老年食管癌患者术后给予早期肠内营养支持的疗效及其对免疫功能的影响

李秋泽

(解放军155中心医院心胸外科，河南 开封 475003)

食管癌患者因长期进食困难、肿瘤消耗等因素常伴有营养不良等临床表现。手术治疗创伤及术后禁食加剧分解代谢严重影响患者合成代谢和免疫功能。近年来，可有效维持并改善患者营养状态和肠道功能的肠内营养支持手段在临床得到广泛应用[1]。本研究以观察老年食管癌患者术后给予早期肠内营养支持的疗效及患者免疫功能改善情况为重点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年7月于我院接受治疗的104例老年食管癌术后患者为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组52例，所有患者经主观综合评价法(SGA)[2]评估为中、重度营养不良。排除合并患慢性肠道疾病者；行结肠代食管术者；1周内死亡者；出现其他术后并发症者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

注：1)为χ2

1.2 治疗方法 观察组患者术中留置十二指肠营养管，术后第1天内行早期肠内营养支持治疗，滴注标准营养液(能量密度4.184 J·mL-1，碳水化合物49%，脂肪35%，蛋白质16%)，第1天给予500 mL管饲，40 mL·h-1；第2天增至1 000 mL，70 mL·h-1；第3天增至1 500～2 000 mL，110 mL·h-1;后4 d变为2 000 mL，110 mL·h-1，通过静脉途径补充不足水分、电解质，共7 d。对照组于术后第1天行标准肠外营养支持，营养指标与观察组相同，经静脉给予，共7 d。

1.3 观察指标 于术前1 d(T0)、支持第1天(T1)及支持第8天(T2)时常规采集血样，采用拜耳ADVIA-1650型全自动生化分析仪检测血清检测营养指标[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)]。采用Array360测定仪检测血液中体液免疫指标(IgA、IgC、IgM)。采用Beckman-Coulter Epics XL流式细胞仪检测细胞免疫指标即T淋巴细胞及其亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

2 结果

2.1 2组患者营养指标比较 T2时,营养指标(TP、ALB、TF)水平均较T1时增高(P<0.05)，且治疗组增高幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者营养指标比较 g·L-1

注：与同组T1时比较，1)P<0.05；与对照组T2时比较，2)P<0.05

2.2 2组体液免疫指标比较 T2时,2组体液免疫指标(IgA、IgC、IgM)水平均较T1时增高(P<0.05)，且治疗组增高幅度大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组体液免疫指标比较 g·L-1

注：与同组T1时比较，1)P<0.05；与对照组T2时比较，2)P<0.05

2.3 2组细胞免疫指标比较 T2时,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较T1时增高(P<0.05)，CD8+水平较T1时降低(P<0.05)，且治疗组变化幅度大于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组细胞免疫指标比较

注：与同组T1时比较，1)P<0.05；与对照组T2时比较，2)P<0.05

3 讨论

食管癌患者术后创伤和禁食导致营养物质消耗过快并摄入不足，不仅影响患者恢复速度，还累及其免疫功能，故接受早期营养支持对其预后恢复有积极意义。目前肠内营养支持在老年食管癌患者术后恢复中得到广泛应用[3]。本研究采用早期肠内营养支持给予老年食管癌术后患者提供营养，取得一定成果。

老年人作为特殊的患病群体，具有耐受差、免疫力低下等特点，受疾病本身及创伤性手术等因素影响，术后常处于营养不良状态，对于其预后恢复不利。由于机体营养不良时常伴随TP、ALB、TF水平下降，故临床多将其作为营养状态指标[4]。本研究中，2组患者T1时TP、ALB、TF水平均较T0时显著降低，说明手术及禁食对老年食管癌患者营养状态影响较大。经术后7 d的营养支持，2组相关营养指标检测结果均有明显回升，且予以早期肠内营养支持的治疗组各指标回升幅度大于予以标准肠外营养支持的对照组，表明早期肠内营养支持对老年食管癌术后患者营养水平改善情况优于肠外营养支持，这可能与早期肠内营养支持能及早提供足够的营养底物避免营养物异常代谢、维持肠道黏膜的结构及功能完整性相关[5]。

此外，小肠因含有大量的淋巴组织是机体重要的免疫器官，其通过集合淋巴组织中的免疫细胞经淋巴管、胸导管进入血液循环发挥免疫作用[6]。老年食管癌患者术后创伤并禁食影响肠道环境和黏膜结构导致肠黏膜屏障受损，引起炎症反应，抑制免疫功能。有研究[7]表明，肠黏膜70%的营养来自肠内营养物质从而无法通过肠外营养支持等其他途径及时获取营养并避免一系列情况，早期肠内营养支持在提供充足营养的同时有助于维持肠黏膜结构和功能的稳定，改善免疫抑制以提高机体免疫功能。本研究中，T1时2组患者各免疫功能指标均较术前显著改善，说明手术和禁食会对老年食管癌患者的免疫功能造成影响；2组中治疗组患者各免疫指标水平改善效果显著优于对照组，表明早期肠内营养支持对老年食管癌患者营养水平和免疫功能恢复有积极意义，猜测可能与该营养支持方案可保护肠黏膜结构及功能完整性，以改善机体免疫功能相关。

综上所述，早期肠内营养支持可及时为患者提供充足营养，有助于其术后营养状态及免疫功能恢复。

[1] 张晓燕,刘苗苗,吕阳梅，等.食管癌术后患者应用早期肠内-肠外营养支持的护理体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):154-155.

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