多探头联合超声检查在胆囊疾病诊断中的应用价值

张琍萍 杨成规 陆凤华 赵明珠 李佼阳 刘丽梅

多探头联合超声检查在胆囊疾病诊断中的应用价值

张琍萍 杨成规 陆凤华 赵明珠 李佼阳 刘丽梅

目的 探讨多探头联合超声在诊断胆囊疾病中的应用价值。方法 拟行胆囊切除术的患者304例，先用低频探头扫查胆囊全貌，重点观察距腹壁较远的部位，再用高频探头检查，尽可能扩大扫查范围，重点观察距腹壁较近的部位。低高频扫查时均仔细观察囊壁、囊腔及其周围情况，发现病变后进行血流、频谱等分析。同一患者由同一医生检查完成。手术后与病理结果进行对比及分析。结果 低频超声诊断与病理结果符合率为82.24%，低高频超声联合诊断符合率与病理结果符合率为97.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 常规低频及高频超声联合检查胆囊及邻近组织，可弥补各自的不足，能提高胆囊疾病的诊断准确率，具有应用价值。

胆囊疾病 超声诊断 低高频探头联合超声 应用价值

超声检查胆囊疾病，与其他影像学（CT、MRI）比较，具有方便、价廉、可重复、实时等优点。但是，检查中一般多采用低频探头，高频探头应用较少，对实性病变，尤其是胆囊底部的病变容易漏诊［1］。因此，本资料对在本院拟行胆囊切除手术的304例患者，通过低频与高频联合超声诊断，并与术后病理结果相对照，旨在探讨多探头联合超声检查在诊断胆囊疾病中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年1月至2015年12月间在本院行胆囊切除术患者304例。其中男86例，年龄21～81岁，平均52.3岁。女218例；年龄20～90岁，平均55.7岁。上述患者均因发现胆囊占位性病变恶性倾向，胆囊息肉样病变＞10mm，结石＞20mm并年龄较大伴有糖尿病、高血压者，瓷化胆囊等行胆囊切除术［2］。术后病理诊断：结石149例，结石并胆固醇沉着81例，分隔胆囊并结石结晶11例，结石并上皮异型增生10例，结石并肌腺症5例，胆固醇息肉21例，肌腺症13例，腺瘤6例，炎性息肉3例，炎性息肉并上皮异型增生3例，腺癌2例。

1.2 仪器与方法 应用飞利浦IU-Elite、GE-P6、东芝-700A彩色多普勒超声诊断仪，低频探头频率2.0～5.5MHz，高频探头频率4.0～13.0MHz。患者首先取仰卧位，然后再变换体位（左侧卧位、右侧卧位、胸膝位、坐位等），直到获得最佳图像；先用低频探头检查胆囊全貌，重点观察距腹壁较远的部位，再用高频探头检查，重点观察距腹壁较近的部位。低高频扫查时均仔细观察囊壁、囊腔及其周围情况，发现病变后进行血流、频谱等分析。同一患者由同一医生检查完成。与手术后病理结果进行对比并分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低频超声与高频超声的声像图表现 低频超声显示范围大，尤其对颈部、胆囊周边病变具有优势（见图1）。但对胆囊底部的显示易受伪像及周边肠道气体影响。当底部有病变或分隔时，常规低频超声容易漏诊，即使放大图像，也难辨认囊壁细微结构，易把分隔误成胆囊底部，而漏诊远端囊腔的病变（见图2）。高频超声分辨力高，并可减少近场伪像对图像的影响，好于单纯放大低频图像，尤其对胆囊底部的病变具有优势，分辨出胆囊的浆膜层、黏膜层，胆囊与肝的分界（见图3），但高频超声对胆囊体、颈部的分辨力差于低频超声（见图4）。

2.2 304例患者病理结果与低频超声诊断例数、高低频联合超声诊断例数汇总 见表1。

表1 低频超声与高低频联合超声诊断与病理符合率结果（n）

表2 低频超声与高低频联合超声检出符合率比较［n（%）］

2.3 低频超声与高低频联合超声检出符合率比较 疾病类型为结石的149例患者中，低频超声的检出符合率为97.99%，高低频联合超声的检出符合率为100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。疾病类型为结石并实性隆起样病变的107例患者中，低频超声的检出符合率为72.90%，高低频联合超声的检出符合率为96.26%，差异有统计学意义（P＜0.01）。疾病类型为实性隆起样病变的48例患者中，低频超声的检出符合率为54.17%，高低频联合超声的检出符合率为93.75%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

图1 低频探头清晰显示胆囊颈部结石

图2 低频探头显示胆囊底部结构异常，但分辨不清

图3 高频探头清晰显示胆囊底部分隔

图4 高频探头未能显示胆囊颈部

3 讨论

3.1 低高频超声联合检查有利于提高超声诊断率 低频探头穿透力强，图像显示范围大、部位深，能较全面地分析病变的范围以及与周围组织的关系，但低频超声分辨率低，即使图像放大，病变部位内部及周边的细微结构也不能清晰显示，且易受混响伪像的干扰，造成误诊、漏诊。高频超声分辨力高，而且频率越高，分辨力越高［3］，近场伪像对图像干扰也越少，靠近腹壁的胆囊底部的图像就更为满意。且超声波的频率越高，其所能探测到的最低血流速度越低［4］。由于胆囊壁上的血流速度较低，高低频超声均不易显示血流信号，但当胆囊腺癌、炎症等情况时，血流信号增多。因此，彩色多普勒高频超声在胆囊疾病的定性方面也优于低频超声［5］。本组资料结果显示：低高频联合超声诊断符合率高于低频超声诊断的符合率（97.70%vs82.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 低高频超声联合检查误诊、漏诊分析 本组资料显示：149例结石患者，高低频联合超声诊断无漏诊。结石并实性隆起样病变107例患者中，高低频联合超声漏诊4例，均提示为胆囊结石，其中3例是胆囊内胆汁基本消失，1例是囊腔内堆积有2/3结石，胆汁明显减少，而导致实性隆起样病变被结石遮挡未被发现。实性隆起样病变48例患者中，高低频联合超声漏诊3例，均提示为胆囊萎缩。分析其原因，因为胆汁减少或消失，缺乏声学对比度，尽管高低频联合超声检查，也造成漏诊。一直以来，超声检查被认为是胆囊疾病的首选方法，但二维超声对于不典型的胆囊病变的定性仍存在一定的局限性，由于胆囊低速血流难以显示，且易受周边血管搏动的影响，对于相似的声像图表现，鉴别诊断较为困难，目前认为胆囊超声造影是较可靠的鉴别诊断方法［6］。

3.3 胆囊检查的注意点 胆囊颈部上方为肝，下后方为十二指肠及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲，前为腹前壁，由于肠道气体影响，超声检查常遗漏胆囊底部的病变［7］。实践中发现有肠道气体影响时，可通过变动体位、深吸气后屏气、饮水、充盈肠管等方法，尽可能使胆囊位置下移，减少肋骨的遮挡，增加病变的显示以减少漏诊。当肠道气体显著时，可让患者清淡饮食、避食胀气食物、服药3d后，以减少肠道气体影响再行检查。追踪胆囊底部时，可通过加压、推压肠管、观察肠道蠕动、放大图像等方法分析底部图像。当通过腹前壁检查，颈部图像不清时，可让患者坐位，二臂抱头，增加肋间隙宽度，经过背部观察图像，可获得良好效果。但对于肥胖患者，即使是胆囊底部显示，低频检查也要好于高频检查。

总之，常规低频及高频超声联合应用，全面检查胆囊及邻近组织，可相互弥补各自的不足，能提高胆囊疾病诊断的准确率，具有应用价值。

［1］ 陈玮吉, 杨建川. 低频与高频超声联合诊断胆囊腺肌增生症的42例分析. 福建医学杂志, 2010, 32(3)：112-113.

［2］ 张启瑜. 钱礼腹部外科学. 北京：人民卫生出版社, 2006：646-647, 618.

［3］ 吕楠, 王玉文, 赵君, 等. 低频与高频超声诊断胆囊腺肌增生症的比较分析. 临床与实验医学杂志, 2014, 13(10)：855-857.

［4］ 武敬平, 于蕾, 鄣丹丹, 等. 高频彩色多普勒超声在胆囊底部病变中的应用. 中日友好医院学报, 2011, 25(5)：276-278.

［5］ 谢晓华, 徐辉雄, 谢晓燕, 等. 超声造影新技术对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断价值. 中华肝胆外科杂志, 2009, 15(9)：641-644.

［6］ 刘婷, 聂芳, 吴闯, 等. 超声造影在胆囊良恶性病变鉴别诊断中的临床应用. 中华超声影像学杂志2015, 24(11)：972-975.

［7］ 王金锐. 实用腹部超声诊断学. 第二版. 北京：人民卫生出版社, 2006：6-7, 102-103.

Objective To explore the application value of multi probe combined with ultrasound in the diagnosis of gallbladder diseases. Methods On 304 cases of patients underwent cholecystectomy，low frequency probe was used to scan the panorama of gallbladder，focusing on the part away from abdominal wall. Then high frequency probe was used to expand the scanning area，focusing on the part near abdominal wall. Capsule wall，the sac cavity and its surroundings were carefully observed when using both type of probe to find out，whether any disease which should be analyzed after the blood flow，spectrum and so on. The same patient was checked by the same doctor. After surgery，the surgery result was compared with the pathological results. Results The coincidence rate of low frequency ultrasound diagnosis result and pathologic diagnosis result was 82.24%，the coincidence rate of diagnosis result by using both low frequency ultrasound and high frequency ultrasound and pathologic diagnosis was 97.70%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions The combination of low frequency and high frequency ultrasound in the diagnosis of gallbladder and adjacent tissue can make up for their deficiencies，which can improve the diagnostic accuracy of gallbladder diseases and has the application value.

Gallbladder Disease Ultrasonic Diagnosis Combination of Low Frequency and HIgh Frequency Ultrasound Application Value

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