林寒梅教授补肾疏肝化瘀治疗月经过少

王艺帆，佟 慧，林寒梅

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022）

林寒梅，教授，硕士研究生导师，妇科主任。年始从事中西医妇产科临床、教学及科研工作30年。擅长运用中西医结合治疗不孕症、各类内分泌失调性月经病、更年期综合征、盆腔炎及妇科肿瘤等妇科疾病。

1 病因病机

月经过少是指月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者[1]。正常月经的建立依赖于女性生殖器官的正常发育，下丘脑一垂体一卵巢轴功能的完善，当手术损伤、生殖道炎症、药物作用（甾体激素避孕药等、卵巢因素（卵巢早衰等）等原因导致卵巢不排卵，或虽有排卵但卵泡期由于雌激素水平低，使子宫内膜修复不良，或黄体功能不正常，或子宫内膜反应异常，即会出现各种月经异常。西医认为，月经过少并非一种独立疾病，而是一种症状[2]。而祖国医学认为月经与肾的关系密切，正如《黄帝内经》所言：“女子七岁肾气盛……二七而天癸至，月事以时下。……七七，肾气衰，天癸竭，地道不通……。可见月经病与肾的关系十分密切，肾虚证以肾气虚证、肾阴虚证多见;肾精为一身生长发育之根本，故肾精匮乏易兼夹它证；肾藏精，肝藏血，精血同源，且女子以肝为先天，肝主疏泄，水不涵木致肝之生理功能失调，疏泄功能紊乱，故可见肾虚肝郁证；肾气为一身之根本，肝肾亏虚，血液运行无力，瘀血阻滞，则脉道不利，经水涩少，故可见肾虚血瘀证。

2 诊疗特点

林寒梅教授总结多年的临床经验认为肾虚夹滞夹瘀多见，患者临床表现为月经周期基本正常，月经量少，经行乳房胀痛、月经色黑，五心烦热，腰膝酸软，质粘，咽干口燥，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄，脉细数。治疗上应该遵循“虚则补之、实则泻之”的原则，切记不可虚虚实实，故临床上善用左归丸加减，气虚者加黄芪、党参白术；月经色黑者加鸡血藤、当归；乳房胀痛者柴胡、郁金。

3 验案举隅

王某，女，32岁，月经量少6个月于2017年06月12日就诊。近6个月无明显诱因自觉月经量少，2天即干净，色暗，有血块。偶有痛经，经前乳房胀痛，既往月经规则，月经周期28～30天，经期5～7天，量色可。现白带正常，无腹痛，二便可，纳寐可。舌红，苔薄黄，脉细弦。既往史无特殊，孕2产0，附件B超未见明显异常，血清性激素水平无异常。中医诊断：月经过少（肾虚肝郁夹瘀），治以补肾疏肝化瘀。药用左归丸加减，拟予怀熟地30 g，山药15 g，枸杞15 g，山萸肉15 g，川牛膝g，菟丝子15 g，鹿角胶12 g，龟胶12 g，郁金15 g，柴胡15 g，当归15 g，鸡血藤12 g。连服7剂，1剂月，水煎煮250～300 mL，分别于早晚餐后温服。晚饭后温服。2017年06月19日二诊，正值经行首日，诉经前乳胀好转。诊断同前，因正值经前故在上方的基础上去掉柴胡、郁金，加上桃仁12 g，红花12 g，川芎6 g，益母草15 g。剂量及服用方法如前。2017年07月02日三诊。末次月经07月24日，5 d净。月经量较前增加明显，无乳房胀痛，月经颜色正常，改用初诊时的方剂守方治疗1月，随访至今月经正常。

[按]《医学正传·妇女科》及《傅青主女科》云：“月经全借肾水施化”“肾水既乏……渐而至于闭塞不通”。同时女性由于女性因为诸多因素（精神紧张、压力大、思虑过多）均可引肝郁，肝郁则瘀血阻滞在冲任、胞宫，引起月经过少。正如《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血……必停留而瘀。”因此，肾虚肝郁血瘀是月经过少的主要病机。林寒梅教授认为肾阴亏损，真阴不足，故而腰膝酸软；阴虚清窍失于濡养，故口干舌燥；肝气郁滞则经期乳房胀痛；肾虚气滞则血瘀故月经色黑有血块；舌红，苔薄黄，脉细弦则是肾虚肝郁夹瘀的表现，故而治疗上当补肾疏肝化瘀。方中熟地黄补肾滋阴、填精益髓为君药；鹿角胶、龟胶为血肉有形之品为臣而增强君药疗效，二者还取“阳中求阴”的制方原则；山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川牛膝补益肝肾，固精益髓；柴胡、郁金疏肝解郁；鸡血藤、当归补血活血诸药皆为佐药可以加强君臣药物的疗效。

[1] 耿忠杰,李 军,金季玲.金季玲教授治疗肾虚型月经过少临证经验[J].光明中医,2016,31(07):932-933.

[2] 李敏智.补肾化瘀调周法治疗肾虚血瘀型月经过少的临床研究[D].北京中医药大学,2013.