%和20.37%，平均年降幅分别达到6.1%、7.1%和7.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)，宫颈癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和肠癌标化死亡率呈上升趋势，但差异无统计学意义，见表3和表4。

(2)不同年龄组主要恶性肿瘤死亡率

0～14岁组(儿童少年)、15～44岁组(青壮年)、45～59岁组(中年)和60岁以上组(老年)的前5位恶性肿瘤构成比分别为82.11%、72.97%、79.09%和82.48%。0～14岁组的首位死亡恶性肿瘤为白血病， 15～44岁组和45～59岁组均为肝癌，60岁以上组为肺癌。45～59岁组和60岁以上组前5位恶性肿瘤相同，但是顺位有所不同，见表5。

表3 2010-2014年台州市常见恶性肿瘤死亡率、标化率、构成比和顺位

*：肠癌包括结肠，直肠和肛门癌；脑瘤包括脑及神经系统恶性肿瘤；宫颈癌死亡率以女性人口为基数，前列腺癌死亡率以男性人口为基数。

表4 2010-2014年台州市主要恶性肿瘤标化死亡率(1/10万)及其趋势Joinpoint分析

*：肠癌包括结肠，直肠和肛门癌；宫颈癌死亡率以女性人口为基数，前列腺癌死亡率以男性人口为基数。

表5 2010-2014年台州市各年龄组前5位恶性肿瘤死亡率(1/10万)

*：肠癌包括结肠，直肠和肛门癌；脑瘤包括脑及神经系统恶性肿瘤。

讨论

台州市恶性肿瘤死亡监测结果显示，2010-2014年浙江省台州市恶性肿瘤死亡49451例，恶性肿瘤年均死亡率为168.17/10万，标化死亡率为155.49/10万，标化死亡率低于2013年全国死因监测系统东部地区死亡率(173.98/10万)[4]，与2004-2005年全国第三次死因回顾调查东部样本地区死亡率(154.69/10万)相近[5]。由于恶性肿瘤死亡受年龄因素影响较大，使用2010年全国人口标化以后，标化死亡率呈现出下降趋势(5年间下降了8.87%，平均年降幅2.7%)，应该与生活水平和医疗水平提高有关[6]，但人口的老年化抵消了这些积极因素，粗死亡率未表现出下降趋势。因此，恶性肿瘤依旧是影响台州市居民死亡的主要原因，因为人口老龄化的加剧，粗死亡率和疾病负担仍可能出现上升趋势，需加强长期监测，防控不容轻视。

死亡构成居前5位的恶性肿瘤分别为肺癌、肝癌、胃癌、肠癌(结肠，直肠和肛门癌)、食管癌，占恶性肿瘤死亡的74.86%，前5顺位与全国第三次死因回顾调查东部城市样本地区一致[4]，提示肺癌和消化道肿瘤是台州市居民的主要致死恶性肿瘤，今后需重点进行监测和防治。宫颈癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和肠癌标化死亡率呈上升趋势，值得今后防控关注，但差异无统计学意义，可能与死因监测质量提高，漏报减少以及相关恶性肿瘤发病增高有关。

从性别分布来看，男性死亡率高于女性，死亡性别比高于全国第三次死因回顾调查水平的1.88:1，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和肠癌等主要恶性肿瘤男性死亡率均明显高于女性，提示男性户籍居民暴露于恶性肿瘤危险因素的机会高于女性[7]。肺癌同为男女性的首位死亡恶性肿瘤，有关肺癌危险因索的研究很多，吸烟和环境污染是公认的肺癌发病的主要危险因素，Wen W报道工作环境中有烟草烟雾暴露的中国非吸烟女性肺癌死亡率明显增加[8]，刘志强等人研究结果显示家庭环境被动吸烟是女性肺癌的主要危险因素[9]，2010-2011年台州市成人行为危险因素监测结果显示女性被动吸烟率高达43.2%[10]，提示控制烟草这一危险因素迫在眉睫。从5年死因监测结果看，乳腺癌是女性第5位恶性肿瘤死因，同时也是近年来女性发病首位的恶性肿瘤，可能与女性生活方式和环境的改变等有关[6]。

从年龄分布来看，35岁以后肿瘤死亡率随年龄的增加而显著升高，与人口老龄化、居民生活方式和生活环境密切相关。白血病是15岁以下儿童的首位死亡恶性肿瘤，与Belson[11]等的研究结果一致。肝癌是青壮年和中年人的首位死亡恶性肿瘤，可能与乙型和丙型肝炎病毒慢性感染、黄曲霉素B1摄入等致癌因素有关[12]。肺癌是老年人的首位死亡恶性肿瘤，可能与老年人接触致癌物时间长和机会多有关[13]。

“十二五”期间，台州市通过大力倡导全民健康生活方式，结合基本公共卫生服务项目工作深入开展慢性病患者随访管理和健康教育工作，在仙居县(2010年启动)和天台县(2012年新增扩点)实施浙江省农村上消化道癌早诊早治项目[14]等肿瘤防治工作，传统的上消化系统癌症(胃癌和食管癌)和肝癌死亡率呈下降趋势。台州市今后开展肿瘤防治任重而道远，因地制宜积极探索肿瘤综合防治模式势在必行[15]，各级政府和社会各界应高度关注恶性肿瘤等慢性病对人民健康的威胁，积极推行有效的预防措施，控制慢性疾病的主要危险因素，加大癌症早诊早治工作力度，深入研究环境因素对癌症的影响，完善肿瘤信息系统，探索医疗保险和商业保险支持癌症筛查的有效机制，从而降低人群恶性肿瘤疾病负担。

志谢:本文是作者参与中国现场流行病学培训项目期间的产出之一，感谢中国疾病预防控制中心申涛和王丽敏老师的指导，感谢参与台州市死因监测工作的各县级疾控中心以及各级相关医疗卫生机构的大力支持!

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(责任编辑：刘壮)

浙江省151人才项目(台人社发〔2014〕220号)；浙江省医坛新秀项目资助(浙卫发〔2013〕245号)

1.台州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科(318000)

2.中国疾病预防控制中心教育培训处，中国现场流行病学培训项目

3.中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心