自制护理交接单在神经外科低年资护士培训中的应用

佘菲 王伟杰 金妍 丁涟沭 王爱凤

自制护理交接单在神经外科低年资护士培训中的应用

佘菲 王伟杰 金妍 丁涟沭 王爱凤⋆

低年资护士是指工作时间＜5年的护士，临床低年资护士是护理队伍的新生力量，其素质高低不仅影响护理队伍的整体素质［1］，且也直接影响医院的整体护理质量和护理安全。随着人们的法律意识和安全意识的不断提高，患者在住院期间与护士的接触最多，神经外科患者发病急、变化快、病情重、预后差，对专科护理服务的要求较高，如何培训护士才能满足当今社会对护理工作的需求，是值得思考的问题［2］，为让低年资护士得到正规化培训，适应临床护理工作所需，本院神经外科将自制护理交接单应用于低年资专科护士培训中，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1至3月本院神经外科收治住院患者302例，其中男165例，女137 例；年龄8个月～86岁。文化程度：＜初中203例、高中21例、大专50 例、＞本科28例。2014年1至3月收治住院患者286例，其中男152例，女134例；年龄1～81岁。文化程度：＜初中185例、高中56例、大专28例、＞本科17例。我科定科护士 56人，均为女性，其中工作＜5年的护士42人，年龄20～28岁，平均年龄（24.6±1.8）岁，工作年限3个月～5年。学历：本科32名，大专10名。注册护师26名，注册护士16名（包括见习期护士7名）。

1.2 方法 （1）护理交接单的设计：组织本院2名护理专家、2名大外科护士长及四名主任责任组长针对本科护士培训中存在的问题，通过查阅文献、临床调研及结合实际临床护理工作所需，制定神经外科护理交接单。（2）护理交接单的应用需组织培训学习，护士长针对护理交接单中每一项具体内容及填写方法组织全科护理人员进行培训、讲解，达到每人掌握。实施方法：①本科为医院优质护理服务A 类病区，护士长在排班班次上做了适当调整，要求1个责任组中每日有一名成员上07：00～15：30的班次，在晨间07：00～08：00时间段，负责协助或完成组内患者的晨间护理，包括协助患者洗漱、进食、口腔护理、会阴护理等，并要求此负责护士携带此表单逐一评估负责范围内患者，从中选择一个患者，并在晨会将此护理交接单上自己及负责范围内患者信息向全科护理人员进行汇报，由责任组长及护士长负责点评，提出改进建议，该护士实施护理工作后由本组责任组长负责，2次/d核查组员工作质量与此表单上信息是否相符，措施落实是否有效。②白班负责护士与下一班夜班责任护士连同交接单一同床边交接，口头书面强调本组患者的护理重点内容及特殊生命体征，加强接班护士记忆。③科室成立护理质控管理小组，由病区护士长、病区助理及责任组长共6名护理人员组成，质控小组成员参照本院护理部护士护理综合能力考核标准，负责不定期（每周核查≥2次）核查本科5年内护士的护理质量。④护士长每周对质控小组本周核查中存在的问题进行汇总、组织分析，常规在下周一的晨会上进行反馈，对于科室存在的共性问题，做统一规范和改进。（3）护士长每个月召开座谈会，鼓励科室护理人员针对护理交接单内具体内容及要求提出合理化建议，对于屡次因个人责任心不强导致护理记录单填写及实施护理措施不符的人员，与个人绩效挂钩，以此提高临床护理人员对规范填写及实施同质护理的依从性。

1.3 评价方法 （1）比较实施前后低年资护士对患者病情掌握及护理质量情况。由护士长或科室质控小组成员，1～2次/周参照护理交接单检查及记录护士对患者病情掌握情况，其中病情掌握主要包括负责范围内患者疾病种类、所留置管道及各风险评估分值等，每次抽查4名护士，总分为100份，取评分分值进行比较；护士长或科室质控小组成员参照护理部统一制定护理综合能力考核标准，1～2次/月随机进行核查护士负责范围内患者护理质量，主要对基础护理、临床护理和护理安全等进行质量检查，考核表100分制，取平均分值进行比较。（2）参照护理工作满意度调查问卷（住院患者）［3］，自行设计“护理交接单应用满意度调查问卷”，此调查表为正反两面，一面为护士填写内容，一面为患者或家属填写内容，调查护士对此护理交接单应用于工作中的满意度及患者及家属对护士的满意度。调查表采用5级likert标度法，很满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、很不满意1分［4］。基本满意率=（很满意+满意）/（很满意+满意+一般+不满意+很不满意）×100%。以满意率达＞80%作为护士及患者满意。调查项目齐全、无空项的答卷为有效问卷。量表使用前进行信度、效度检验，被试选用我科住院患者。本次调查量表Cronbach’s α值为0.813，专家内容效度CVI值为0.893，即量表结果可信［5］，实施前后护士满意度调查表各发放40份，实施护理交接单前患者满意度调查表共发放调查表286份，回收280份，实施后患者满意度表共发放302份，回收300份，均为有效问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士对患者病情掌握及护理质量比较 见表1。

表1 培训前后护士对患者病情掌握和护理质量评分比较［分，（x±s）］

2.2 培训前后护士及患者或家属满意度比较 见表2。

表2 培训前后护士及患者或家属满意度比较［n（%）］

3 讨论

神经外科是专业性强且危重症患者多、病情复杂、变化快、抢救次数多的专科，对护理人员的要求高，需要不同层级护士均具有扎实的基础理论知识、专业的急救知识、精湛的急救技能。具备较强的工作能力，方能适应快速多变的工作要求［6］。随着临床年轻护士数量的增加，为保证专科护理的质量及安全，根据护士自身资历特点对其进行有目的培训显得尤为重要［7］。本科质控小组在以往质控中发现，护士晨间07∶00～08∶00时间段需要完成协助负责范围内患者的洗漱、进食、口腔护理、会阴护理等护理项目，并与夜班人员交接负责范围内患者的病情、填写护理计划单等工作内容，而参与晨间工作的护士由于年资低、缺乏工作经验，常在交接班时出现交接不仔细、不具体，如漏交、错交等现象，根据科室存在的这些问题，通过查阅文献、科内调研及外请本专业专家共同设计护理交接单，通过护理交接单的填写，可以保证患者信息完整、准确、清楚地传递，能够提高低年资护士对本班工作流程的掌握及对分管患者病情的了解。通过护理交接单的书写有助于低年资护士建立全面系统评估和综合分析判断的科学思想，培养护士综合判断和自觉应用护理程序解决护理问题的能力。

在医疗服务市场中，患者的地位始终是最突出和最重要的［7］。而临床上大多数低年资护士由于专业理论知识不扎实、临床工作经验和沟通交流能力缺乏，在工作中还未形成一套规范的、科学有效的工作方法和思路，经常在每日必做的护理工作出现遗漏，存在安全隐患，对患者产生一定影响，从而导致满意度下降［8］。本科室以往缺少规范、流程或表单来指导这部分护士如何去做，使得这些护士在单独值班时较茫然，对病情观察的重点不清晰，无法在短时间内掌握自己所负责患者的病情治疗情况，给护士带来较大工作压力。本科通过护理交接单的使用后发现，通过填写护理交接单，护士可在最短的时间内对所分管患者的病情有一个较为全面的了解，能够及时、准确的为患者提供正确的治疗、保健及各项护理措施，从而提高自身的工作效率及质量，减少工作压力。质控小组成员通过不定期的核查及绩效考核来规范护理交接单的书写及落实，使护士的责任心得到明显提高，由以往刻板教条地按各种时间段进行工作的状态，转变为能够及时、动态地观察患者的病情，积极主动地协助医师对患者进行救治，还能根据患者的不同需求提供个性化护理服务，其工作质量已得到患者及其家属的认可。

［1］ 肖爱华,杨文红.床旁交接班流程在低年资护士综合素质培训中的应用.护理实践与研究,2012,9(24)：113-114.

［2］ 王爱凤,金妍,丁涟沭,等.专业成长日志书写计划在临床新护士培训中的应用效果.中华现代护理杂志,2015,21(1)：99-101.

［3］ 陈平雁,Wong CM,区燕萍,等. 综合医院住院患者满意度量表研制初报. 中国医院管理,1999,19(2)：15-18.

［4］ 冯志英,王建荣.应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表.护理管理杂志,2007,7(2)：6-9.

［5］ 葛东明,王爱凤,梁茂本,等.护理表单在神经外科护理安全管理中的应用.中华现代护理杂志,2013,19(10)：1192-119.

［6］ 王红娟,吴赛芬.神经外科护士核心能力培训实施及效果.包头医学院学报,2015,31(1)：93-94.

［7］ 苗艳飞,葛东明,王爱凤,等.温馨提示表单在神经外科安全管理中的应用.中国实用护理杂志,2015,31(12)：904-905.

［8］ 刘萍,王玉宇.自制护理交接单在EICU应用效果评价.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(2)：269-270.

江苏省医学重点人才基金（RC2007029）

223300 南京医科大学附属淮安第一医院

*通信作者