综合疗法对预防踝部骨折术后踝关节僵硬的有效性分析

于纪魁 ，王静

1.沂南县人民医院急诊骨科，山东临沂 276300；2.沂南县人民医院神经内科，山东临沂 276300

踝关节作为临床中常见的关节骨折类型，由于踝部的骨性突起，且软组织覆盖相对较少，皮下组织较为疏松，从而导致其在进行手术治疗后，患者多伴有踝关节僵硬的临床症状，严重影响了患者的踝关节功能恢复[1-2]。然而，目前临床中却并未针对踝部骨折术后踝关节僵硬进行有效的预防，这将为临床治疗水平的提高产生巨大的阻碍。基于此，该研究随机选取了该院于2016年7月—2017年7月收治的110例踝部关节骨折且行手术治疗患者作为研究对象，采取综合疗法的方式对患者进行了治疗，期望以此来实现对踝部骨折术后踝关节僵硬的预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究内选取了该院收治110例踝部关节骨折且行手术治疗患者作为研究对象，采取随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组。治疗组55例，男性患者33例，女性患者22例，年龄为17～65岁，平均年龄（42.19±6.83）岁。 对照组 55例，男性患者 35例，女性患者20例，年龄为15～63岁，平均年龄 （41.88±5.72）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于院内统一行内固定手术进行治疗，治疗后，给予对照组患者常规术后抗感染治疗和康复功能训练，治疗组在对照组基础上给予患者综合疗法对踝关节僵硬进行预防，治疗方法如下：①手法治疗：患者取平卧位，环抱患者患侧的踝部，采取拔伸手法按顺序点按其三阴交穴、昆仑穴、解溪穴、照海穴以及太溪穴等，待患者主诉出现酸胀或麻等感觉后停止，并于小腿下段至足跟捋顺、拔伸并抖动；一手托住患者的患侧足跟，一手握住患侧脚掌，顺时针、逆时针交替进行旋转，待患者主诉踝部出现酸麻感觉后静置，3～5 min后继续运动，5～10次/d；积极引导患者进行踝关节的活动，通过背伸、跖屈以及旋转等活动，并在进行手法治疗后反复拍打并揉搓踝部肌肉，直至肌肉放松。②中药治疗：采取中药熏蒸的方式对患者进行治疗，药方包括鸡血藤30 g，独正干、海桐皮、丹参和楤木各20 g，桑枝、伸筋草和羊踯躅15 g，海风藤、桃仁、川椒、红花、没药和威灵仙10 g，将所有药材加入3 000 mL的冷水中浸泡，30 min将其取出煎煮，并将适量药液加入清洁盆内，使患者将患侧的足踝处放置于熏蒸架上进行中药熏蒸治疗，待药液温度降低至45℃时，可将患足放入药液中浸泡，浸泡时间为40～50 min，2次/d。患者以治疗1周为1个疗程，共计治疗3个疗程。治疗结束后，统计两组患者的踝关节僵硬发生率，踝关节僵硬的诊断依据为患者术后出现踝部肿胀疼痛，且踝关节活动受限，关节活动度明显下降。同时，利用踝关节评分标准（Kofoed评分标准）对患者的踝关节功能进行评价，评分标准包括3部分，分别为疼痛（50 分）、功能（30 分）和活动度（20 分），满分为100分，分数越高说明患者的踝关节功能越高。

1.3 统计方法

研究中的数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料使用χ2校验，计量资料使用t校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的踝关节僵硬发生率

调查结果显示，治疗组经治疗后，仅有1例患者出现了踝关节僵硬，踝关节僵硬发生率为1.82%，而对照组内共有9例患者出现了踝关节僵硬，踝关节僵硬发生率为16.36%，治疗组的踝关节僵硬发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的踝关节评分

通过对两组患者治疗后的踝关节评分进行比较，结果发现治疗组的踝关节评分为（92.37±3.45）分，明显高于对照组的（78.51±8.44）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的踝关节评分比较[（±s），分]

表1 两组患者的踝关节评分比较[（±s），分]

组别 疼痛 功能 活动度 总分治疗组（n=55）对照组（n=55）t值P值45.39±2.82 39.74±4.16 4.553 0.033 27.81±1.15 20.46±3.21 4.689 0.030 18.87±1.09 11.55±2.25 5.014 0.025 92.37±3.45 78.51±8.44 5.528 0.019

3 讨论

踝部骨折即为踝关节骨折，其多为间接暴力或踝部扭伤所引发，根据暴力的方向以及受伤的位置不同，可导致患者出现多种不同类型的骨折。临床中，针对踝部骨折的治疗主要以手术治疗为主，其不仅可以迅速恢复骨折的复位，同时也对缩短患者的功能活动时间发挥出了较好的临床治疗效果[3]。临床经验表明，踝关节僵硬作为踝部骨折术后常见的并发症，其主要是由于肌肉肌腱挛缩，瘢痕黏连，从而导致患者术后出现僵硬、肿胀症状，影响了踝关节的活动和功能恢复，严重时还将留下后遗症，十分不利于患者的身体健康恢复。

从中医角度来看，踝部术后的踝关节僵硬属于“痹症”“筋伤”等范畴，因此在对其进行预防和治疗时，应当以消肿、活血等为治疗原则。综合疗法作为一种现代化的治疗方法，其主要是根据患者的实际情况，病情严重程度等不同，从而对现有的治疗手段进行有效的组合，以此来提高临床治疗效果，促进患者生活质量的有效提升[4]。该研究通过对患者实施综合疗法，以此来观察其对踝部骨折术后患者关节僵硬预防的有效性，结果发现治疗组的踝关节发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明综合疗法可以有效实现对踝关节僵硬的预防。其中，中药熏洗的方式可以促进足部的血液和淋巴循环，从而有利于血肿的吸收以及水肿的消散，加速了骨折处的迅速愈合，并促进了软组织的快速修复，使踝关节功能得以顺利恢复，且不易出现关节僵硬情况。林浩元[5]在使用中药熏洗对踝部骨折后关节僵硬进行治疗时，发现患者的治疗总有效率达到了91.6%，而在功能锻炼的配合下也促进了患者的关节功能恢复，具有较好的临床治疗效果。

同时，该研究针对两组患者治疗后的踝关节评分进行了比较，结果发现治疗组的踝关节评分为（92.37±3.45）分，明显高于对照组的（78.51±8.44）分（P＜0.05），说明综合疗法可以有效提高患者的踝关节功能，促进患者的身体健康恢复，为改善患者的预后产生了积极的影响。

综上所述，综合疗法可以有效应用于踝部骨折术后患者踝关节僵硬的预防中，降低了踝部骨折术后患者的踝关节僵硬发生率，且提高了患者的踝关节评分，有利于患者的身体健康恢复，宜广泛应用与推广。

[1]仲荣洲，许嘉宁，王陶黎，等.小腿后侧深层肌肉手法松解治疗踝关节骨折术后后期僵硬[J].华南国防医学杂志，2017，11(2):104-107.

[2]周明客.中药熏洗联合推拿治疗踝关节骨折术后并发关节僵硬效果观察[J].中国乡村医药，2016，23(20):60-61.

[3]王智.中药熏蒸结合关节松动治疗踝关节骨折术后关节僵硬的体会[J].内蒙古中医药，2016，35(14):114.

[4]刘叶飞.系统康复治疗踝关节骨折的应用及临床有效性分析[J].医学理论与实践，2017，30(15):2257-2259.

[5]林浩元.中药薰洗治疗踝部骨折后关节僵硬的临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，23(1):220-221.