康复护理对脑梗死后认知功能障碍及日常生活能力的影响

李瑞阁

菏泽市立医院医保科，山东菏泽 274000

研究显示，脑梗死后六个月是患者神经功能恢复的最好时期，能够促使其局部血管再生能力得到有效改善，对梗死灶周边的神经元再生进行有效促进，最终有效恢复患者认知、肢体以及语言等各方面的功能[1-3]。因此，为了促使患者预后得到有效改善，及时对其进行康复护理是十分必要的。该研究选取2013年12月—2016年11月收治的120例患者为研究对象，对脑梗死患者进行了康复护理干预，并探究对患者日常生活能力与认知功能障碍造成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例脑梗死患者在该院接受治疗，将其分为两组，观察组患者平均年龄（68.21±9.26）岁，平均病程（8.68±1.69）d，共60例，男、女患者分别有41与19例。对照组患者平均年龄（69.01±9.02）岁，平均病程（8.50±1.79）d，共60例，男、女患者分别42例与18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。

1.2 方法

对照组（常规护理）：对患者进行常规对症治疗，并且对其进行心理护理、饮食护理、环境护理、生活护理等一系列的基础性护理干预。观察组（综合康复护理）：除了采用与对照组一样的模式对患者进行护理干预外，还要对其进行综合康复护理，具体如下。

1.2.1 预防性康复护理干预 将基础护理加强，指导患者采取上肢伸展位、下肢屈曲位等正确体位，如果患者属于急性脑梗死，则要指导其采取仰卧位，确保床边与身体保持在平行的状态，外旋肩部，略微向内旋、内收患髋部。如果患者采取患侧卧位，头部支撑良好，稍微朝后方旋转其躯体，前伸患侧上肢，在枕头或者患者上肢上放置健侧上肢，略微屈曲患侧下肢，向后方将健侧下肢略微伸直，将一靠背垫在患者背部。

1.2.2 认知功能训练 将患者的个体情况作为依据，帮助其制定合理的训练计划，等到患者的稳定之后，指导其听舒适、柔和的音乐，20～30 min/次，2 次/d；鼓励患者多与医生以及患者家属进行交流，刚开始交流时以单字为主，然后再慢慢的递增，对患者进行文章、报纸阅读训练，对患者躯体感觉进行刺激；为了将患者的逻辑思维能力与记忆力提高，可以与其进行“你问我猜”等益智性游戏，确保患者以轻松、愉悦的心情来接受训练。

1.2.3 针对性训练 医护人员先要对患者的日常生活潜能与能力进行充分评估，然后再将评估结果作为依据，为患者制定针对性的康复训练方案，对患者进行衣食住行等多方面的训练，在其过程中要严格遵循“由简到繁、先易后难”的原则，以此来将患者的独立生活能力逐步提高。对患者进行训练的过程中，护理人员要对其进行协助，最大程度上鼓励患者利用自己的患侧肢体将相关动作完成，给予患者充分关心与重视，指导患者保持双手十字交叉，通过健侧上肢来将患侧上肢带动，以此来完成抱膝、上举等动作；对患者进行站立、坐位以及行走训练，首先指导患者采取15～30°的仰卧位，然后每隔2～3 d进行10°的增加，进行2～3次/d训练，控制每次训练时间在20～30 min之间。等到患者对80～90°体位进行适应之后，指导其进行下床活动，先进行健侧负重训练，然后再慢慢的过渡到双下肢站立，对平衡进行有效适应之后，指导患者慢慢进行步行，促使其最终能够进行独立性行走。等到患者病情有所好转之后，要对其进行捡黄豆、拨算珠、进食以及刷牙等训练，控制每次训练时间为30 min，训练 2～3次/d。

1.3 观察指标

①对两组患者的认知功能障碍情况采用MMSE评分[4]进行评定，具体为：9分以下表示重度认知功能障碍；10～20分表示中度认知功能障碍；21～26分表示轻度认知功能障碍；27～30分表示正常。②对两组患者的日常生活能力采用ADL[5]（日常生活活动）量表进行评定，具体评定标准为：0分表示完全依赖；40分以下表示患者生活自理能力差，明显依赖；41～60分表示患者功能受到中度损伤，稍微存在依赖感；60～99分表示患者具有良好的生活自理能力；100分表示患者的生活自理能力良好。③护理效果评定：护理后，患者MMSE评分提高12%以下为无效；护理后，患者MMSE评分提高12%～20%为有效；护理后，患者MMSE评分提高20%以上为显效。有效率、显效率之和即为临床治疗总有效率。

1.4 统计方法

在SPSS 19.0统计学软件中纳入数据，计量资料和计数资料分别用t或者χ2来检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分与ADL评分对比

护理前，两组患者MMSE评分与ADL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。相对于护理前，两组患者的MMSE评分、MMSE评分均在不同程度上提高，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组MMSE评分与ADL评分对比[(±s)，分]

表1 两组MMSE评分与ADL评分对比[(±s)，分]

注：a表示与护理前对比，P＜0.05；b表示与对照组对比，P＜0.05。

组别MMSE评分护理前 护理后ADL评分护理前 护理后对照组（n=60）观察组（n=60）16.35±1.98 16.28±1.92（18.52±7.58）a（22.96±3.69）ab 19.58±5.62 19.52±5.63（23.69±1.98）a（49.58±10.28）ab

2.2 护理效果

观察组护理总有效率为96.67%，高于对照组的71.67%（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

现阶段，我国高脂血症、心脏病、高血压以及糖尿病等各种疾病的发病率显著提高，社会应激事件也频发，进而促使脑卒中患者的数量显著增多[6-8]。通常情况下，脑梗死患者会在不同程度上遗留认知与躯体功能障碍，这同时会对患者的生活质量与预后改善造成严重影响[9-10]。该研究主要针对综合康复护理在脑梗死护理中的应用效果以及对患者认知功能、日常生活能力造成的影响进行探究，最终结果显示，相对于护理前，两组患者的MMSE评分、MMSE评分均在不同程度上提高，且观察组优于对照组；观察组护理总有效率为96.67%，高于对照组的 71.67%(P＜0.05)，可见综合康复护理的应用效果显著，能促使患者认知功能、自知能力、智能、注意力、思维、感知能力以及日常生活能力等得到充分改善。康复护理过程中，通过进行预防性的康复护理干预，能够促使基础护理得到强化，通过对患者进行日常生活能力训练，能够将其独立自理能力提高，通过进行认知功能训练，能够将其思维能力、记忆力与认知力增强，通过进行神经康复护理训练，能够对患者受损神经细胞的修复进行有效促进，更好更快的促使患者的中枢神经系统有效恢复。

综上所述，康复护理能够有效改善脑梗死后认知功能障碍，将其日常生活能力提高，具有显著的临床推广价值。

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