腹腔镜下结肠癌根治术对结肠癌患者术中出血量及术后机体氧化应激反应的影响

杨 涛，刘清泉，徐崇松

(漯河市中心医院普外二科，河南 漯河 462000)

结肠癌是临床常见恶性肿瘤疾病之一，具有较高发病率及病死率，相关数据统计，在我国，结肠癌死亡患者女性占恶性肿瘤死亡的第6位，男性居第5位，加之近年受社会环境、生活方式改变等影响，结肠癌发病率呈不断上升趋势，已对国民身心健康造成严重威胁，引起临床足够重视[1-2]。目前，外科手术仍是临床根治结肠癌的首选方案，但结肠癌根治术切除范围广，传统开腹手术对机体损伤相对较大，术中出血量及术后并发症多，不利于患者术后早期康复。随微创外科理念普及与腔镜医疗技术不断发展和完善，腹腔镜下结肠癌根治术因具手术创伤轻、术后并发症少等显著优势，逐渐成为结肠癌治疗的重要术式之一[3]。本研究采用对照研究的方法，探讨腹腔镜下结肠癌根治术对结肠癌患者术中出血量及术后机体氧化应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月至2016年7月收治的74例结肠癌患者，其中男41例，女33例，年龄31～72(48.69±14.82)岁。选取标准：1)均符合结肠癌相关诊断标准[4]；2)临床分期均为期Ⅰ～Ⅲa期；3)知晓本研究并自愿签署知情同意书。同时排除心、肝、肾等重要脏器功能严重不全或无法耐受手术者。根据不同术式分为观察组、对照组，每组37例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 方法 1)观察组行腹腔镜下结肠癌根治术：行气管插管全麻，于左、右上腹部穿刺分别置入5 mm Trocar，再于脐下两侧腹部穿刺置入10 mm Trocar，常规建立CO2气腹，置入手术操作器械；确认回结肠动脉投影位置，并于此处将肠系膜切开，肿瘤位置确认后将病变肠段对应肠系膜组织予以分离，清扫动脉走行淋巴结，结扎血管；对肠系膜前、后叶进行分离，并清扫中间组淋巴结；确认肠系膜上静脉，并将结肠中动脉向上游离，对相应的中央淋巴结进行清扫；最后对肠段对应韧带进行分离并将其切断，切除肠段，使用吻合器行肠段端端吻合术；术毕清洗术腔，依次关闭手术操作孔，给予常规抗感染处理；2)对照组行开腹结肠癌根治术：行气管插管全麻，于腹正中作一切口，逐层切开腹壁皮肤、皮下组织进入腹腔；直视下对腹腔进行详细探查，其余手术操作方法同观察组；术毕以生理盐水清理术腔，逐层缝合创口，术后给予常规抗感染处理。

1.3 观察指标 1)统计2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目等手术一般情况；2)分别于手术前后抽取患者静脉血3 mL，离心后送检，丙二醇(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)均采用酶联免疫吸附法检测；3)统计2组术后并发症发生率。

2 结果

2.1 2组手术一般情况比较 2组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术一般情况比较

2.2 2组手术前、后氧化应激指标水平比较 手术前，2组MDA、SOD水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；手术后，2组MDA均有所上升、SOD均有所下降，但观察组变化幅度小于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组手术前、后氧化应激指标水平比较

注：手术前，观察组与对照组MDA水平比较，t=0.643，P>0.05；SOD水平比较，t=0.586，P>0.05；手术后，观察组与对照组MDA水平比较，t=9.090，P<0.05；SOD水平比较，t=4.922，P<0.05

2.3 2组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为5.41%(2/37)，低于对照组的21.62%(8/37)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较 n(%)

3 讨论

结肠癌是多发于中老年群体的常见恶性肿瘤疾病，男性患者居多，主要临床症状表现为腹痛、腹部不适、恶心呕吐、食欲不振等。近年受多种因素影响，该病发病率呈不断上升趋势，且发病年龄日趋年轻化，对国民生命安全造成严重威胁的同时，亦致使其生活质量明显下降，加重家庭、社会经济负担，其防治已成为临床研究的重要课题之一[5]。

目前，手术仍是惟一能够使结肠癌患者获得痊愈的根治方法，其中腹腔镜下结肠癌根治术因具创伤轻、并发症少、术后恢复快等微创优势，逐渐成为临床治疗根治结肠癌的标准术式，并取得显著效果，得到广泛认可与支持[6]。白洪祥等[7]提出，给予结肠癌患者腹腔镜下根治术治疗，有利于提高患者术后胃肠功能恢复效率、降低术后并发症发生率，具有较高安全性。本研究结果显示，观察组手术时间及淋巴结清扫数目与对照组相当，但术中出血量及术后并发症发生率均低于对照组。腹腔镜下结肠癌根治术采用4孔操作法，在腹腔镜辅助下进行手术操作，使手术切口最大程度缩小，避免了开腹手术对患者造成的严重创伤，进而有利于减少术中出血量，不仅确保了手术顺利进行，对减少术后感染等并发症亦具有重要意义，充分佐证了腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌的有效性与可行性。此外，本研究结果还显示，术后观察组MDA、SOD水平较术前变化情况均优于对照组。MDA、SOD是反映机体氧化应激反应程度的重要指标，MDA是脂质过氧化的重要产物之一，其水平高低可对体内活性氧浓度及脂质过氧化损伤进行敏感与准确反映，该物质可引起核酸、脂质与各种蛋白发生交联，进一步致使细胞发生突变死亡；SOD是源于生命体的一种活性物质，广泛存在于生物体各组织中，能够有效消除生物体在新陈代谢过程中所产生的有害物质，是氧自由基的自然天敌，其对氧自由基造成的细胞损害具有阻断与对抗作用，并能及时修复受损细胞。研究[8]发现，氧化应激是体内氧化与抗氧化作用失衡的一种表现，多在机体遭受损伤或各种有害刺激时产生。本研究中，2组患者术后MDA、SOD水平较术前均有所改变，但观察组优于对照组，提示任何手术作为一种创伤性应激源，均会使患者处于氧化应激反应状态，但腹腔镜下结肠癌根治术对患者造成的损伤相对较小，故所致机体氧化应激反应较轻。

综上所述，给予结肠癌患者腹腔镜下根治术治疗，淋巴结清扫数目与开腹手术相当，但有利于减少术中出血量、减轻机体氧化应激反应，且术后并发症发生率低。

[1] 李敏捷,黄靖豪,林健清.瑞芬太尼对老年结肠癌根治术患者细胞角蛋白20 mRNA、γ-干扰素、白细胞介素-10及T淋巴亚群水平的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4845-4844.

[2] 董文静,宫满成,萧剑军,等.低剂量氟尿嘧啶犬期持续静脉滴注治疗晚期结肠癌48例[J].肿瘤基础与临床,2016,29(6):483-485.

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[4] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:402-406.

[5] 闫军,李亮,陈曦.腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术近期疗效及对机体免疫的影响[J].中国现代普通外科进展,2016,19(8):592-595.

[6] 李亚军,郭强,宋海良,等.腹腔镜结肠癌根治术对老年患者术后胃肠道功能及应激反应的影响[J].中国现代普通外科进展,2016,19(5):403-404.

[7] 白洪祥,刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(14):4039-4040.

[8] 朱兴.开腹与腹腔镜结直肠癌手术前后患者ET、NO、IL-6和CRP的变化[J].海南医学院学报,2014,20(4):497-500.