彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值研究

邢淑琴

甘肃省定西市安定区第二人民医院彩超室，甘肃定西 743000

现阶段下肢深静脉血栓的发病率持续增高，且极具危重性，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响[1]。该次对该院2015年4月—2017年8月收治的35例下肢深静脉血栓患者应用彩色多普勒超声诊断的临床效果进行探究，分析该诊断方案对临床患者诊断符合率的影响，以期为其临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

集齐该院收治的70例下肢深静脉血栓患者的病例资料，先后予以血液检查（BT，Blood tests）和彩色多普勒超声（CDUS）检查，并分为BT组与CDUS组。其中，70例患者男39例，女31例；年龄34～86岁，平均为（63.38±5.86）岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 彩色多普勒超声诊断仪的型号为GEs6。其探头频率为6～10 Hz，彩色范围调节无混叠，控制50 Hz的滤波，声束和血流方向夹角在60°以下。

1.2.2检查方法 对下肢静脉血管解剖结构与层次极为熟悉的情况下，让患者暴露其需检查部位，选择仰卧位。对其患侧的髋关节外旋、下肢外展、膝关节屈曲进行检查，同时调整探头角度。自上而下沿血管走行时，对髂外静脉、股浅静脉、股总静脉与大隐静脉进行检查。取俯卧位，对腘静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉丛和小隐静脉进行检查。纵切面和横切面对静脉血管多角度观察，记录管径增宽、管壁增厚及光滑等情况，观察管腔内是否有实性回声，记录位置、大小与范围。在彩色多普勒显像中观察血管腔内彩色血流及其充盈缺损情况，是否在周围侧支循环形成。在探头加压时分析管腔压扁情况，同时观察脉冲多普勒声像图有无跟随呼吸时相产生变化。应用乏氏试验评估静脉瓣膜功能，通过肢体远端挤压试验验证静脉血流通畅情况，做对侧比较。针对下肢明显水肿和肥胖的患者，为避免穿透力差的高频探头漏查膝关节下深静脉血栓，选择低频凸阵探头对彩色增益和滤波进行调整。同时，准确显示深部位的静脉，增高诊断准确度与图像可视度。若超声显示自由浮动血栓，则需要非常小心，避免在这种危险征象中由于非必要的操作引起血栓脱落。

1.3 诊断标准

符合以下任一标准即确诊：①侧支静脉或侧支血管血流增多时管径增宽；②下肢静脉血管腔内的低-中-强实性回声；③血流频谱未与呼吸出现相应改变；④静脉血管腔在探头加压时部分压闭或无法压闭；⑤彩色多谱勒血流图像中静脉血管腔血流信号不丰富，或者无信号，有充盈缺损。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件做数据分析。计数资料采用χ2检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。 计数资料通过[n（%）]描述，计量资料以（±s）描述。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果比较

CDUS检查出65条下肢深静脉血栓，右侧18例，左侧39例，双下肢受累8例。其二维声像图主要为血管内血栓低弱回声。管腔有明显增宽，在完全阻碍后清晰度也很高，内径是同侧动脉的双倍或双倍以上。在管腔完全阻塞时无血流信号（图1），部分阻塞则血流信号出现缺损。脉冲多普勒频谱显示无周期性、连续性变化。

图1：女患者，25岁，孕5+个月，右下肢完全栓塞性中央性血栓。其右侧股静脉局部内径对比周围增宽，在腔内为一等回声团，CDFI无静脉内血流信号，旁有动脉血流信号朝向肢体远端。

2.2 两组患者诊断率分析

CDUS组诊断率92.86%，与BT组诊断率100.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1、表2所示。

表1 两组诊断结果分析

表2 两组诊断率分析[n(%)]

3 讨论

深静脉血栓形成多见于术后、产后和长期卧床的肢体挤压伤患者。其血栓形成原因主要为静脉壁损害、血流缓慢和血液凝固性增高[2]。由于外源性或内源性凝血途径得到激活，同时凝血系统也得到激活，血小板黏集和局部血流动力学出现改变，促进了血栓的形成[3]。下肢深静脉血栓多见于左侧，较少见于右侧。下肢深静脉血栓是常见的血管系统常见疾病，有50%可发展为血栓后综合征，也有33.3%出现肺栓塞，对患者的生命健康造成了一定的威胁[4]。

血液D-二聚体测定和血常规是临床诊断诊断下肢深静脉血栓的常规血液检查方法，具有极高的准确性，也在基层医院作为临床下肢深静脉血栓诊断的“金标准”[5]。其中，血液D-二聚体测定中纤溶系统激活后血液D-二聚体浓度增高，由于重症患者和术后患者D-二聚体水平也显著增高，因此阳性意义降低，阴性价值更可靠，可用于排除急性血栓形成[6]；血常规发现急性期中性粒细胞和白细胞总数轻度增加即可确诊。彩超近几年应用范围极广。彩色多普勒超声分辨率高，能够发挥无创、直观、重复性好、特异度高、灵敏度高等优点，可迅速在床边检查，也可监测或筛查高危患者，能够作为下肢深静脉血栓诊断的首选方法。

综上所述，彩色多普勒超声可非常清晰的显示血流动力学特征和解剖结构，可准确显示下肢深静脉血栓，可为临床治疗与预后的评估提供参考依据。

[1]李俊来,曹晓林,余美琴,等.提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究[J].中华医学超声杂志：电子版,2013,10(2):134-138.

[2]冯庆艺,罗艳,苏龙彪,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值分析[J].当代医学,2013,19(2):406-407.

[3]饶俐.彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值[J].中医正骨,2015,7(1):23-25，28.

[4]金云芳,俞扬,何琪芳,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成与相关危险因素的分析[J].医学影像学杂志,2015,25(7):1506-1509.

[5]王巍,王琼,郑海宁,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓与肺栓塞的相关性 [J].临床军医杂志,2015,43(11):835-837.

[6]虞晓龙,李尊,郑建刚,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓[J].中国医学影像技术,2013,29(1):51-54.