早期宫颈癌腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术与传统的广泛性子宫切除术的疗效比较

耿 介

(郑州大学第二附属医院妇产科，河南 郑州 450014)

宫颈癌作为目前少数可防可治的恶性肿瘤,其治疗方式一直在不断探讨中。对于早期宫颈癌患者，腹腔镜下或腹式广泛性子宫切除术(radical hysterectomy，RH)联合盆腔淋巴结清扫术是国际妇产科联合委员会推荐的标准术式[1]，但是这种手术方法对膀胱功能损伤较大。近年来，保留盆腔自主神经的术式受到重视。本文回顾性分析我院2015年10月至2016年10月接受广泛性子宫切除术的早期宫颈癌患者84例,以期为临床治疗提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组郑州大学第二附属医院妇产科2015年10月至2016年10月接受广泛性子宫切除术的宫颈癌患者84例，经病理检查均确诊为宫颈鳞癌，且参照2003年国际妇产科联盟(FIGO)标准确定为Ⅰb～Ⅱa期，其肠道与泌尿系统均无其他相关疾病。按患者接受的手术方式分为腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy，LNSRH)组和RH组。LNSRH组患者共32例，年龄28～67(44.66±10.78)岁；RH组患者共52例，年龄22～65(49.40±7.81)岁。2组患者的年龄、临床分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 LNSRH组实施LNSRH加盆腔淋巴结清扫术。LNSRH手术要点：1)切除腹主动脉旁淋巴结时应避免损伤腰内脏神经；2)切除腹主动脉旁淋巴结时应避免损伤腰内脏神经；3)切断子宫骶韧带时应避免损伤腹下神经；4)处理主韧带时应避免损伤盆腔内脏神经；5)处理膀胱宫颈韧带时应避免损伤下腹下神经及其膀胱支[2]。RH组遵循宫颈癌诊治指南建议，按照常规步骤实施RH加盆腔淋巴结清扫术[3]。

1.3 观察指标 手术指标：手术时间、术中出血量、宫旁切除长度、阴道切除长度和淋巴结切除数。术后指标：膀胱功能评估，包括保留尿管时间、术后14 d膀胱残余尿量测定情况及尿失禁和尿潴留发生率；住院时间；术后并发症，包括泌尿系统感染、积水、淋巴囊肿等。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 2组手术时间、术中出血量、宫旁切除长度、阴道切除长度和淋巴结切除数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术后病理结果显示手术切缘均无肿瘤组织残留。见表1。

表1 2组患者手术指标比较

2.2 2组术后膀胱功能比较 LNSRH组术后保留尿管时间(13.2±8.1)d，短于RH组的(18.8±6.7)d，差异有统计学意义(P<0.05)。LNSRH组术后14 d膀胱残余尿量(91.21±48.25)mL，少于RH组的(198.54±125.46)mL，差异有统计学意义(P<0.05)。术后RH组共11例发生膀胱功能障碍，其中尿潴留8例、尿失禁3例；LNSRH组共3例发生膀胱功能障碍，其中尿失禁1例、尿潴留2例。2组尿潴留发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，尿失禁发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组术后膀胱功能比较

2.3 2组住院时间及术后并发症比较 LNSRH组住院时间(23.56±4.88)d，患者发生泌尿系统感染4例、泌尿系统积水3例、淋巴囊肿7例；RH组住院时间(24.25±6.84)d，患者发生泌尿系统感染15例、泌尿系统积水10例、淋巴囊肿36例。与RH组比较，LNSRH组患者术后淋巴囊肿发生率显著降低(P<0.05)，其余并发症的发生率及住院时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者术后均未发生切口感染、阴道血肿等术后并发症。术后病理结果回示，手术切缘均无残留肿瘤组织。见表3。

3 讨论

RH治疗早期宫颈癌效果确切，因其手术范围广，难以避免损伤盆腔自主神经，术后膀胱功能紊乱发生率高，对患者生活质量造成很大影响。为减少术后并发症，提高患者的生活质量，手术医师一直在探索盆腔自主神经保护的相关问题，在宫颈癌患者日趋年轻的形势下，LNSRH作为保留生理功能的改良术式，顺应微创手术的发展趋势，近年来得以推广。有研究[4]表明,LNSRH具有较高的安全性、可行性,术后膀胱功能明显较RH恢复快。本研究结果显示，LNSRH组患者术后膀胱功能评估优于RH组；与文献[4]报道一致。有报道认为，LNSRH手术中需处理病灶周围神经，耗费大量时间，但可将损伤降到最低，为患者利益提供保障[5]，虽然LNSRH使手术时间略有延长，但并未增加术中出血量及术后并发症的发生，同时却可以明显改善患者术后生活质量[6]。本研究结果显示，2组手术指标相近，证实LNSRH是安全的，可以达到宫颈癌根治术要求。LNSRH组手术时间与RH组同样相近，这可能与我院手术医生技术相对熟练有关。

表3 2组住院时间及术后并发症比较 n(%)

综上所述，LNSRH治疗早期宫颈癌是可行的，其可以最大程度降低神经损伤，有效提高术后生活质量，相比RH可较好保护膀胱功能。但是，LNSRH对操作者要求高，需有较好的理论基础与手术技巧。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]． 2版． 北京:人民卫生出版社，2004: 1883-1907．

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