局麻下无张力疝修补术治疗老年疝50例疗效观察

闫志文

（内蒙古四子王旗人民医院外科，内蒙古 乌兰察布 011800）

近年来，随着人口老龄化进程的不断加快，基于在各种因素的影响下极大的增加了腹腔压力和改变了解剖学结果，导致机体出现腹股沟斜疝与直疝等疾病的可能性越来越大，如肌肉萎缩、前列腺增生和慢性咳嗽等[1]。老年患者由于自身合并多种疾病，在开展手术治疗时通常会面临较大的手术风险，为此选择治疗效果好且麻醉风险小得术式是医生所重点关注的问题。本次研究目的在于在探究治疗老年疝的最佳治疗方法，现选取50例患者为分析对象，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年10月～2017年10月期间接收的老年疝患者，男38例、女12例，共50例为研究对象。患者年龄57～69岁，平均年龄（66.72±1.64）岁，并伴有不同程度的高血压、老年性慢性支气管炎，既往患有前列腺肥大、糖尿病的患者、慢性支气管炎肺气肿和支气管扩张；腹股沟区均存在大小不等的包块，咳嗽和负重时会有明显的包快突出，经疝气袋的非手术治疗的患者有9人。

1.2 方法

1.2.1 局麻措施

术前30min，肌肉注射50mg的杜冷丁，局部浸润时选择0.5%的利多卡因和1～2滴肾上腺素注射液，麻醉时将10ml注射液注射在在腹股沟韧带中点上方2cm处的行皮、皮下组织，腹外斜肌、腹内斜肌等，确保腹壁各个肌层均能够取得理想的麻醉效果，对髂腹股沟和髂腹下神经进行麻醉组织阻滞，当注射针到达腹股沟内环，在精索附件注射15m，并交叉浸润麻醉两侧，之后在耻骨结节内侧和腹股沟管外环口处等处给药，最后将5ml麻醉药注射到精索出腹股沟外环口的地方；术中如果出现疼痛现象，可以适当的给药[2]。

1.2.2 手术方法

选择与腹股沟相平行的常规疝切口，将腹外斜肌腱膜通过适当的剥离，来顺利的将疝囊后向上高位游离到见到腹膜外的脂肪找到，然后低内环深层的腹膜前间隙进行适当的游离，在对精索进行游离的过程如果发现内环口处存在较多的脂肪，则可以适当的将其切除；如果提睾肌过厚则可以横断，置入利网塞，以此有助于降低疝复发率；不需要切除较小的疝囊，游离后可以直接还纳；针对较大疝囊，则需要在适当位置完成横断后成形再进行还纳；将网塞内瓣和疝周围腹横筋膜缝固4到6针，确保深度可以平行于腹横筋和固定牢固。

2 结 果

本次手术用时20～65min，平均（40±15）min；其中5例患者为门诊手术，术后经6个小时的观察无异常情况出现后便安排回家休息和治疗，门诊随机进行处理；45例患者为住院手术，住院3～10天，平均住院时间为（5±2）天。全部患者均顺利的完成手术，均没有出现严重的并发症和病情加重的情况。术后，3例换则出现尿潴留、1例短期疼痛、2例阴囊积血或积液、2例局部异物感和2例切口轻度脂肪液化，经对症处理后全部治愈，之后经过为期1到7年的随访，复发率为0，如下表1。

表1 手术基本情况

3 讨 论

利多卡因是酰胺类局麻药之一，安全可靠，不易过敏，起效快，可以在很大时间维持，有助于术后疼痛时间的缩短；肾上腺素有助于局部血管的收缩，在减少局部出血的情况下局麻药物的吸收可以适当的减慢，并且有助于促进麻药清除率的显著降低，延长麻醉时间，如此一来可以促进麻药用量的减少和相关毒性作用的极大减少。老年疝以斜疝居多，大约占50%，其次是直疝（24%）和股疝（3%），复发率控制在5～10%之间，基于此在进行手术治疗时，需要制定个性化的治疗方案[3]。以患者年龄和并存病、腹股沟解剖的具体特点为依据，采用不要的修补方法；针对内环较大和腹横筋膜较薄的患者，可以考虑适当缝固两个网塞的方式后并用，利用填充扩大的内环和较大的网页，在腹股沟管后壁平铺，平铺范围大于腹横筋膜薄弱区2厘米以上，下端大于趾骨结节以下1到2厘米，必要情况下必须适当的缝合与固定周围坚韧的组织，以此可以避免发生再发疝和复合疝囊术后再突出的情况。在本次研究中，50例患者全部顺利完成手术，术后出现的并发症经对症处理后均痊愈，无一复发。

综上所述，采用局麻下无张力疝修补术对老年疝进行治疗，在一定程度上可以极大的提高手术成功率，缩短手术和住院时间，并发症少，复发率低，临床应用价值高，值得大力推广。

[1]侯锡斌.植入补片法治疗成人腹股沟疝在基层医院的应用.中华疝和腹壁外科杂志,2011,3(4):19.

[2]张玉广.局麻下无张力腹股沟疝修补术64 例临床分析[J].中国现代医生,2010,10(48):145 -146.

[3]吴顺忠.中药灌肠配合填充式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝合并便秘45例[J].现代中医药,2011,31(2).